邵哲人 姜方震 滿孝勇 包祺 王璐 錢歡 胡學慶

E-鈣粘蛋白、β-catenin和HER-2在惡性皮膚腫瘤中的表達及其意義

邵哲人 姜方震 滿孝勇 包祺 王璐 錢歡 胡學慶

目的 希望能夠找到通過對皮膚腫瘤進行侵襲性評估的方法，來指導臨床腫瘤擴大切除范圍，以及切除后創(chuàng)面修復方法的選擇。方法 選取包括正常皮膚、脂溢性角化癥、皮膚基底細胞癌和皮膚鱗癌臨床病理標本，石蠟包埋后連續(xù)切片，進行E-cadherin、β-catenin和 HER-2的免疫熒光染色，觀察染色結(jié)果以評價不同病理類型腫瘤的侵襲性。結(jié)果 正常皮膚及SK皮膚表皮細胞高表達E-cadherin和β-catenin，而皮膚基底細胞癌與皮膚鱗癌的表達下降。皮膚基底細胞癌與皮膚鱗癌中HER-2的表達水平較正常皮膚及SK皮膚升高。結(jié)論 E-cadherin、β-catenin和HER-2在皮膚腫瘤中的表達是評估腫瘤侵襲性的重要指標，對于臨床手術(shù)治療具有指導性意義。

皮膚腫瘤 腫瘤侵襲性 上皮型鈣粘蛋白 β-連環(huán)蛋白 2型人類表皮生長因子受體

皮膚腫瘤的局部侵襲和轉(zhuǎn)移能力與發(fā)病率和死亡率相關(guān)。轉(zhuǎn)移性皮膚腫瘤中，當腫瘤細胞脫離主要病灶，可橫向或縱向侵襲，并通過周圍的間質(zhì)遷移，侵入血管和淋巴管形成腫瘤播散灶，這一過程與腫瘤細胞間黏附功能的降低有關(guān)。上皮型鈣粘蛋白（E-cadherin）是重要的上皮細胞粘附分子，可與其胞內(nèi)域相連接的β-連環(huán)蛋白（β-catenin）構(gòu)成E-鈣粘蛋白-連環(huán)蛋白復合體（E-cadherin/catenin）發(fā)揮細胞間黏附作用，對抑制皮膚腫瘤的侵襲轉(zhuǎn)移具有重要意義。針對E-鈣粘蛋白復合體調(diào)控機制的進一步深入研究，對于闡明皮膚腫瘤的侵襲轉(zhuǎn)移有著重要的意義，有可能通過糾正E-鈣粘蛋白和β-連環(huán)蛋白的表達和分布異常，以增強細胞之間黏附作用，從而降低腫瘤細胞的侵襲轉(zhuǎn)移潛能，將為皮膚腫瘤的靶向治療提供新的思路。

2型人類表皮生長因子受體（Human epidermal growth factor receptor type 2，HER-2） 由原癌基因HER-2／neu編碼，對細胞的生長、分化及存活有著重要的調(diào)節(jié)作用。在乳腺癌、卵巢癌、肺腺癌、腎細胞癌等許多腫瘤中有不同程度的表達，但在皮膚腫瘤中的相關(guān)報道較少。研究表明，HER-2被激活后，可通過多種途徑增強腫瘤細胞的浸潤、轉(zhuǎn)移能力，如促進腫瘤細胞增殖、抑制凋亡、增加基質(zhì)金屬蛋白酶（Matrix metal10proteinase，MMP）和血管內(nèi)皮生長因子（Vascular endothelial growth factor，VEGF）等的表達。闡明HER-2與皮膚腫瘤浸潤轉(zhuǎn)移的關(guān)系，將有可能為延長患者生存期，減少腫瘤復發(fā)、轉(zhuǎn)移的針對性治療方案提供理論依據(jù)。

整形外科皮膚惡性腫瘤的臨床治療過程中，常面臨腫瘤擴大切除范圍，以及切除后創(chuàng)面修復方法的選擇，腫瘤的侵襲性是重要的考慮因素之一。腫瘤侵襲性的強弱是其惡性程度的重要特質(zhì)，直接關(guān)系到術(shù)后是否有腫瘤細胞的殘留，以及是否存在短期內(nèi)復發(fā)的可能。本研究擬通過對皮膚基底細胞癌（Basal Cell Carcinoma，BCC） 和皮膚 鱗 狀 細 胞 癌（Squemous Cell Carcinoma，SCC） 組織中 E-鈣粘蛋白、β-catenin和HER-2的表達來評估其侵襲性，以正常皮膚和脂溢性角化癥（Seborrheic keratosis，SK）作為對照。通過對皮膚腫瘤侵襲性的評估，結(jié)合臨床病例術(shù)后轉(zhuǎn)歸的分析，希望能夠找到通過對皮膚腫瘤進行侵襲性評估的方法，來指導臨床腫瘤擴大切除范圍，以及切除后創(chuàng)面修復方法的選擇。

1 材料與方法

1.1 實驗材料

1.1.1 組織標本

包括正常皮膚、脂溢性角化癥、皮膚基底細胞癌和皮膚鱗癌，均取自臨床病理標本。

1.1.2 抗體及免疫組織熒光試劑

兔抗人 β-catenin（Santa Cruz，SC-7199）；兔抗人 E-cadherin（Santa Cruz，SC-7870）；兔抗人 HER-2（Santa Cruz，SC-284）；熒光二抗 cy3 dunkey antirabbit（Jackson，715-165-150）；DAPI（Roche，236276）。

1.1.3 主要儀器

熒光顯微鏡（Olympus IX71）及數(shù)碼照相機CCD（DP72 和相關(guān)軟件）；石蠟切片機（LEICA，RM2135）。

1.2 實驗方法

組織標本石蠟包埋后連續(xù)切片，二甲苯梯度乙醇脫蠟至水；去離子水漂洗3次，10 MM枸櫞酸鈉100℃中10 min抗原熱修復，去離子水漂洗3次，10%胎牛血清37℃封閉1 h后傾去液體，分別滴加兔抗人 β-catenin（1∶100）；兔抗人 E-cadherin（1∶100）；兔抗人HER-2（1∶100）置濕盒內(nèi)4℃冰箱孵育過夜。棄去一抗后去離子水漂洗3次，滴加Cy3 dunkey anti-rabbit熒光二抗；去離子水漂洗3次，熒光顯微鏡下檢測染色結(jié)果，數(shù)碼相機拍照。另有連續(xù)石蠟切片，二甲苯梯度乙醇脫蠟至水；去離子水漂洗3次，DAPI核襯染，去離子水漂洗3次，熒光顯微鏡下檢測染色結(jié)果，數(shù)碼相機拍照。

2 實驗結(jié)果

2.1 E-cadherin

E-cadherin主要在表皮細胞的細胞膜上表達。實驗結(jié)果提示，正常皮膚以及SK增厚的表皮層中E-cadherin表達清晰，熒光信號強。在BCC標本上，E-cadherin的表達較前述對照標本的表達減弱，而SCC標本E-cadherin的表達更弱，且信號不連續(xù)，說明隨著腫瘤惡性程度的提高，E-cadherin的表達依次遞減（圖1）。

圖1 E-cadherin在惡性皮膚腫瘤中的表達Fig.1 Expression of E-cadherin in manignent skin tumor

2.2 β-catenin

β-catenin主要表達在表皮細胞的細胞漿中。與E-cadherin的結(jié)果相似，正常皮膚與SK標本的表皮細胞內(nèi)有β-catenin的強烈表達。BCC標本中βcatenin的表達減弱，在SCC標本中，我們觀察到βcatenin的表達隨著與角化珠的距離增大而逐漸減弱（圖2）。

2.3 HER-2

HER-2是細胞膜受體，表達在表皮細胞的胞膜上。正常皮膚標本和SK皮膚標本上雖有表達，但BCC中HER-2的表達明顯加強，而在SCC中HER-2的表達呈現(xiàn)彌漫性，表達范圍較廣，提示了SCC表達HER-2的特殊性（圖3）。

圖2 β-catenin在惡性皮膚腫瘤中的表達Fig.2 Expression of β-catenin in manignent skin tumor

圖3 HER-2在惡性皮膚腫瘤中的表達Fig.3 Expression of HER-2 in manignent skin tumor

3 討論

3.1 E-cadherin與皮膚腫瘤侵襲性

越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，細胞黏附分子在轉(zhuǎn)移性癌癥細胞的細胞連接中起著重要作用。而鈣粘蛋白是一種介導同質(zhì)細胞間相互粘附的Ca2+依賴性跨膜糖蛋白。可分為3個亞型：上皮型鈣粘蛋白（E-cadherin）、胎盤型鈣粘蛋白（P-cadherin）和神經(jīng)型鈣粘蛋白（N-cadherin）。E-cadherin在表皮黑色素細胞和角質(zhì)形成細胞上表達增高，在胃癌、肝癌、乳腺癌和肺癌等癌細胞中表達降低。皮膚疾病中，天皰瘡和毛囊角化癥（Darier氏?。┗颊叩钠つw病理示棘細胞層E-cadherin表達顯著減少。E-cadherin表達減少或不穩(wěn)定也見于皮膚鱗狀細胞癌、惡性黑色素瘤和Paget病，但其在皮膚基底細胞癌中的表達目前尚無定論。

關(guān)于皮膚黑色素瘤的研究表明，黑色素細胞遷移粘附至基底膜后，將通過其細胞樹突與角質(zhì)形成細胞形成復雜的聯(lián)系，角質(zhì)形成細胞可控制黑素細胞的生長和表面受體的表達。信號受體，如E-鈣粘蛋白、P-鈣粘蛋白和橋粒芯糖蛋白（Desmoglein）的下調(diào)，是黑色素瘤細胞逃避角質(zhì)形成細胞調(diào)控的主要機制之一[1]。經(jīng)典的鈣粘蛋白，即E-cadherin、N-cadherin和P-cadherin，可決定皮膚黑素細胞的定位。在痣和黑色素瘤發(fā)展過程中，兩種生長因子信號通路下調(diào)，隨之而來的是E-cadherin表達的變化，導致痣細胞和黑色素細胞在皮膚中重新定位[2]。

研究發(fā)現(xiàn)，使痣和黑色素瘤細胞中強制表達E-cadherin，可以重建角質(zhì)細胞對黑色素細胞的控制，從而逆轉(zhuǎn)黑色素細胞的惡性表型。即使在高度侵襲性黑素瘤細胞中，抑制腫瘤浸潤和轉(zhuǎn)移相關(guān)基因的表達對黑色素瘤的治療有重要意義[2]。

3.2 β-連環(huán)蛋白與E-cadherin形成復合體參與皮膚腫瘤的侵襲調(diào)控機制

β-連環(huán)蛋白是一種胞內(nèi)可溶性的多功能蛋白，其肽鏈的中部有12～14個由42個氨基酸殘基組成的重復序列（稱arm區(qū)域），該區(qū)域可以和多種蛋白受體結(jié)合而發(fā)揮功能。β-連環(huán)蛋白在細胞內(nèi)存在有兩種形式：①游離型，主要存在于細胞漿中，通過與大腸腺瘤樣息肉蛋白（Adenomatous polyposis coli，APC）、糖原合成酶激酶-3β（Glycogen synthase kinase-3β，GSK-3β）和軸蛋白（Axin）形成的“破壞復合物”結(jié)合后，被GSK-3β和酪蛋白激酶1α（Casein kinase 1，CK1α）磷酸化，進而泛素化被蛋白水解酶降解，從而使其在細胞漿中維持一個較低的水平；②結(jié)合型，β-連環(huán)蛋白由胞漿轉(zhuǎn)移至細胞膜下和E-cadherin形成復合體，參與細胞之間的粘附[3]。

研究表明，E-cadherin表達的變化可引起黑色素瘤細胞與環(huán)境的相互作用，并改變β-catenin信號。表皮中E-cadherin表達于黑色素細胞和表皮角質(zhì)形成細胞上，使兩者緊密聯(lián)系[4]。黑色素細胞與基底細胞層未分化的表皮細胞接觸，可抑制黑色素細胞增殖，抑制其表達黑色素瘤標記物，以及導致黑色素細胞產(chǎn)生更多樹突[5]。另外，通過刺激β-catenin的信號通路，E-cadherin的表達可增加黑色素瘤生存能力[6]。

E-cadherin是參與細胞之間粘附連接的主要分子，發(fā)揮著維持細胞極性和結(jié)構(gòu)完整性的功能。它的抑癌作用主要是通過與β-連環(huán)蛋白形成復合體介導同質(zhì)細胞之間的相互粘附，抑制腫瘤細胞的遷移和侵襲性，同時E-cadherin競爭性和β-連環(huán)蛋白結(jié)合，降低細胞內(nèi)游離型β-連環(huán)蛋白水平，從而抑制其參與Wnt信號通路細胞增殖基因的表達。E-cadherin復合體中無論鈣粘蛋白本身或其組分的異常變化都可能引起細胞之間的粘附能力減弱以及腫瘤細胞的運動能力增強，從而導致細胞容易脫離、侵襲和轉(zhuǎn)移[7]。

E-cadherin復合體功能異?？赡芡ㄟ^以下幾個環(huán)節(jié)參與皮膚腫瘤侵襲轉(zhuǎn)移的調(diào)控。①基因突變：是引起蛋白表達水平改變和功能障礙的主要機制之一。多種消化道惡性腫瘤的研究報道，E-cadherin基因的點突變、缺失均可導致E-cadherin表達水平的下調(diào)和功能結(jié)合區(qū)域的改變，從而引起細胞之間連接疏松[8]。β-catenin基因突變能穩(wěn)定β-catenin蛋白[9]或增加其核內(nèi)聚集[10]。核內(nèi)β-catenin的水平增加可使MITF及CCND1表達上升，激活異常的Wnt信號通路，影響其參與的粘附功能，從而促進黑色素瘤細胞增值和擴散[11]。②基因轉(zhuǎn)錄抑制：是E-cadherin表達下調(diào)的重要機制。E-cadherin啟動子區(qū)域存在的E-box含有保守的5′-CACCTG序列，該序列為helix-loop-helix（HLH）轉(zhuǎn)錄因子家族的結(jié)合位點。在上皮腫瘤細胞中，當E-cadherin基因啟動子的E-box結(jié)合轉(zhuǎn)錄抑制因子后可下調(diào)E-cadherin的表達。 這些轉(zhuǎn)錄抑制因子有 Slug[12]、Twist[13]、Snail和ZEB[14]等。此外，這些轉(zhuǎn)錄抑制因子和C D H 1基因的啟動子結(jié)合，能夠誘導上皮細胞向間質(zhì)細胞表型的轉(zhuǎn)化（Epithelial-mesenchymal transition，EMT），同時伴隨E-cadherin向N-cadherin轉(zhuǎn)化，使腫瘤細胞獲得侵襲的能力[15]。③磷酸化：當E-cadherin和β-連環(huán)蛋白發(fā)生異常磷酸化時將改變其分子的帶電性和（或）分子的空間構(gòu)象，影響復合體的正常形成和功能[3]。關(guān)于黑色素瘤的研究顯示，在Wnt信號途徑中，WNTs分泌蛋白對神經(jīng)嵴細胞，特別是黑色素細胞的發(fā)展有重要作用。WNT蛋白與及其受體結(jié)合，可滅活磷酸化β-catenin的GSK-3β激酶[16]。被酪氨酸磷酸化的β-catenin和E-cadherin失去聯(lián)系，βcatenin轉(zhuǎn)運至細胞核內(nèi)，與T細胞因子/淋巴細胞增強 因 子 （T cell factor/lymphoid enhancer factor，Tcf/LEF）結(jié)合，參與細胞內(nèi)基因的表達，引起細胞的增殖。但磷酸化的β-連環(huán)蛋白進入細胞核后，雖能與TcF/LEF相互作用，卻不能和DNA結(jié)合，無法啟動相應靶基因的轉(zhuǎn)錄。④細胞內(nèi)異常分布：有報道顯示，E-cadherin表達較高的腫瘤仍具有較高的侵襲轉(zhuǎn)移能力，細胞內(nèi)異常分布可能是原因之一[17]。β-連環(huán)蛋白在細胞膜和細胞核具有不同的生物功能，應用免疫組化方法對多數(shù)惡性腫瘤的研究結(jié)果大都顯示β-連環(huán)蛋白的細胞內(nèi)異常分布，如細胞膜上分布減少，出現(xiàn)核內(nèi)的聚集[18]。⑤其他影響因素：磷酸化、糖基化、調(diào)節(jié)蛋白，如p120-catenin等。

E-cadherin復合體表達下調(diào)或/和功能喪失與皮膚腫瘤的分化、侵襲轉(zhuǎn)移和預后密切相關(guān)。對上皮型鈣粘蛋白和β-連環(huán)蛋白在皮膚腫瘤中的表達和動態(tài)平衡的研究，有助于更好地理解腫瘤細胞與角質(zhì)形成細胞、成纖維細胞、血管內(nèi)皮細胞和其周圍微環(huán)境的聯(lián)系，侵襲和轉(zhuǎn)移的機制[3]。

3.3 HER-2與腫瘤侵襲的其他通路

HER-2蛋白是一種由原癌基因HER-2／neu編碼的跨膜糖蛋白，由胞外區(qū)、跨膜區(qū)及胞內(nèi)區(qū)構(gòu)成。原癌基因HER-2／neu對于調(diào)節(jié)正常細胞的生長與分化是必須的，同時還與多條信號轉(zhuǎn)導通路相關(guān)聯(lián)[19]。HER-2可通過Ras／MAPK途經(jīng)使轉(zhuǎn)錄因子ER81磷酸化，活化的ER81則直接與MMP-2啟動子區(qū)結(jié)合而促進其轉(zhuǎn)錄。在轉(zhuǎn)移潛能較高的HER-2陽性乳腺癌細胞中，HER-2能增強白明膠酶的表達[20]。白明膠酶（Gelatinases）屬于基質(zhì)金屬蛋白酶（Matrix metal-loproteinase，MMP，包括 MMP-2 和 MMP-9），是MMP家族中鋅依賴的內(nèi)肽酶，能降解基底膜的主要成分Ⅳ型膠原，與腫瘤的浸潤、轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。

細胞外基質(zhì)（Extracellular matrix，ECM）的降解是浸潤的重要起始之一。ECM降解后，HER-2可通過降低腫瘤細胞間的黏附作用，促進腫瘤細胞的浸潤轉(zhuǎn)移。激活的HER-2可磷酸化粘附分子βcatenin，后者通過裂解E-cadherin復合體，增強Wnt信號傳導，可促進乳腺癌細胞的增殖和侵襲[21]。

HER-2還可通過促進Fnl4（Fibroblast growth factor-inducible 14）的表達[22]和增強腫瘤細胞對乙醇的敏感性等途徑增強腫瘤細胞的浸潤作用[23]。另外，在過表達HER-2的腫瘤中，表面熱休克蛋白90（Heat shock protein 90，HSP90）在腫瘤細胞的浸潤中起著重要作用。HSP90作為一種分子伴侶，參與各種蛋白的折疊、組裝、細胞內(nèi)定位和蛋白質(zhì)水解。HSP90結(jié)合HER-2胞內(nèi)段時，可穩(wěn)定HER-2的結(jié)構(gòu)。運用特異抗HSP90的單克隆抗體（Monoclonal antibody，mAb）4C5阻斷HSP90與HER-2的結(jié)合，可抑制腫瘤浸潤[24]。

綜上所述，E-cadherin、β-catenin 和 HER-2 在皮膚腫瘤中的表達是評估腫瘤侵襲性的重要指標，對于臨床治療具有指導性意義。本實驗結(jié)果提示，正常皮膚及SK皮膚表皮細胞高表達E-cadherin和β-catenin，而惡性腫瘤中兩者的表達下降并與腫瘤的惡性程度（侵襲性）相關(guān)，HER-2的表達水平與腫瘤的侵襲性呈正相關(guān)。

皮膚惡性腫瘤的首選治療方法是手術(shù)切除。因此，切除范圍和切除后創(chuàng)面修復方法的選擇，必須考慮腫瘤的侵襲性。惡性程度相對較低的腫瘤，其擴大切除的范圍較小，一般選擇距離腫瘤邊緣0.5 cm確定切緣，也可以通過Mohs顯微切除的方法進行。涉及面部等部位需考慮美容需求，一般考慮以皮瓣進行修復。對于具有較高侵襲性的腫瘤，如SCC和惡性黑色素瘤等，則擴大切除的范圍應增加到2～3 cm，其擴大切除后創(chuàng)面修復方法的選擇需視具體情況而定。運用皮瓣方法進行修復具有諸多優(yōu)點，修復后的外觀、彈性、質(zhì)地以及功能恢復等均較佳。但是，有學者認為皮瓣修復將掩蓋腫瘤的復發(fā)，不利于早期發(fā)現(xiàn)，而且手術(shù)過程會導致腫瘤細胞種植轉(zhuǎn)移，因此主張進行皮膚移植修復。因此，我們需要術(shù)前對腫瘤的侵襲性進行評估，綜合手術(shù)部位、功能重建和美容需求等因素來選擇手術(shù)方案。

相同病理類型的惡性腫瘤，其表現(xiàn)與轉(zhuǎn)歸是不盡相同的，重要因素之一就是腫瘤的侵襲性。如果術(shù)前經(jīng)過腫瘤活檢能夠確定病理診斷，同時通過E-cadherin、β-catenin和HER-2在皮膚腫瘤中的表達來對其侵襲性進行分級，對于手術(shù)方案的選擇以及改善患者的預后是有實際意義的。我們將通過擴大樣本量和長期隨訪等方法，進行更為深入的研究。

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Expression of E-cadherin,β-catenin and HER-2 in Manignent Skin Tumor

SHAO Zheren1,JIANG Fangzheng1,MAN Xiaoyong2,BAO Qi1,WANG Lu1,QIAN Huan1,HU Xueqing1.1 Department of Plastic Surgery;2 Department of,The Second Hospital of Zhejiang University School of Medicine,Zhejiang 310009,China.

ObjectiveTo instruct the extent of extended resection and choose the proper method of wound reparation after tumor removal through the assessment of tumor invasiveness.MethodsFour kinds of pathological specimens including normal skin,seborrheic keratosis,basal cell carcinoma and squamous cell carcinoma were used in this study.After paraffinembedded serial sections of all the specimens,immunofluorescent staining of E-cadherin,β-catenin,and HER-2 are carried out to observe the staining results in order to evaluate tumor invasiveness of different pathological types.ResultsThe expression of E-cadherin and β-catenin is higher in epidermal cells of the normal skin and seborrheic keratosis but decreased in that of basal cell carcinoma and squamous cell carcinoma.HER-2 expression in basal cell carcinoma and squamous cell carcinoma is higher than that in normal skin and increased skin SK.ConclusionE-cadherin,β-catenin,and HER-2 expression in skin tumors is an important indicator in the assessment of tumor invasiveness which plays a role in guiding clinical surgical treatment.

Skin Tumor;Tumor Invasiveness;E-cadherin;β-catenin;HER-2

R739.5

A

1673－0364（2012）05－0264－05

10.3969/j.issn.1673-0364.2012.05.005

浙江省教育廳科研計劃項目（ZC200805548）。

310009 浙江省杭州市 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院整形外科（邵哲人，姜方震，包祺，王璐，錢歡，胡學慶）；皮膚科（滿孝勇）。

2012年8月16日；

2012年9月11日）