黃 凱，段 榮，余曉君

(江西省兒童醫(yī)院檢驗科，江西 南昌 330006)

16例嬰幼兒敗血癥豬霍亂沙門菌感染的耐藥性分析

黃 凱，段 榮，余曉君

(江西省兒童醫(yī)院檢驗科，江西 南昌 330006)

目的為臨床針對嬰幼兒敗血癥豬霍亂沙門菌感染的抗菌藥物合理選用提供依據(jù)及預(yù)防和減少耐藥菌株的產(chǎn)生和流行。方法分析我院2008-2011年經(jīng)血液分離16株豬霍亂沙門菌的耐藥性，并對其對不同抗菌藥物藥敏試驗結(jié)果及耐藥性進行分析。結(jié)果分離出的豬霍亂沙門菌80%耐3種以上抗生素，對氯霉素、氨芐西林、復(fù)方新諾明耐藥率高，分別為75%、81.25%、87.25%；對頭孢菌素、喹諾酮類耐藥率低，分別有1株對頭孢他啶中介，1株對頭孢噻肟中介，5株對環(huán)丙沙星中介，1株對左旋氧氟沙星中介。結(jié)論豬霍亂沙門菌對臨床常用的抗生素有較高的耐藥性，頭孢類可作為豬霍亂沙門菌感染的首選藥，臨床治療嬰幼兒敗血癥豬霍亂沙門菌感染應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果合理使用抗菌藥物。

嬰幼兒敗血癥;豬霍亂沙門菌;K-B法藥敏

豬沙門菌是一種重要的人畜共患病的病原菌，其分布廣，危害大，在自然界主要引起豬霍亂病，也可引起人的發(fā)熱、胃腸炎、腹瀉、傷口和血液系統(tǒng)感染，其引起的嬰幼兒敗血癥有著很高的死亡率，對豬霍亂沙門菌的預(yù)防和治療有著重要的公共衛(wèi)生意義，近年來的耐藥檢測表明：沙門菌對抗菌藥物的耐藥性有不斷升高的趨勢[1]。為了解豬霍亂沙門菌對臨床常用抗菌藥物的耐藥性，對地區(qū)腸道外沙門菌感染治療的抗菌藥物使用提供依據(jù)，現(xiàn)對我院2008至2011年先后從不同病區(qū)的16個患兒血液中檢出的豬霍亂沙門菌進行耐藥性檢測和分析。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 所有16株豬霍亂沙門菌均分離自2008年2月至2011年12月我院不同病區(qū)患兒的血液標(biāo)本，所有菌株均為同一時間內(nèi)連續(xù)分離的非重復(fù)株，同一患者只取第一次分離株。

1.2 儀器與試劑 血培養(yǎng)采用BD公司BACTEC 9240分析儀和BD公司的血培養(yǎng)兒童樹酯瓶，細菌鑒定使用生物梅里埃腸桿菌科鑒定條20E，質(zhì)控菌株為衛(wèi)生部臨檢中心提供的大腸埃希菌ATCC25922，沙門菌凝集血清購血衛(wèi)生部蘭州生物制品所。M-H平板、麥康凱平板及藥敏紙片均購自O(shè)xiod公司，藥敏紙片包括：氯霉素、氨芐西林、復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星、頭孢他啶、美羅培南、氨曲南、頭孢化肟、頭孢曲松、頭孢塞肟、頭孢吡肟。

1.3 菌株鑒定 根據(jù)《臨床檢驗操作規(guī)程》中常規(guī)方法分離菌株，使用API20E進行鑒定，符合沙門菌鑒定率均為99.99%，進一步采用血清凝集法鑒定分型，所有菌株均與沙門菌A-F多價血清發(fā)生凝集，并與菌體抗原血清O7和鞭毛抗原Hc發(fā)生凝集，Vi抗原凝集試驗陰性。

1.4 藥敏試驗 嚴(yán)格按照操作規(guī)程，挑選培養(yǎng)16～18h麥康凱平板上的單個菌落，調(diào)整菌懸液為0.5個麥?zhǔn)蠁挝?，均勻涂布于M-H平板上，貼上藥敏紙片，24h后觀察結(jié)果。

2 結(jié)果

見表1。

表1 16株豬霍亂沙門菌對12種抗菌藥物的藥敏結(jié)果[n(%)]

3 討論

人感染豬霍亂沙門菌多表現(xiàn)為胃腸炎，胃腸道外感染報道相對較少，主要表現(xiàn)為菌血癥或敗血癥。此菌致病力較強，容易在嬰幼兒，尤其在新生兒中易引起流行，已有在醫(yī)院新生兒室內(nèi)發(fā)生局部流行的報道[2]。

16 株豬霍亂沙門菌均分離自我院各個病區(qū)發(fā)熱待查的患兒血培養(yǎng)標(biāo)本，年齡0～2歲之間，從藥敏結(jié)果分析來看，對氯霉素、氨芐西林、復(fù)方新諾明耐藥率較高，分別為75%、81.25%、87.25%，耐藥率與其它文獻報道相似[3]，表明這3種藥物已經(jīng)不適宜用于對豬霍亂沙門菌腸道外感染的經(jīng)驗治療。分析還顯示多重耐藥菌株增多，80%以上抗菌藥物耐3種以上抗菌藥物。

所分析菌株對頭孢類藥物仍保持較好的敏感率，檢測的幾種頭孢類藥物均保持93%以上的敏感率，表明我院豬霍亂沙門菌對三代頭孢敏感性仍較高，但是我院已出現(xiàn)產(chǎn)ESBLs和AmpC酶的鼠傷寒沙門菌[3]，對此應(yīng)有清醒的認識和足夠的警惕。16株豬霍亂沙門菌中有5株對環(huán)丙沙星中介，有1株同時對環(huán)丙沙星和左旋氧氟沙星中介，在此之前這些兒童從未接受過喹諾酮類藥物的治療，這與喹諾酮類藥物在畜牧業(yè)上的廣泛使用有關(guān)[4]。

[1]王曉泉，焦新安，陳 祥，等.江蘇部分地區(qū)食源性和人源性沙門菌的多重耐藥性研究[J].微生物學(xué)報，2007，47(2)：221-227.

[2]周福軍，趙明娟，石太新，等.新生兒豬霍亂沙門菌醫(yī)院感染調(diào)查分析[J].中國實用醫(yī)學(xué)，2008，3(31):26-27.

[3]祁粉琴，蔣海燕，葛鎖華，等.61株腸道外分離的豬霍亂沙門茵耐藥性分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18(4)：610－612.

[4]陳 強，余曉君，李俏俏，等.引起兒童腹瀉的沙門菌屬臨床分離株的耐藥特點及分子流行病學(xué)研究 [J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，34(3):249-253.

Analysis of drug resistance in 16 Salmonella choleraesuis strains isolated from children with septicemia.

HUANG Kai,DUAN Rong,YU Xiaojun.Department of Clinical Laboratory,Children's Hospial of Jianxi Province,Nanchang 330006,China

ObjectiveTo analyze the drug resistance of Salmonella choleraesuis in children with septicemia,so as to provide guidance for clinical antibiotics application and control the Salmonella choleraesuis antibiotics resistance.MethodsThe results of drug resistance of 16 Salmonella choleraesuis strains isolated from children with septicemia from 2008 to 2011 were analyzed.Results80%of the Salmonella choleraesuis strains were able to bear more than 3 kinds of common antibiotics.The drug-resistance rates of Chloramphenicol,Ampicillin and Compound Sulfamethoxazole were 75%,81.25%and 87.25%respectively.There were low resistance rates for Cephalosporins and Fluoroquinolones.One of those strains was moderately sensitive to Ceftazidime,Cefotaxime and Levfloxacin,and five strains was moderately sensitive to Ciprofloxacin.ConclusionSalmonella choleraesuis has a high resistance rate to some common antibacterial drugs.Cephalosporins can be chosen in first for Salmonella choleraesuis therapy.So for clinical treatment of Salmonelh choleraesuis infection,antibacterial drugs should be chosen on the basis of drug resistance test.

Children;Septicemia;Salmonella choleraesuis

R446.5,Q939.92,R515.3,R378.2+2

B

1674-1129(2012)05-0466-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2012.05.017