曾婧

(廣州軍區(qū)廣州療養(yǎng)院，510515)

軍隊(duì)療養(yǎng)院開(kāi)展心理咨詢(xún)工作的探討

曾婧

(廣州軍區(qū)廣州療養(yǎng)院，510515)

提高軍隊(duì)療養(yǎng)員的生活質(zhì)量，保持心理健康發(fā)展，預(yù)防中老年心理和行為問(wèn)題，已經(jīng)成為當(dāng)前一項(xiàng)十分重要和迫切的任務(wù)，也是落實(shí)全方位的軍隊(duì)服務(wù)保障模式的關(guān)鍵所在。由于軍隊(duì)療養(yǎng)員有著自身的特殊性，軍隊(duì)療養(yǎng)院所獨(dú)具良好的休養(yǎng)環(huán)境和保密環(huán)境又比一般的綜合醫(yī)院更加適合開(kāi)展心理服務(wù)工作，這就決定了軍隊(duì)療養(yǎng)院在心理、精神衛(wèi)生服務(wù)中占有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)和重要地位。我們總結(jié)出軍隊(duì)療養(yǎng)院現(xiàn)階段普遍存在的困難主要為對(duì)心理門(mén)診認(rèn)識(shí)的偏差；心理疾患、精神障礙識(shí)別率低；心理咨詢(xún)工作本身的困難；探討完善心理咨詢(xún)?cè)O(shè)備條件；加大中老年心理學(xué)教育力度；改進(jìn)心理咨詢(xún)服務(wù)方式等對(duì)策，使軍隊(duì)療養(yǎng)院心理服務(wù)工作達(dá)到“助人自助”的目的，同時(shí)擴(kuò)大心理服務(wù)工作在軍隊(duì)中的影響力。

軍隊(duì)療養(yǎng)院；心理咨詢(xún)；探討

1 必要性

1.1 軍隊(duì)療養(yǎng)員對(duì)心理衛(wèi)生服務(wù)的迫切需要 據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，我國(guó)60歲以上人口已經(jīng)達(dá)到1.44億，占全球老年人口的1/5，而且到2020年，即將達(dá)到2.48億，2051年后，將達(dá)到4.37億，占當(dāng)時(shí)總?cè)丝诘?1%，老齡化社會(huì)發(fā)展形勢(shì)非常嚴(yán)峻。國(guó)內(nèi)有50.8%的老年人存有不同程度的心理障礙，而軍隊(duì)老年人則占其中的61.7%，這與軍隊(duì)離退休老干部戎馬一生，大部分都有不平凡的經(jīng)歷相關(guān)[2]。提高廣大老年人生活質(zhì)量和生命質(zhì)量的群體水平，已逐步引起了全社會(huì)的重視。他們的心身健康對(duì)現(xiàn)代化和諧社會(huì)建設(shè)有著積極的社會(huì)意義。

軍隊(duì)療養(yǎng)員一般包括：全軍各單位的離退休老干部、軍隊(duì)在職干部、全軍優(yōu)秀士官以及各軍區(qū)執(zhí)行重大任務(wù)部隊(duì)的官兵，其中以離退休老干部為療養(yǎng)主體。他們普遍存在以下心理問(wèn)題：①退休后生活的適應(yīng)問(wèn)題。②同時(shí)患有多種疾病的心理承受能力差。③空巢老干部的孤獨(dú)感。④在職干部承受各種壓力但宣泄放松方法不當(dāng)。⑤執(zhí)行任務(wù)后(如抗震救災(zāi)部隊(duì))出現(xiàn)心理應(yīng)激的自我調(diào)試不良。⑥缺乏正確的心理保健知識(shí)。雖然隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，大多數(shù)疾病都能得到有效的治療，甚至達(dá)到治愈的目的，療養(yǎng)員心理障礙等方面卻呈逐年增高的趨勢(shì)，心理問(wèn)題偏高會(huì)導(dǎo)致軀體疾病的發(fā)病率升高是不言而喻的。據(jù)報(bào)道[3]，我軍精神疾病患病率為2.5%，其中精神分裂患病率為0.16%，情感障礙為0.02%，創(chuàng)傷后心理應(yīng)激障礙為0.48%，神經(jīng)癥為1.84%。提高軍隊(duì)療養(yǎng)員的生活質(zhì)量，保持心理健康發(fā)展，加強(qiáng)療養(yǎng)員心理健康知識(shí)的普及，預(yù)防中老年心理和行為問(wèn)題，已經(jīng)成為當(dāng)前一項(xiàng)十分重要和迫切的任務(wù)，也是落實(shí)全方位的軍隊(duì)服務(wù)保障模式的關(guān)鍵所在。

1.2 心理咨詢(xún)是軍隊(duì)療養(yǎng)院發(fā)展的必然趨勢(shì) 海灣戰(zhàn)爭(zhēng)后，提高軍人心理素質(zhì)已成為世界各國(guó)軍隊(duì)高層的共識(shí)，正如Driskell等[4]指出，世界上沒(méi)有任何一個(gè)組織或機(jī)構(gòu)會(huì)像軍隊(duì)那樣與心理學(xué)的成熟和發(fā)展有著如此密切的關(guān)系。在新的時(shí)期，我軍各大療養(yǎng)院的工作重點(diǎn)也從以離退休老干部療養(yǎng)服務(wù)逐漸轉(zhuǎn)變到以為在職軍隊(duì)中高級(jí)干部療養(yǎng)服務(wù)為重點(diǎn)，再生戰(zhàn)斗力為新世紀(jì)軍隊(duì)療養(yǎng)院的主要任務(wù)，具有良好的心理素質(zhì)是我軍提高與再生戰(zhàn)斗力的重要保證。

從我國(guó)的軍隊(duì)療養(yǎng)院建制來(lái)看，內(nèi)科、外科、腫瘤科、康復(fù)科是基本的四大科，主要的任務(wù)是接待來(lái)自全軍各單位的離退休老干部；軍隊(duì)在職干部以及每年由部分優(yōu)秀士官或各軍區(qū)執(zhí)行任務(wù)部隊(duì)所組成的療養(yǎng)團(tuán)。由于軍隊(duì)療養(yǎng)員有著自身的特殊性，同時(shí)由于社會(huì)存在某些歧視和誤解，多數(shù)患心理疾病的療養(yǎng)員更愿意到軍隊(duì)綜合醫(yī)院、療養(yǎng)院，而不愿意到一般的精神疾病專(zhuān)科醫(yī)院就診，而軍隊(duì)療養(yǎng)院獨(dú)具良好的休養(yǎng)環(huán)境和保密環(huán)境，又比一般的綜合醫(yī)院更加適合開(kāi)展心理服務(wù)工作，這就決定了軍隊(duì)療養(yǎng)院在心理、精神衛(wèi)生服務(wù)中占有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)和重要地位。針對(duì)療養(yǎng)員的心理咨詢(xún)并不是對(duì)一般群眾的心理輔導(dǎo)與咨詢(xún)，至于為何采用“心理咨詢(xún)”而比精神科更適宜，主要是由于療養(yǎng)人群、個(gè)別醫(yī)師對(duì)精神科仍存有偏見(jiàn)，代之“心理咨詢(xún)”相對(duì)更易被廣大療養(yǎng)員所接受。

2 困難

2.1 對(duì)心理門(mén)診認(rèn)識(shí)的偏差 據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[5]，軍隊(duì)綜合性醫(yī)院門(mén)診初診患者中，1/3以上患者是軀體疾病，近1/3患者屬于心理疾病范圍，其余1/3患者則是與心理因素密切相關(guān)的軀體疾病。但由于傳統(tǒng)文化背景及心理衛(wèi)生知識(shí)的知曉率較低，往往將心理咨詢(xún)、心理治療與思想政治工作或宣傳工作混為一談，由政工人員“越俎代庖”。導(dǎo)致有心理疾患的療養(yǎng)員及普通官兵，由于怕被戴上“神經(jīng)病”的帽子而不愿求助于心理門(mén)診，使他們不能得到早期正確的干預(yù)和治療。這些認(rèn)知偏差在客觀上影響了軍隊(duì)療養(yǎng)院心理咨詢(xún)工作的發(fā)展。

2.2 心理疾患、精神障礙識(shí)別率低 心理咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)人員的缺乏是軍隊(duì)療養(yǎng)院開(kāi)展心理服務(wù)工作的首要問(wèn)題。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前全軍已開(kāi)設(shè)心理門(mén)診的各級(jí)醫(yī)院、療養(yǎng)院不足總數(shù)的30%，有心理門(mén)診正式編制的不足10%。全軍醫(yī)學(xué)心理學(xué)專(zhuān)業(yè)人員約250名，其中心理學(xué)博士和博士后80名，心理學(xué)碩士和學(xué)士不足40名，接受過(guò)心理學(xué)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)3個(gè)月以上的醫(yī)學(xué)心理學(xué)人員約200名，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于外軍的配置人數(shù)[6]?，F(xiàn)有的醫(yī)學(xué)心理學(xué)專(zhuān)業(yè)人員中，多數(shù)缺乏醫(yī)學(xué)心理學(xué)的系統(tǒng)知識(shí)，更缺乏專(zhuān)門(mén)的技能訓(xùn)練，專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能均需提高，只有少數(shù)從業(yè)人員能進(jìn)行深層次的心理治療工作。專(zhuān)業(yè)人員的缺乏直接造成了我軍療養(yǎng)院、綜合性醫(yī)院較低的心理疾患、精神障礙的識(shí)別率。在醫(yī)院里的內(nèi)科醫(yī)生對(duì)情感性精神障礙的識(shí)別率為10.5%，遠(yuǎn)低于國(guó)際平均水平48.9%[7]。由于非精神科的醫(yī)師忽視了患者的精神癥狀，或由于缺乏心理學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，把許多心理異常現(xiàn)象、精神病理現(xiàn)象視為正常心理反應(yīng)，使伴有一般心理問(wèn)題甚至心理障礙的患者沒(méi)被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有得到及時(shí)的指導(dǎo)和治療，則有可能造成心理疾病惡化的嚴(yán)重后果。

2.3 心理咨詢(xún)工作本身的困難 療養(yǎng)院的心理咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)人員不僅要有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，而且還要有心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)、哲學(xué)、歷史學(xué)、教育學(xué)甚至語(yǔ)言藝術(shù)方面的知識(shí)，還要掌握心理咨詢(xún)的各種技能，包括傾聽(tīng)、交談、測(cè)評(píng)和心理干預(yù)技術(shù)等。同時(shí)，與其他學(xué)科醫(yī)學(xué)心理咨詢(xún)對(duì)象的特點(diǎn)和咨詢(xún)情境的特殊要求相比，醫(yī)學(xué)心理咨詢(xún)的實(shí)施顯得相當(dāng)困難。另外，由于受傳統(tǒng)觀念的影響，許多人對(duì)心理治療普遍持懷疑態(tài)度，“依從性”差，在咨詢(xún)過(guò)程中易產(chǎn)生各種心理阻抗，需要心理醫(yī)師及時(shí)識(shí)別，否則易造成治療效果的不理想。

3 對(duì)策

3.1 完善心理咨詢(xún)?cè)O(shè)備條件 現(xiàn)階段，我軍療養(yǎng)院完善心理服務(wù)工作的當(dāng)務(wù)之急是建立心理咨詢(xún)門(mén)診或組建相應(yīng)的心理干預(yù)專(zhuān)業(yè)組，即在現(xiàn)有的條件下，選拔有一定心理專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)的人員，利用療養(yǎng)院特有的良好環(huán)境和軍地資源建立起有軍隊(duì)特色的心理門(mén)診、心理科(室)，有針對(duì)性地配備如心理測(cè)評(píng)軟件、壓力宣泄設(shè)備、沙盤(pán)分析工具、音樂(lè)催眠設(shè)備等等。要求心理醫(yī)師熟練掌握心理咨詢(xún)的各項(xiàng)技能，并長(zhǎng)期強(qiáng)化對(duì)各種心理危機(jī)干預(yù)方面的訓(xùn)練，以一般心理治療為基礎(chǔ)，在每次療養(yǎng)或官兵體檢工作中積累心理問(wèn)題的處理方法和經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建心理干預(yù)案例庫(kù)，為軍隊(duì)心理干預(yù)研究和將來(lái)遇到重大心理問(wèn)題的處理提供寶貴的參考材料。

3.2 加大中老年心理學(xué)教育力度 由于現(xiàn)時(shí)醫(yī)學(xué)院校和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中心理學(xué)和精神醫(yī)學(xué)教育的不足，使大部分臨床醫(yī)師缺乏應(yīng)有的精神衛(wèi)生知識(shí)?，F(xiàn)階段心理學(xué)的側(cè)重點(diǎn)并沒(méi)有放在老年心理學(xué)的現(xiàn)狀，我國(guó)老年心理學(xué)研究起步晚、投入少、成果貧乏，全國(guó)的老年心理學(xué)博士加在一起不超過(guò)10個(gè)人。這一現(xiàn)狀與我國(guó)人口老齡化的實(shí)際形勢(shì)和約1.4億老年人心理健康的實(shí)際需要很不相適應(yīng)。因此，不但應(yīng)增加醫(yī)學(xué)院校精神衛(wèi)生知識(shí)的教學(xué)實(shí)踐，而且還應(yīng)大力開(kāi)展面對(duì)非精神科醫(yī)師有關(guān)中老年心理學(xué)方面的精神衛(wèi)生知識(shí)的繼續(xù)教育，培養(yǎng)具有國(guó)家心理咨詢(xún)師資格的專(zhuān)業(yè)心理醫(yī)師，且應(yīng)安排其他非心理學(xué)、非精神科醫(yī)師到綜合性醫(yī)院的精神科或心理咨詢(xún)門(mén)診進(jìn)行進(jìn)修培訓(xùn)，提高對(duì)中老年人心理問(wèn)題、精神障礙早期的識(shí)別能力，以勝任為在職及離退休療養(yǎng)首長(zhǎng)進(jìn)行心理保健服務(wù)的各項(xiàng)工作。

3.3 改進(jìn)心理咨詢(xún)服務(wù)方式 開(kāi)設(shè)心理門(mén)診是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)，建議部隊(duì)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)在人力、物力和財(cái)力上加大投入。同時(shí)，自身應(yīng)以軍隊(duì)各大綜合性醫(yī)院為榜樣，發(fā)揮療養(yǎng)院特有的優(yōu)勢(shì)，解放思想、轉(zhuǎn)變觀念、改進(jìn)工作方法，特別是改變以往坐等患者上門(mén)就診咨詢(xún)的服務(wù)模式，積極主動(dòng)地上門(mén)為廣大療養(yǎng)員服務(wù)。在心理咨詢(xún)工作中講求方法，把握(查書(shū))原則，使療養(yǎng)員消除思想顧慮，深入到基層連隊(duì)、老干部中普及心理衛(wèi)生知識(shí)，運(yùn)用心理測(cè)評(píng)方法，對(duì)官兵、療養(yǎng)員的心理素質(zhì)進(jìn)行測(cè)評(píng)，并與體系醫(yī)院、基層部隊(duì)、醫(yī)學(xué)院校加強(qiáng)聯(lián)系，定期培訓(xùn)心理醫(yī)師；充分利用科普講座、心理熱線、書(shū)信咨詢(xún)、網(wǎng)絡(luò)咨詢(xún)等多樣化多形式的心理咨詢(xún)，達(dá)到心理咨詢(xún)“助人自助”的目的，同時(shí)擴(kuò)大心理服務(wù)工作在軍隊(duì)中的影響力。

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2011-08-22)