李 靜 馬 琳 楊 華 王艷濱

巨大甲狀旁腺腺瘤1例

李 靜 馬 琳 楊 華 王艷濱

甲狀旁腺腫瘤；超聲檢查，多普勒，彩色

【中國圖書資料分類法分類號 】R736.1；R730.41

甲狀旁腺腺瘤的發(fā)病率很低，歐美國家采用血鈣篩選檢查發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率不到1%，國內(nèi)該病自然發(fā)病率不明。既往臨床發(fā)現(xiàn)的甲狀旁腺腺瘤體積較小，本文報(bào)道1例巨大甲狀旁腺腺瘤。

1 病例簡介

患者女，37歲，因發(fā)現(xiàn)頸部腫物2d入院。體格檢查：頸部不對稱，甲狀腺左側(cè)葉可捫及一大小約5cm×3cm×3cm的腫物，質(zhì)韌，邊界清楚，表面欠光滑，無壓痛，可隨吞咽

①上下移動(dòng)，患者同時(shí)伴有酸痛等明顯骨質(zhì)疏松癥狀。門診以“甲狀腺腫物”收入院。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈣 3.23mmol/L，血磷0.58mmol/L。甲狀腺超聲顯示：甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲均勻，左葉后外側(cè)可見大小約7.4cm×4.8cm×3.1cm囊性包塊，內(nèi)可見多條分隔，形態(tài)規(guī)則，包膜完整，與正常甲狀腺組織分界清楚，彩色多普勒血流顯像顯示分隔內(nèi)可見血流信號（圖1、2）。超聲檢查初步診斷：甲狀旁腺左葉后外側(cè)多房囊性包塊，考慮來源于甲狀旁腺可能性大。根據(jù)超聲檢查結(jié)果，臨床初步考慮為甲狀旁腺腫物，伴甲狀旁腺功能亢進(jìn)。術(shù)中所見：瘤體位于左甲狀腺后外側(cè)，大小約6cm×4cm×3cm，呈囊性，被膜完整，質(zhì)地軟。術(shù)后病理檢查結(jié)果為甲狀旁腺腺瘤伴囊性變（圖3）。

圖1 橫切面顯示甲狀旁腺腺瘤位于左甲狀腺后外側(cè)。圖2 縱切面顯示甲狀旁腺腺瘤內(nèi)部可見多條分隔，分隔上可見血流信號。圖3 甲狀旁腺腺瘤伴囊性變病理圖片（HE, ×100）

2 討論

甲狀旁腺素主要影響體內(nèi)鈣、磷代謝[1]，使血液中鈣離子濃度增高，同時(shí)作用于腸及腎小管，使鈣吸收增加，從而維持血鈣穩(wěn)定。甲狀旁腺功能失調(diào)會(huì)引起血液中的鈣、磷比例失調(diào)，若甲狀旁腺分泌功能低下，則血鈣濃度降低，出現(xiàn)手足抽搐；若分泌功能亢進(jìn)，則引起鈣質(zhì)過度吸收，容易發(fā)生骨折。臨床上80%～90%的甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者是由甲狀旁腺腺瘤引起的[2]。

甲狀旁腺腺瘤常具有比較典型的臨床表現(xiàn)及生化改變，患者往往出現(xiàn)高鈣、低磷、低鉀血癥，同時(shí)伴有反復(fù)發(fā)作的泌尿系統(tǒng)結(jié)石、多器官鈣化、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)疼痛等臨床表現(xiàn)[3]。本例患者具有較明顯的骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，手術(shù)前一直處于高鈣、低磷血癥狀態(tài)（即甲狀旁腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)），符合甲狀旁腺腺瘤的臨床表現(xiàn)。

正常甲狀旁腺較小且隱蔽，超聲檢查難以顯示。當(dāng)發(fā)生病變后，病變的腺體增大并占據(jù)一定的空間，這時(shí)才能顯示出來[4]。目前診斷甲狀旁腺腺瘤最簡單、經(jīng)濟(jì)的方法仍為超聲檢查，國外報(bào)道其敏感性為64%～84%，特異性為72%～96%，準(zhǔn)確性為79%～94%；國內(nèi)報(bào)道分別為89%～90%、94%～98%、93%～95%[5]。隨著超聲設(shè)備和超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲檢查能夠準(zhǔn)確顯示病灶的大小、數(shù)目、位置以及血流情況，故在甲狀旁腺疾病診斷中越來越受到重視[6]，是目前首選的診斷方法。

通常甲狀旁腺腺瘤的超聲表現(xiàn)多為低回聲實(shí)性包塊，而本例為無回聲的巨大囊性占位，這在甲狀旁腺腺瘤中實(shí)為少見。本例患者超聲圖像不能嚴(yán)格區(qū)分腫物來源于甲狀腺還是甲狀旁腺，但該患者有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松及關(guān)節(jié)疼痛癥狀，且骨質(zhì)疏松的程度與年齡不符，結(jié)合相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（高鈣、低鉀、低磷血癥），考慮來源于甲狀旁腺的可能性更大，術(shù)后病理證實(shí)與超聲提示完全相符。

總之，甲狀旁腺腫瘤患者行超聲檢查時(shí)，不但要注重超聲聲像圖特點(diǎn)，還應(yīng)結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，以作出正確診斷。

[1]黨笑坤, 曹曄, 楊璐. 甲狀旁腺腺瘤的超聲表現(xiàn)1例. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 12(9)： 629.

[2]朱預(yù). 重視甲狀旁腺疾病的臨床診治. 中國實(shí)用外科雜志 , 1998, 18(3)： 129-130.

[3]劉建新, 宋曉雨, 陳炫龍. 彩色多普勒超聲診斷雙側(cè)甲狀旁腺腺瘤1例. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 13(7)： 454.

[4]Wieneke JA, Smith A. Parathyroid adenoma. Head Neck Pathol, 2008, 2(4)： 305-308.

[5]黨笑坤, 劉武巖, 王哲, 等. 彩色多普勒對甲狀旁腺腺瘤的診斷價(jià)值. 臨床軍醫(yī)雜志, 2009, 37(6)： 1034.

[6]王依寧, 歐國成, 王學(xué)梅. 彩色高頻超聲對甲狀旁腺腺瘤的診斷價(jià)值. 中國誤診學(xué)雜志, 2011, 11(25)： 6070-6072.

10.3969/j.issn.1005-5185.2012.11.015

河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科 河北唐山063000

馬 琳 E-mail： malintsh@163.com

2012-01-04

2012-04-28

（責(zé)任編輯 張春輝）