陳宏安 廖忠友

(成都軍區(qū)峨眉療養(yǎng)院，614205)

真菌感染是婦科常見病、多發(fā)病之一。但是很多細(xì)胞學(xué)檢查醫(yī)生認(rèn)為真菌檢查不是宮頸液基細(xì)胞學(xué)(TCT)方法檢查的目的，對(duì)該項(xiàng)檢查不夠重視。我們研究白帶常規(guī)法和TCT方法檢查真菌，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2009-01—12來我院健康體檢婦女150例；年齡20～50歲，平均33歲。我們采用白帶常規(guī)和TCT方法同時(shí)對(duì)真菌進(jìn)行檢查。

1.2 儀器和試劑 Olympus顯微鏡、玻片、無菌生理鹽水、5%KOH溶液、巴氏染色劑和HQTCT-Thin PlusⅠ型自動(dòng)制片機(jī)(廣州鴻琪光學(xué)儀器科技有限公司提供)。

1.3 方法 白帶常規(guī)檢查真菌采用滴加KOH溶液法[1]；TCT由婦科醫(yī)生取樣裝于廣州鴻琪光學(xué)儀器科技有限公司提供的保存液中送檢，按照自動(dòng)制片操作程序制片，進(jìn)行巴氏染色。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

白帶常規(guī)檢出真菌21例，檢出率為14.00%(21/150)；TCT檢查出真菌11例(3例為復(fù)閱片檢出)，檢出率為7.33%(11/150)，兩種檢查方法陽性重合11例。經(jīng)回訪，11例兩種檢查方法陽性的受檢者有外陰瘙癢、灼痛等真菌感染的典型癥狀；另外10例癥狀較輕或無癥狀。兩者差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.10，P＜0.01)。

3 討論

真菌為條件致病菌，10%～20%非孕婦女及30%孕婦陰道中有此菌寄生，但菌量極少，不引起癥狀[1]。只有在全身及陰道局部免疫力下降，真菌大量繁殖的情況下，才引起陰道炎癥狀。真菌通過生長(zhǎng)菌絲，菌絲頂部分泌甘露醇，使其黏附于黏膜上皮，有效獲取營(yíng)養(yǎng)。菌絲經(jīng)黏膜的溝隙生長(zhǎng)，借機(jī)械力穿過表皮或上皮細(xì)胞，再進(jìn)行繁殖[2]。目前檢測(cè)真菌的方法是以白帶常規(guī)鏡檢法為主，該法簡(jiǎn)單易行。

TCT方法檢出率較白帶常規(guī)檢查法低的原因：①白帶常規(guī)檢查取材部位為陰道深部、后穹窿或?qū)m頸口；TCT方法取材部位為宮頸口。②白帶常規(guī)檢查法用標(biāo)本加生理鹽水和5%KOH溶液直接涂片鏡檢，片子上標(biāo)本成分較完整；TCT方法是負(fù)壓過濾膜法，檢查婦科用的過濾膜的微孔徑為8 μm，而真菌孢子的長(zhǎng)度為3～7 μm[3]，負(fù)壓吸附時(shí)，孢子很容易穿過微孔，只有孢子成堆或黏附在菌絲及上皮細(xì)胞上時(shí)，才有可能制在片子上被檢出。③白帶常規(guī)檢查的是檢驗(yàn)技師，做該檢查是檢驗(yàn)技師的一項(xiàng)基本技能；做TCT法檢查的醫(yī)生一般是病理醫(yī)生，他們對(duì)真菌形態(tài)特征的掌握不重視，甚至發(fā)現(xiàn)了也不報(bào)告。

真菌在TCT檢查法的形態(tài)特征為：真菌菌絲巴氏染色呈嗜伊紅色到灰棕色，菌絲細(xì)長(zhǎng)，呈結(jié)節(jié)狀、分枝狀、網(wǎng)狀等；孢子大小不一的芽狀物，呈圓形或橢圓形。11例重合陽性受檢者的TCT片子上的鱗狀上皮細(xì)胞出現(xiàn)了反應(yīng)性核稍增大，核周有小空暈，有多處真菌的長(zhǎng)菌絲將鱗狀上皮細(xì)胞黏附成團(tuán)或成串，并在每個(gè)菌絲的分支處有數(shù)量不等的孢子；分泌物常規(guī)檢查結(jié)果的清潔度均在Ⅲ度以上，WBC＞25/HP，部分可見膿球，真菌孢子可見于大部分視野。另10例分泌物常規(guī)結(jié)果的WBC＜15/HP，真菌孢子僅出現(xiàn)很少的視野中。TCT法主要是發(fā)現(xiàn)子宮頸鱗狀細(xì)胞癌及其前驅(qū)病變的一項(xiàng)篩查。盡管檢查真菌不是TCT法檢查的主要目的，且陽性率較白帶常規(guī)法低，但是通過兩種方法檢查真菌的研究和對(duì)患者的回訪，我們發(fā)現(xiàn)TCT檢查法一旦檢出真菌，說明真菌在患者體內(nèi)生長(zhǎng)十分活躍，菌量較多，宮頸鱗狀上皮細(xì)胞出現(xiàn)了反應(yīng)性變化，患者具有十分典型的真菌感染癥狀。因此我們認(rèn)為TCT方法檢查出真菌具有較強(qiáng)的臨床意義，在TCT檢查時(shí)不應(yīng)忽視對(duì)真菌的檢查，并在TCT檢查報(bào)告單中予以報(bào)告。

[1]豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：268.

[2]王淑艷，顧雛東.女性陰道清潔度非常見模式的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2009，20(2)：58-60.

[3]王瑩，卞美璐.液基薄層宮頸細(xì)胞學(xué)圖譜[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005：32.