劉超， 吳明

目前對(duì)流動(dòng)人口門診服務(wù)利用影響因素的研究很多，包括收入在內(nèi)的各種因素都可能對(duì)就醫(yī)行為存在影響［1，2］。在影響門診服務(wù)利用的諸多因素之中，也包括個(gè)體的社會(huì)關(guān)系。越來越多學(xué)者的研究中，已經(jīng)把社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)作為門診服務(wù)利用的重要影響因素［3］。在其他領(lǐng)域和人群的社會(huì)關(guān)系研究中，認(rèn)為社會(huì)關(guān)系可以通過提供社會(huì)支持來影響人群就診行為。社會(huì)支持研究者普遍認(rèn)為，人們得到的社會(huì)支持大多來自社會(huì)關(guān)系，因此個(gè)人的社會(huì)交往情況就代表其獲得社會(huì)支持的數(shù)量和質(zhì)量，并進(jìn)而決定其健康水平和行為方式［4］；同時(shí)，社會(huì)關(guān)系一直以來被證明可以加速信息傳播，改善信息分布不均，提高信息流動(dòng)效率。基于以上兩點(diǎn)理論依據(jù)，本研究將針對(duì)流動(dòng)人口社會(huì)關(guān)系可能對(duì)人群門診服務(wù)利用存在的影響進(jìn)行討論。本研究擬通過對(duì)第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中北京市外來農(nóng)村流動(dòng)人口資料分析，探討流動(dòng)人口社會(huì)關(guān)系結(jié)構(gòu)以及不同社會(huì)關(guān)系對(duì)就醫(yī)行為的影響。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于2008年第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查——城市外來農(nóng)村流動(dòng)人口健康與衛(wèi)生服務(wù)利用調(diào)查。資料選擇兩周患病人群，篩選剔除未成年人部分后剩余樣本278例。選擇調(diào)查問卷中關(guān)于兩周患病的門診服務(wù)利用、人群交往社會(huì)關(guān)系、醫(yī)療信息了解程度、社會(huì)支持等相關(guān)信息用于分析。

1.2 研究變量

在本次調(diào)查中，問題選項(xiàng)為被調(diào)查者選擇其除去工作生活必須接觸的關(guān)系外，接觸的社會(huì)關(guān)系中最頻繁的一種（被調(diào)查者只能選擇其中的一種社會(huì)關(guān)系）。社會(huì)關(guān)系選項(xiàng)中除去其他，共包含兒子、媳婦、女兒、女婿、孫子女、父母、兄弟姐妹、其他親戚、老鄉(xiāng)或同學(xué)、朋友、同事、鄰居、單位領(lǐng)導(dǎo)或雇主、宗教社會(huì)團(tuán)體等非官方組織、慈善組織、媒體、居委會(huì)人員、政府部門人員共18種社會(huì)關(guān)系選項(xiàng)。本研究根據(jù)社會(huì)關(guān)系特征以及國內(nèi)對(duì)人群社會(huì)關(guān)系的通用研究方法，對(duì)具有相同性質(zhì)的社會(huì)關(guān)系歸類為：親緣關(guān)系（包含“兒子”、“媳婦”、“女兒”、“女婿”、“孫子女”、“父母”、“兄弟姐妹”、“其他親戚”選項(xiàng)）、地緣關(guān)系（“老鄉(xiāng)或同學(xué)”選項(xiàng)）、友緣關(guān)系（“朋友”選項(xiàng)）、業(yè)緣關(guān)系（“同事”、“單位領(lǐng)導(dǎo)或雇主”選項(xiàng)）、其他社會(huì)關(guān)系（“鄰居”、“宗教社會(huì)團(tuán)體等非官方組織”、“慈善組織”、“媒體”、“居委會(huì)人員”、“政府部門人員”、“其他”選項(xiàng)）。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用描述性統(tǒng)計(jì)了解調(diào)查者社會(huì)關(guān)系與就醫(yī)行為情況。將兩周患病調(diào)查對(duì)象的門診服務(wù)利用狀況選定為因變量，將性別、收入、年齡、婚姻、醫(yī)保狀況、健康知識(shí)掌握情況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息知曉情況、疾病類型、疾病嚴(yán)重程度、社會(huì)關(guān)系等變量設(shè)為自變量，采用多因素Logistic回歸分析尋找各因素對(duì)門診服務(wù)利用的影響關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查流動(dòng)人口門診服務(wù)利用狀況

在278名研究對(duì)象中，35.6%的受訪者在出現(xiàn)疾病問題時(shí)選擇去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，仍有64.4%的被調(diào)查者表示選擇自我醫(yī)療或不采取任何措施。未選擇就診的原因中，50.0%的人群未就診原因?yàn)樽愿胁≥p，其次為醫(yī)療費(fèi)用高（19.0%）。

2.2 被調(diào)查流動(dòng)人口主要交往的社會(huì)關(guān)系情況

本次研究對(duì)象主要交往的社會(huì)關(guān)系中，交往最頻繁的社會(huì)關(guān)系為業(yè)緣關(guān)系（73人，占26.3%），其次是其他社會(huì)關(guān)系（68人，占24.5%）、地緣關(guān)系（64人，占23.0%）、友緣關(guān)系（46人，占16.5%）。較頻繁交往的親緣關(guān)系只占到9.7%（27人）。

2.3 被調(diào)查流動(dòng)人口醫(yī)療信息與社會(huì)支持獲取渠道

在獲取醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息方面，更多的研究對(duì)象表示是通過自我實(shí)踐/親身體驗(yàn)獲得的（66.4%），其次為通過其他社會(huì)關(guān)系渠道（11.2%）。當(dāng)被調(diào)查者需要照顧時(shí)，親緣關(guān)系在精神安慰（42.2%）、生活照顧（47.1%）、經(jīng)濟(jì)幫助（51.8%）上都能提供最大的幫助。見表1。

表1 研究對(duì)象人群獲得信息/支持的渠道構(gòu)成比 %

2.4 社會(huì)關(guān)系對(duì)就醫(yī)行為的影響

多因素分析結(jié)果顯示，未發(fā)現(xiàn)社會(huì)關(guān)系的顯著影響效應(yīng)。對(duì)門診利用存在影響意義的因素包括：文化程度（小學(xué)組、初中組、高中以上組）、家庭月人均收入（500～999組、1 500～1 999組）、疾病嚴(yán)重程度（嚴(yán)重組）以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療信息掌握（比較了解組）?？梢钥闯觯瑢?duì)照于文盲組，小學(xué)、初中及高中以上組的兩周患病就診率有所下降；對(duì)照收入0～499元組，500～999元與1 500～1 999元組的兩周患病就診率有下降。與此同時(shí)，伴隨疾病嚴(yán)重程度的提高，相對(duì)于疾病不嚴(yán)重組，感到疾病嚴(yán)重組的人群就診率上升；同時(shí)比較了解醫(yī)療信息的人群，相比較不了解的人群，就診率也有很大提高。見表2。

表2 多因素分析結(jié)果

3 討論

本次研究對(duì)象中的外來農(nóng)村流動(dòng)人口日常生活中接觸交往的最主要關(guān)系是業(yè)緣關(guān)系，即更多是與工作上結(jié)識(shí)的人群來往，這里面同事則占到了絕大多數(shù)。其次分別是其他社會(huì)關(guān)系、地緣和友緣；親緣相對(duì)較少。這種結(jié)果可能是由于流動(dòng)人口背井離鄉(xiāng)，大部分親人并不在身邊造成的，也可能說明了之前研究中指出的流動(dòng)人口的社會(huì)關(guān)系正從親緣向著友緣和業(yè)緣轉(zhuǎn)變的結(jié)果［5］。

3.1 對(duì)社會(huì)支持假設(shè)的解釋

雖然本研究發(fā)現(xiàn)，親緣關(guān)系是流動(dòng)人口社會(huì)支持的主要來源，但是并沒有發(fā)現(xiàn)親緣關(guān)系對(duì)門診服務(wù)利用的影響。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)流動(dòng)人口的日常交往中，親緣關(guān)系比例是很小的，可見被調(diào)查人群處于與家庭關(guān)系脫離的獨(dú)自生活狀態(tài)。這也與在其他城市發(fā)現(xiàn)的“大多數(shù)流動(dòng)人口處于和家庭分離的狀態(tài)”的結(jié)論相似［6］。因此，雖然親緣關(guān)系依然是提供給流動(dòng)人口社會(huì)支持的主要渠道，但是如果流動(dòng)人口日常生活中對(duì)于親緣關(guān)系接觸不多，很可能不能獲得足量有效的社會(huì)支持；同時(shí)，流動(dòng)人口的健康狀況較好，對(duì)自己健康比較自信，從而可能造成社會(huì)支持對(duì)就診行為改善的幫助機(jī)會(huì)亦不多?；谝陨蟽牲c(diǎn)，都可能造成社會(huì)支持對(duì)于本研究涉及的調(diào)查人群門診服務(wù)利用的影響相對(duì)減弱。

3.2 對(duì)信息傳遞假設(shè)的解釋

本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)信息的了解程度高可以改善人群門診服務(wù)利用。但是我們并沒有發(fā)現(xiàn)社會(huì)關(guān)系是人群就醫(yī)信息來源的主要渠道。推測(cè)可能是由于就醫(yī)信息的性質(zhì)，以及人群缺少傳播源和信息需求導(dǎo)致的。健康教育學(xué)中指出，醫(yī)療信息的重要特點(diǎn)是對(duì)于權(quán)威性和正確性的依賴［7，8］。然而，我們研究中被調(diào)查人群的普遍醫(yī)療信息知曉程度很低，對(duì)于醫(yī)療信息的正確性不能保證，權(quán)威性更是無從談起。此外，根據(jù)信息傳遞學(xué)，信息傳遞需要足夠的信息源，并且信息接受者需要對(duì)信息擁有一定的需求［9］。但是對(duì)于就醫(yī)信息而言，由于人群普遍的信息擁有量不足，自認(rèn)為比較了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)信息的人群只有11.5%，因此難以構(gòu)成有效足量的傳播信息源；同時(shí)，由于流動(dòng)人口健康狀況較好，使得流動(dòng)人口對(duì)于就醫(yī)就診并沒有相關(guān)思考，往往只有在面對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)且認(rèn)為需要就診時(shí)，才會(huì)產(chǎn)生對(duì)醫(yī)療信息的需求，這使得醫(yī)療信息不會(huì)成為人群日常生活中的交流話題，也沒有接收這些信息的直接需求。這些都會(huì)成為就醫(yī)信息通過社會(huì)關(guān)系進(jìn)行傳播的阻礙。

基于以上幾點(diǎn)可能，導(dǎo)致社會(huì)支持假設(shè)和信息傳遞假設(shè)在我們的研究中沒有得到證實(shí)。最終，在本研究被調(diào)查的外來農(nóng)村流動(dòng)人口成年人中，沒有找到社會(huì)關(guān)系對(duì)門診服務(wù)利用的直接影響。最終在本研究人群中并沒有發(fā)現(xiàn)社會(huì)關(guān)系對(duì)門診服務(wù)利用的直接作用。在社會(huì)支持理論下，我們發(fā)現(xiàn)，由于流動(dòng)人口的在外流動(dòng)，可能導(dǎo)致其相對(duì)親緣關(guān)系密切程度不足，不足以產(chǎn)生能夠足夠影響流動(dòng)人口生活行為的社會(huì)支持量，同時(shí)由于人群健康狀況較好，需要依靠支持幫助的機(jī)會(huì)不高，從而降低了社會(huì)支持的作用。對(duì)于信息傳播理論，雖然調(diào)查中的流動(dòng)人口異質(zhì)性網(wǎng)絡(luò)比較廣泛，但是對(duì)于醫(yī)療信息的傳播力度則很弱，一是可能由于就醫(yī)信息的特殊性，其權(quán)威性和正確性需求造成了就醫(yī)信息傳播的障礙；其次，整個(gè)人群的信息擁有量不足，不能產(chǎn)生足夠的信息傳播源，同時(shí)人群普遍健康狀況良好，對(duì)就醫(yī)信息沒有普遍需求，這些都將成為就醫(yī)信息通過社會(huì)關(guān)系傳播的阻礙。

另外，本研究的樣本量不高，可能對(duì)研究結(jié)論存在影響；其次，在過去的部分社會(huì)關(guān)系研究中，研究使用了社會(huì)關(guān)系規(guī)模的相關(guān)變量，比如社會(huì)關(guān)系密度、家庭規(guī)模等參量。其相對(duì)于本次研究使用的社會(huì)關(guān)系類別而言，將多個(gè)數(shù)值合并為一維數(shù)據(jù)，即規(guī)模的多或少，相對(duì)于獲得社會(huì)關(guān)系的有效影響可能有所幫助。日后研究可以考慮將社會(huì)關(guān)系密度、規(guī)模等概念作為焦點(diǎn)進(jìn)行研究。

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