郭春花 閆瑋娟 葉和英 陳曉丹

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

近年來，人造血管因與組織相容性較好，對(duì)人體無不良反應(yīng)，已成為體內(nèi)持久強(qiáng)度的代用品。為了促進(jìn)患者康復(fù)，早日回歸社會(huì)，保護(hù)好人造血管是康復(fù)訓(xùn)練有效進(jìn)行的關(guān)鍵。我科于2012-03-01收治1例擠壓傷后行人造血管置換術(shù)進(jìn)行康復(fù)治療的患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，男，21歲，診斷：右大腿擠壓傷(術(shù)后)。入院前，在外院以“擠壓傷”收入，在全麻下行“右側(cè)股動(dòng)脈、股靜脈人造血管置換術(shù)＋右大腿清創(chuàng)縫合術(shù)”，術(shù)中明確右股動(dòng)脈挫傷、右股靜脈挫裂傷、右股軟組織挫裂傷、骨盆骨折(恥骨聯(lián)合、右髂骨翼)，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)，給予抗炎、補(bǔ)液、輸血及持續(xù)引流等治療，為預(yù)防腎衰行血液凈化1次，病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回普外科，繼續(xù)予抗炎、補(bǔ)液、營養(yǎng)神經(jīng)及小腿清創(chuàng)縫合術(shù)，后期給予理療，患者目前能自行下地行走，為求進(jìn)一步康復(fù)治療入我院。入院查體：T 36.3℃，P 76次/min，BP 130/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，左側(cè)肢體肌力及肌張力正常。右側(cè)肢體肌力4級(jí)，肌張力稍高。右側(cè)肱二、三頭肌腱反射(＋＋)，右側(cè)膝、跟腱反射(＋＋)。藥物治療：甲鈷胺片(彌可保)500μg，口服，3次/d，阿司匹林腸溶片(拜阿司匹林)0.1 g，口服，1次/晚。康復(fù)治療：運(yùn)動(dòng)療法五項(xiàng)(包括關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練)，1次/d。現(xiàn)患者積極配合治療，自述康復(fù)效果明顯，肌張力稍降低。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 給患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，保持病房安靜、整潔、溫濕度適宜，通風(fēng)良好。保持被褥平整、干燥，無雜屑。注意觀測患者的生命體征，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。

2.2 康復(fù)護(hù)理 維持右下肢肢體功能位，床上臥時(shí)應(yīng)避免患側(cè)肢體長期受壓，勿穿太緊衣物，影響人造血管血運(yùn)。在步行時(shí)應(yīng)糾正患者步態(tài)，同時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的身體情況，循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。進(jìn)行肢體按摩和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度以正常人的關(guān)節(jié)活動(dòng)為依據(jù)，逐步活動(dòng)關(guān)節(jié)，盡可能活動(dòng)到位，避免廢用性肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直[1]。在康復(fù)訓(xùn)練過程中應(yīng)穿插生活能力訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，20～30 min/次，3～4次/d，指導(dǎo)患者家屬幫助患者訓(xùn)練，對(duì)患者取得的每一點(diǎn)滴進(jìn)步，都應(yīng)給予鼓勵(lì)，同時(shí)要注意勞逸結(jié)合。

2.3 下肢水腫的護(hù)理 護(hù)理病人時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確，避免粗暴[2]。因人造血管置換后，下肢靜脈回流受到影響，出現(xiàn)輕度水腫，指導(dǎo)患者抬高患肢，稍高于心臟水平，減輕水腫。

2.4 心理支持 不良的心理狀態(tài)，不利于血壓和心率的控制，威脅病情，影響康復(fù)效果[3]。由于患者年齡較小，突然喪失正常肢體活動(dòng)能力和工作能力，其心理會(huì)有難以承受的壓力。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該關(guān)注患者的心理康復(fù)，提供疾病、治療及預(yù)后的相關(guān)科學(xué)信息，指導(dǎo)患者正確面對(duì)疾病，解除其抑郁、焦慮等情緒變化，給予患者充分的尊重。同時(shí)，對(duì)患者家屬也應(yīng)給予充分的疾病相關(guān)知識(shí)講解，讓家屬加強(qiáng)與患者的交流，給予家庭的溫暖。開展病友交流，以成功案例來爭取患者主觀上的康復(fù)意愿，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信念和信心。

2.5 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

2.5.1 預(yù)防感染 人造血管是一種異物，容易發(fā)生感染，觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽及切口局部有無紅、腫、熱、痛等感染癥狀[4]。病室內(nèi)每日通風(fēng)至少2次，30 min/次，減少探視人員，防止交叉感染。同時(shí)，做好口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理，加強(qiáng)營養(yǎng)，以提高機(jī)體抵抗力。

2.5.2 預(yù)防血栓形成 血栓形成是血管手術(shù)后較常見的并發(fā)癥，其主要原因與手術(shù)造成的血管內(nèi)膜損傷、吻合口狹窄、移植血管扭曲受壓、血流緩慢和血液呈高凝狀態(tài)有關(guān)[4]，血管置換術(shù)后血栓形成是造成手術(shù)失敗的主要原因[5]。所以術(shù)后康復(fù)期的患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確使用抗凝劑，改善微循環(huán)，防止血栓形成。

2.6 健康教育 自患者入院開始即開展健康教育，讓患者及家屬系統(tǒng)地了解疾病的康復(fù)過程，給予用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及生活指導(dǎo)。

3 小結(jié)

人造血管置換術(shù)在擠壓傷術(shù)后康復(fù)期的護(hù)理，除一般的常規(guī)護(hù)理及康復(fù)護(hù)理外，預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理、心理護(hù)理，注重營養(yǎng)支持及功能鍛煉是保證康復(fù)護(hù)理順利進(jìn)行的關(guān)鍵。

[1]韋少娟.腦卒中偏癱患者的康復(fù)護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13(6)：186-187.

[2]朱興波，陳雯.腰椎間盤突出癥的整體康復(fù)護(hù)理[J].中國康復(fù)，2002，17(2)：119-120.

[3]李冬蘭，鄧曉慧.11例夾層動(dòng)脈瘤術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].四川解剖學(xué)雜志，2010，18(3)：36-37.

[4]繆巧英，劉學(xué)英，徐桂仙，等.2例胸部腫瘤切除并人造血管置換術(shù)的術(shù)后護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2008，7(1)：78-79.

[5]劉英，宋一平，劉敏.股動(dòng)脈醫(yī)源性抽剝傷行大隱靜脈重建1例術(shù)后護(hù)理[J].解剖與臨床，2002，7(4)：188-189.