高玉琴

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 淮安 223300)

UF-50尿沉渣分析儀和尿干化學(xué)聯(lián)合預(yù)測尿滲透壓

高玉琴

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 淮安 223300)

電導(dǎo)率；滲透壓;尿沉渣分析儀；干化學(xué)

1969 年Wolf開創(chuàng)了測定尿滲透壓的方法，尿滲透壓(Uosm)簡稱尿滲量，是指經(jīng)腎排泄到尿液內(nèi)全部溶質(zhì)微粒的總量，為臨床診斷腎臟疾病起到很大的作用。但測定滲透壓需特定的儀器且操作繁鎖，由于尿電導(dǎo)率與尿滲透壓相關(guān)性好，且測定不需專門儀器，因此很多作者對兩者的相關(guān)性進(jìn)行了研究，但多數(shù)作者僅對兩者進(jìn)行了一元線性回歸，本文結(jié)合UF-50和尿干化學(xué)測定結(jié)果，對尿滲透壓進(jìn)行了多元線性逐步回歸擬合。

1 材料與方法

1.1 樣本 隨機(jī)選擇180例本院門診患者，年齡1～74歲。采集晨尿送檢。

1.2 儀器和試劑 UF-50尿沉渣全自動(dòng)分析儀 (以下簡稱UF-50)及配套試劑 (日本Sysmex公司)；Model-3300冰點(diǎn)滲透壓計(jì)(美國The Ad-vanced公司)及滲透壓校準(zhǔn)品 (50mOsm/kgH2O、290 mOsm/kgH2O、850 mOsm/kgH2O)；迪瑞 H-300 型尿液分析儀及URISTIK H11干化學(xué)試劑條(長春迪瑞)。

1.3 方法 所有試驗(yàn)固定操作人員，并在取樣后2h內(nèi)完成。實(shí)驗(yàn)前用各自的校準(zhǔn)物進(jìn)行校準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)中采用各自配套的質(zhì)控物對儀器進(jìn)行監(jiān)控。嚴(yán)格按操作規(guī)程和儀器說明書同時(shí)測定電導(dǎo)率及滲透壓。用一份標(biāo)本同時(shí)測定電導(dǎo)率和滲透壓各20次，評價(jià)儀器的精密度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 尿干化學(xué)半定量結(jié)果中，陰性結(jié)果記為 0，“±” 記為 0.5，“+” 記為 1，“++” 記為 2，“+++”記為3，用 SPSS 11.5軟件進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，變量篩選標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)入概率小于0.05，移出概率大于0.1，并計(jì)算精密度。

2 結(jié)果

2.1 電導(dǎo)率和滲透壓測定的精密度 (見表1)一份尿液標(biāo)本同時(shí)在UF-50和冰點(diǎn)滲透壓計(jì)分別測定電導(dǎo)率和滲透壓20次，結(jié)果電導(dǎo)率均值為25.12ms/cm，標(biāo)準(zhǔn)差為 0.308，CV%為 1.23；滲透壓均值為825.43mOsm/kgH2O，標(biāo)準(zhǔn)差為18.02mOsm/kgH2O，CV%為 2.18。 見表 1。

表1 尿液電導(dǎo)率和滲透壓測定的精密度評價(jià)結(jié)果

2.2 預(yù)測滲透壓的多元線性回歸方程 Y=10.863+31.944X1+83.862X2，其中X1表示尿電導(dǎo)率，χ2表示尿糖，復(fù)相關(guān)系數(shù)R=0.909，調(diào)整決定系數(shù)R2=0.819。經(jīng)過假設(shè)檢驗(yàn)：①方差分析：本例F=134.841，P=0.000，按 α=0.05 水平，認(rèn)為 Y(尿滲透壓)與X1和X2之間有直線關(guān)系；②常數(shù)項(xiàng)和兩個(gè)偏回歸系數(shù)經(jīng)t檢驗(yàn)，按α=0.05水平，常數(shù)項(xiàng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.805)，兩個(gè)偏回歸系數(shù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。故舍棄常數(shù)項(xiàng)，最終回歸方程為：Y=31.944X1+83.862X2。

3 討論

從結(jié)果1中得知，UF-50測定電導(dǎo)率的CV為1.23%，冰點(diǎn)滲透壓計(jì)測定滲透壓的CV為2.18%，兩儀器測定的精密度高，符合實(shí)驗(yàn)要求。

尿滲透壓能確切地反映腎臟的濃縮能力，而腎臟對尿液的濃縮程度，是反映髓質(zhì)功能的重要指征。由于該指標(biāo)測定的手段是無創(chuàng)傷性的，近年來引起了臨床的廣泛重視，但其測定需特殊的儀器且這些儀器測定的準(zhǔn)確度不高，限制了該參數(shù)在臨床上的應(yīng)用。

UF-50是日本Sysmex公司生產(chǎn)的全自動(dòng)尿沉渣定量分析系統(tǒng)[1]，能準(zhǔn)確測定尿電導(dǎo)率[2]，為了利用尿電導(dǎo)率估計(jì)尿滲透壓值，許多研究者對此進(jìn)行了研究，也建立了兩者的直線回歸方程[3,4]，但是在標(biāo)本的選擇上，都排除了尿糖陽性和尿蛋白陽性的標(biāo)本，這是因?yàn)?，尿糖和尿蛋白是非電解質(zhì)成分，對電導(dǎo)率無影響，但能影響滲透壓，其影響程度與其濃度相關(guān)[5]。

本研究并不排除尿糖和尿蛋白陽性的標(biāo)本，旨在建立多變量預(yù)測尿滲透壓的多元線性回歸方程，使方程適合所有尿標(biāo)本，在最初建立方程時(shí)，尿比重也進(jìn)入了回歸方程，但由于尿比重的引入，存在多重共線性，使回歸方程不穩(wěn)定，故建立方程時(shí)，未將尿比重作為自變量構(gòu)建多元線性回歸方程。從構(gòu)建好的回歸方程顯示：在沒有尿糖時(shí)，尿滲透壓主要與電導(dǎo)率相關(guān)，但尿糖陽性時(shí)，尿糖是滲透壓的重要決定因素。本研究中，尿蛋白沒有進(jìn)入多元線性回歸方程，但也不能據(jù)此就認(rèn)為，尿蛋白對滲透壓沒有影響，可能因?yàn)槟虻鞍资谴蠓肿游镔|(zhì)，微量時(shí)，分子數(shù)較少，對滲透壓不會(huì)有較大影響，只有含量較大時(shí)才會(huì)有影響。

通過構(gòu)建好的多元線性回歸方程，可根據(jù)尿常規(guī)相關(guān)數(shù)據(jù)估算出尿滲透壓，從而能間接反映腎臟功能狀態(tài)，給臨床判斷腎臟濃縮稀釋功能提供了有參考價(jià)值的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，為疾病的診斷、治療提供幫助。

[1]蔡 輝,張春訪.UF-50全自動(dòng)尿沉渣分析儀與顯微鏡檢查尿中有形成分的結(jié)果探討[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2009,27(3):259-260.

[2]羅曉璐,馬興璇,羅文婷,等.健康成人尿液電導(dǎo)率生物參考區(qū)間的建立[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2010,28(4):360-362.

[3]陳小劍,張信良,吳婷婷.尿液電導(dǎo)率與滲透壓的相關(guān)關(guān)系[J].江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),2001,19(6):331-332.

[4]屠涌濤,李 娜,葛小萍.尿成份對電導(dǎo)率和滲透壓的影響[J].江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),2007,25(4):340-342.

[5]寇麗筠,陳宏礎(chǔ).臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:123.

R446.11+1

B

1674-1129(2012)05-0514-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2012.05.043