肖 菲

(天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院普內(nèi)科 天津?qū)氎?301800)

腎活檢組織病理學(xué)檢查是臨床上診斷腎臟疾病尤其是腎小球疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)腎活檢可以明確診斷，修正治療，評(píng)估預(yù)后，也可為腎臟病科研水平提供依據(jù)。穿刺后的制動(dòng)時(shí)間對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及患者舒適度都會(huì)產(chǎn)生不同的影響，但臨床上常被忽視。我們對(duì)其進(jìn)行了探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月～2008年12月，我科住院腎活檢患者120例，男58例，女62例，平均(42.1±7.4)歲。其中慢性腎小球腎炎43例，蛋白尿30例，腎病綜合征12例，急性腎功能衰竭8例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡10例，糖尿病腎病5例，紫癜性腎炎5例，其他7例。血清肌酐均＜3mg，血壓均＜150/95mmHg。術(shù)前血尿?yàn)殓R下血尿，排除肉眼血尿。將120例患者隨機(jī)分成制動(dòng)組61例和加強(qiáng)制動(dòng)組59例，兩組間病種、性別、年齡、腎功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＜0.05)。

1.2 方法 穿刺前進(jìn)行凝血機(jī)制、血常規(guī)、肝腎功能、血生化及心電圖、B超檢查。訓(xùn)練患者吸氣憋氣動(dòng)作及床上大小便等。上述條件合格排除禁忌者，行腎活檢術(shù)。術(shù)后常規(guī)給予止血藥物。所有患者均取俯臥位，B超下右腎下極定位、消毒鋪孔巾，局部麻醉后用腎活檢針取腎組織2～3條，無(wú)菌紗布覆蓋。

1.2.1 加強(qiáng)制動(dòng)組?；颊吒┡P4小時(shí)后平臥，絕對(duì)臥床24小時(shí)，飲水2000mL，留取3次尿常規(guī)，觀察生命體征。7天內(nèi)允許少許活動(dòng)。7天后正?；顒?dòng)，觀察生命體征。

1.2.2 制動(dòng)組?；颊咝g(shù)后絕對(duì)平臥6小時(shí)后，改為臥床24小時(shí)，7天內(nèi)少許活動(dòng)，7天后正?；顒?dòng)，觀察生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 血尿。術(shù)前鏡下血尿、紅細(xì)胞數(shù)目術(shù)后增加50%或出現(xiàn)肉眼血尿者為陽(yáng)性。術(shù)前無(wú)血尿出現(xiàn)血尿?yàn)殛?yáng)性。

1.3.2 舒適度。術(shù)后床上解大小便存在困難，臥床出現(xiàn)腹脹、腹部、腰部不適為不適。

2 結(jié)果

2.1 制動(dòng)組和加強(qiáng)制動(dòng)組血尿的陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 見表1。

2.2 兩組術(shù)后總的不舒適率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 見表2。

表1 兩組活檢前后血尿情況(例，%)

表2 兩組間腎活檢舒適度的比較(例，%)

3 討論

腎臟活組織病理學(xué)檢查是臨床上腎臟疾病診斷、指導(dǎo)治療和預(yù)后判斷的一個(gè)重要的手段，目前認(rèn)為是金標(biāo)準(zhǔn)。與腎活檢有關(guān)的發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥［1］的機(jī)會(huì)為6/10000，發(fā)生病死率的機(jī)會(huì)為2/10000。腎臟活檢后血尿的發(fā)生率［2］幾乎是100%，肉眼血尿占5% ～9%，常于2～3天消失［3］。本觀察鏡下血尿的發(fā)生率為82%。肉眼血尿發(fā)生率是2% ～3%，均在72小時(shí)消失。腎活檢術(shù)后發(fā)生疼痛的概率為85% ～90%［4］，本研究發(fā)現(xiàn)腎活檢后疼痛的發(fā)生率為76%，低于文獻(xiàn)資料，可能與所選擇的疼痛閾值較高有關(guān)。本研究沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥和患者死亡。腎活檢后絕對(duì)臥床減少活動(dòng)都是為了減少腎穿刺后的并發(fā)癥，臨床上大多采用絕對(duì)臥床24小時(shí)并6小時(shí)沙袋加壓的辦法減少并發(fā)癥［5］，許多患者因此感覺(jué)不適，治療和護(hù)理順應(yīng)性下降。本研究發(fā)現(xiàn)，在密切觀察下，對(duì)患者實(shí)施主動(dòng)、個(gè)性化整理護(hù)理、采用適當(dāng)減低穿刺后患者制動(dòng)時(shí)間及強(qiáng)度常規(guī)的制動(dòng)方法及術(shù)后加強(qiáng)制動(dòng)方法的患者，并發(fā)癥的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，舒適度明顯改善，患者依從性好，提高了患者的滿意度。

［1］張 武，韓向武.超聲引導(dǎo)自動(dòng)腎活檢成功率與并發(fā)癥分析［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2003，19(3):222

［2］李劍文，傅君舟，秦曙光，等.腎穿活檢并發(fā)出血的危險(xiǎn)因素分析［J］.廣州醫(yī)藥，2004，35(3):9

［3］葉任高.中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)［M］.北京，人民衛(wèi)生出版社，2003.75－76

［4］Alebiosco Skaclirisc.Percutaneous renal viopsy ad an outpatient procedure［J］.Journal of the National Medical Association，2004，96(9):1215

［5］Whittier WL，Korbet SM.Timing of complication in percutaneous renalhiopsu［J］.Journial of the American Society of Nephrilogy，2004，15(1):142