白衛(wèi)君， 曹愛(ài)華， 王立麗， 劉建暉

(清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，北京 100016)

泌尿生殖道支原體感染及藥敏結(jié)果分析

白衛(wèi)君， 曹愛(ài)華， 王立麗， 劉建暉

(清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，北京 100016)

目的了解本地區(qū)泌尿生殖道支原體感染及耐藥情況，為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法對(duì)2007年1月至2011年12月間的893例疑似泌尿生殖道感染患者的支原體培養(yǎng)及體外藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果893例受檢標(biāo)本中有531例支原體培養(yǎng)呈陽(yáng)性，感染率為59.46%，男性標(biāo)本的陽(yáng)性率為37.62%，女性標(biāo)本的陽(yáng)性率為62.24%，女性感染率明顯高于男性(P<0.01)。解脲脲原體、人型支原體以及兩者合并感染的陽(yáng)性率分別為54.75%、1.01%和3.70%。支原體感染高發(fā)年齡集中在20～40歲。藥敏結(jié)果顯示9種抗菌藥物的敏感性由強(qiáng)到弱依次為原始霉素(99.06%)、強(qiáng)力霉素(96.99%)、交沙霉素(95.29%)、四環(huán)素(92.47%)、克拉霉素(79.28%)、阿奇霉素(62.52%)、紅霉素(54.80%)、氧氟沙星(19.78%)、環(huán)丙沙星(9.98%)。結(jié)論本地區(qū)支原體感染率較高，以Uu為主。該地區(qū)治療泌尿生殖道支原體感染宜選擇原始霉素、強(qiáng)力霉素、交沙霉素、四環(huán)素。

解脲脲原體；人型支原體；藥敏試驗(yàn)

泌尿生殖道支原體是非淋菌性尿道炎的重要病原體之一，以解脲脲原體 (Ureaplasma urealyticum，Uu)和人型支原體 (Mycoplasma hominis，Mh)最為常見(jiàn)，其還與不孕不育、流產(chǎn)、新生兒感染、前列腺炎密切相關(guān)。同時(shí)由于近年來(lái)抗菌藥物的大量使用，導(dǎo)致支原體耐藥現(xiàn)象日漸嚴(yán)重，給臨床治療帶來(lái)困難。為了解本地區(qū)支原體感染及其耐藥狀況，指導(dǎo)臨床合理用藥，本文對(duì)近五年就診于本院的疑似泌尿生殖道感染者行支原體培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，并對(duì)培養(yǎng)鑒定和藥敏結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 收集2007年1月至2011年12月本院婦產(chǎn)科、皮膚性病門診和泌尿外科門診疑似泌尿生殖道感染病例共893例，其中男101例，女792例，年齡17～84歲。

1.2 方法 (1)標(biāo)本采集：在治療前采集標(biāo)本。男性患者先消毒尿道口，將無(wú)菌棉拭子插入尿道1～1.5cm，旋轉(zhuǎn)一周并停留15～20s，取出尿道分泌物,置于無(wú)菌管中；或采用肛門指檢按摩留取前列腺液；女性患者用無(wú)菌棉拭子將宮頸口分泌物擦干后，將無(wú)菌棉拭子插入宮頸2～3cm處，旋轉(zhuǎn)一周，停留15～20s取出，置于無(wú)菌管中。(2)支原體培養(yǎng)鑒定及藥敏試驗(yàn)：嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行操作和結(jié)果判讀。

1.3 試劑 支原體培養(yǎng)、鑒定、藥敏試驗(yàn)選用法國(guó)生物梅里埃公司的支原體IST2試劑盒，由尿素-精氨酸肉湯培養(yǎng)基和22孔試劑條組成。試劑板內(nèi)包被的9種抗生素分別為：環(huán)丙沙星、氧氟沙星、紅霉素、交沙霉素、阿奇霉素、克拉霉素、四環(huán)素、強(qiáng)力霉素、原始霉素。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 資料的統(tǒng)計(jì)分析采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 支原體培養(yǎng)結(jié)果 893例患者中共檢出支原體531例，陽(yáng)性率為59.46%，其中檢出男性感染者38例(37.62%)，女性感染者493例(62.24%)，女性感染率顯著高于男性(P<0.01)。單一感染或混合感染情況見(jiàn)表1。不同年齡段感染情況見(jiàn)表2。

2.2 支原體藥敏試驗(yàn)結(jié)果 本組檢出的531例支原體對(duì)9種抗菌藥物均不同程度耐藥。藥敏試驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)表3。

3 討論

支原體是一類無(wú)細(xì)胞壁、大小介于細(xì)菌和病毒之間，可在無(wú)生命培養(yǎng)基上生長(zhǎng)的原核型微生物。泌尿生殖道支原體以Uu和Mh為主，常定植于人體生殖道黏膜，對(duì)該部位的上皮細(xì)胞有極強(qiáng)親和力。其主要靠性接觸傳播和母嬰傳播，近年來(lái)由支原體引起的非淋菌性尿道炎、陰道炎、盆腔炎、前列腺炎、不孕不育、自然流產(chǎn)等疾病不斷增多[1-3]。本院就診的893例可疑感染患者中，支原體感染率為59.46%，較近期國(guó)內(nèi)報(bào)道[4,5]的感染率高，可能與本地區(qū)屬于城鄉(xiāng)結(jié)合部、流動(dòng)人口多、患者不積極治療有關(guān)。此外，正常人群也可攜帶支原體，臨床常見(jiàn)一些支原體陽(yáng)性者并無(wú)明顯感染癥狀，研究證實(shí)支原體可以正常寄居于人體腔道的黏膜上，當(dāng)機(jī)體免疫力低下或黏膜受損時(shí)其可以黏附并進(jìn)入黏膜細(xì)胞釋放過(guò)氧化氫、氨等代謝產(chǎn)物而引起細(xì)胞損傷，支原體即發(fā)展成為致病菌[6]。本組中支原體感染以Uu為主，共檢出489例(54.75%)Uu感染者，Mh感染9例(1.01%)，Uu和Mh混合感染 33 例(3.70%)，與國(guó)內(nèi)報(bào)道[7，8]存在一定差異。

表1 不同類型感染情況分析

表2 患者年齡構(gòu)成比

表3 531例支原體感染者9種抗菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果[n(%)]

本組資料顯示，支原體檢出率最高的年齡段是20～40歲，該年齡段患者占86.06%，符合支原體作為性傳播疾病，與性生活活躍、激素水平、社會(huì)因素等有關(guān)；女性感染率顯著多于男性(P<0.01)，這與女性感染初期癥狀不明顯、往往不及時(shí)檢查、治療有關(guān)，結(jié)果常導(dǎo)致女性感染者病情遷延和交叉感染，女性感染后不僅可引起盆腔炎、不孕癥、流產(chǎn)、異位妊娠等疾病，亦可導(dǎo)致新生兒攜帶病原體，所以對(duì)于這類患者臨床須引起高度重視。

支原體是缺乏細(xì)胞壁的原核型微生物，對(duì)作用于細(xì)胞壁的青霉素類和頭孢菌類抗生素天然耐藥，常使用干擾蛋白質(zhì)合成的大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、喹諾酮類抗生素進(jìn)行治療。但由于抗菌藥物的不合理使用，支原體對(duì)這些抗菌藥物的耐藥性日漸明顯，而且由于不同地區(qū)抗菌藥物使用習(xí)慣的差異，導(dǎo)致支原體的耐藥特性也出現(xiàn)較大差別。本組藥敏結(jié)果顯示，病原體對(duì)原始霉素、強(qiáng)力霉素、交沙霉素和四環(huán)素都保持著高度敏感性，分別達(dá)到99.06%、96.99%、95.29%、92.47%，可作為治療首選藥物；克拉霉素敏感性也較高，達(dá)到79.28%；臨床常用的阿奇霉素敏感性僅為62.52%，不建議作為首選藥物。喹諾酮類的氧氟沙星和環(huán)丙沙星敏感性最低，分別為19.78%、9.98%，這是由于近年來(lái)該類抗菌藥物使用廣泛，導(dǎo)致其敏感性降低，臨床經(jīng)驗(yàn)用藥也應(yīng)避免將此類作為首選藥物。本地區(qū)藥敏結(jié)果與相關(guān)報(bào)道[7-9]有一定差異，可能與各地區(qū)用藥習(xí)慣不同導(dǎo)致支原體具有不同耐藥性有關(guān)。

綜上所述，本地區(qū)泌尿生殖道支原體感染率較高，感染以Uu為主，20～40歲為高發(fā)人群。敏感性相對(duì)較高的藥物為原始霉素、強(qiáng)力霉素、交沙霉素和四環(huán)素，建議根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇使用抗菌藥物，以提高治療效果，避免耐藥株的產(chǎn)生。

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Analysis on infection status and drug resistance test results of mycoplasma in patients with urogenital infection

BAI Weijun,CAO Aihua,WANG Lili,et al.First Affiliated Hospital of Tsinghua University,Beijing 100016,China

ObjectiveTo investigate the infection status and drug resistance of mycoplasma isolated from urogenital tract infection cases，so as to provide guidance for rational clinical treatment.MethodsThe specimens of 893 cases were collected from Jan 2007 to Dec 2011.The results of mycoplasma cultivation and susceptibility test were analyzed retrospectively.ResultsAmong all the 893 cases，531 were positive(59.46%).A-mong 101 males，38 were positive(37.62%).Among 792 females，493 were positive(62.24%).Females were more apt to be infected than males according to the statistics(P<0.01).The positive rates of Uu infection，Mh infection，both Uu and Mh infection were 54.75%，1.01%and3.70%respectively.Most patients with mycop;asma infection were in an age range of 20 to 40 years old.The order of drug sensitivity for mycoplasma was Pristinamycin (99.06%)，Doxycycline(96.99%)，Josamycin(95.29%)，Tetracycline(92.47%)，Clarithromycin(79.28%)，Azithromycin(62.52%)，Erythromycin(54.80%)，Ofloxacin(19.78%)and Ciprofloxacin(9.98%).ConclusionThe infection rate of mycoplasma in the patients with urogenital tract infection in this area is at a high level，especially the Uu infection.To cure urogenital tract mycoplasma infection，pristinamycin，doxycycline，josamycin and tetracycline should be chose as the main drugs.

Ureaplasma urealyticum；Mycoplama hominis；Drug resistance

R446.5，R939.92

B

1674-1129(2012)05-0467-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2012.05.018