李紅梅 宮琦瑋

“以患者為中心”的護理是現(xiàn)代護理模式的核心，把患者的權益放在第一位，積極主動地采取一切可以采取的措施，向患者提供多層次，多樣化的服務，以滿足患者需要為目的[1]。

老年口腔科就診的患者年齡大、病種復雜、治療操作時間長、復診次數(shù)多。治療操作均在患者口腔中進行，患者口腔中的唾液、血液、病菌等直接污染醫(yī)護的手及器械，醫(yī)護人員的手及診療器械成為傳染的主要媒介[2]。為了提高醫(yī)療和護理質量，提高患者滿意度，減少醫(yī)院內交叉感染，建立適應醫(yī)院整體發(fā)展需求的門診流量和服務模式，我們開展了規(guī)范化護理措施并貫穿于治療的全過程，包括分診、治療及治療結束，是護理人員細心、精心、用心的表現(xiàn)，反映了一種高質量的護理水平。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選自2011年2月－2011年10月本院老年口腔科門診患者3278例，納入標準：其中男性2802例，女性476例，年齡65-92歲，平均年齡(75.2±10.3)歲；疾病類型：牙體牙髓治療患者1562例，義齒修復患者1184例，門診外科手術患者532例。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 回顧性分析2011年2月-2011年10月本院老年口腔科在護理管理、護理配合、老年患者的臨床護理等方面的資料，并總結規(guī)范化護理要點。

1.2.2 護理配合方法 采用“四手操作法”，指在口腔治療全過程中患者采取放松的仰臥位，醫(yī)生和護士保持坐位，注意力集中在患者病情的診斷和操作治療上，醫(yī)護雙手同時操作，平穩(wěn)而迅速地傳遞器械、材料和其他用物[3]。

2.結果

327 8 例患者治療術程順利，治療術中無并發(fā)癥發(fā)生。義齒修復1184例患者義齒佩戴舒適，牙槽骨修整術23例無感染，種植牙手術115例無感染，囊腫切除術12例無感染，拔牙術382例，感染5例，感染率為1.3%?；颊邼M意度調查問卷發(fā)放3278份，回收3257份，滿意率99.35%。說明規(guī)范化護理的實施提高了醫(yī)療及護理質量，減少了感染，提高了患者的滿意率。

3.護理措施

3.1 規(guī)范門診護理崗位職責 合理的護理人力資源配備是保證護理質量的基礎[4]，根據(jù)各護理崗位的特點，給予不同的工作權限和職能，履行不同的崗位職責①分診護士：負責初診患者分診；復診患者預約；電話回訪。②臨床配合護士：負責臨床配合護理；護理單元物品管理；護理單元感染管理。③消毒護士：負責器械回收及消毒；消毒器械發(fā)放；感染檢測監(jiān)督。不同崗位的護士各司其職，責任明確，增強了護士的責任心和自律性。

3.2 規(guī)范物品管理 圍繞以人為中心，從物入手的原則，對診室存放的物品、藥品定點、定量分類放置，貼注標示簽；統(tǒng)一各護理單元的物品擺放，根據(jù)使用頻率進行分層管理，專人負責，定時清點、檢查、補充，達到物歸原位快速取放，避免了亂翻亂放的壞習慣，保證了診室整潔有序，提高了工作效率。

3.3 防止交叉感染的細化管理 口腔器械和醫(yī)護人員的手隨時可被帶有大量病原微生物的唾液、血液污染，如果處理不當，極易造成交叉感染，所以每個護理單元的感染控制尤為重要。①所有醫(yī)護人員手能觸摸的位置貼一次性避污膜。②對每位患者都要更換頭套、燈把手套。③牙椅用75%的酒精擦拭消毒。④口腔綜合治療臺定期管路消毒。⑤生活垃圾與醫(yī)療垃圾分開放置，探針、鑷子、針頭、刀片等銳器放于銳器回收盒，空針放于塑料回收盒。⑥醫(yī)護人員的自我防護，治療每位患者前后都要洗手、帶手套及防護面罩。

3.4 分診時護理 分診護士以微笑的面容主動向患者問好，熱情回答問題，親自將患者送到治療椅位，這樣減輕了患者的陌生感、緊張感又拉近了與患者的距離。為候診患者備有茶水、報刊、專科宣傳資料，減少了患者候診中的焦慮，普及了口腔保健知識。

3.5 治療時護理

3.5.1 物品準備要注意細節(jié) 在患者面前安裝防護措施，拆開高壓滅菌塑封包裝安裝手機，更換一次性口杯、一次性吸唾管，打開新的治療盤并將探針頂端的小塑料帽摘下，這樣醫(yī)生在治療過程中就不需要再去摘取，同時也消除患者對器械消毒的疑慮。對復診患者，護士要仔細查看病歷，了解病情準備相應物品，將治療所需的器械、材料、儀器一次準備齊全，避免治療過程中再去拿取，否則既耽誤治療時間又有交叉感染的隱患。

3.5.2 人性化服務理念貫穿始終 “以人為本，以患者為中心”的護理是當代護理模式的核心，如何尊重患者，用護理手段滿足患者的身心需要，是我們護理人員所應該思考的。由于老年患者感覺遲鈍，反應慢，如果體位太低容易引起嗆咳，所以椅位調節(jié)不宜過低，調節(jié)椅位時，應先告知患者，避免因椅位的突然升降使患者產(chǎn)生緊張情緒。對老年駝背患者或有頸椎病的患者頸部墊一小軟枕，對腰椎有病的患者腰部墊一靠墊，滿足患者舒適要求。對頭發(fā)長的女性患者為其提供無菌手術帽，避免頭發(fā)飄散受到污染，對口唇干裂的患者，將醫(yī)用凡士林軟膏涂抹口唇減輕患者因干裂引起的疼痛。

3.5.3 器械傳遞要正確及時 在器械傳遞時，要求護士傳遞時間準確，位置恰當，方向角度正確，傳遞區(qū)域在患者胸前，靠近患者口唇貼近醫(yī)生，避免醫(yī)生到護士手里夠取器械，盡量用左手傳遞，右手傳遞的缺點是傳遞區(qū)易在患者臉部，帶來不安全的隱患，器械工作尖的朝向與牙位方向一致，這樣醫(yī)生接過器械不需再調整便于操作。在器械交換過程中，護士應注意握持器械的部位和手法，保證無污染無碰創(chuàng)，對銳利器械傳遞要格外小心。比如根管治療時，擴銼針凌亂地放在治療盤中很容易扎傷醫(yī)生的手，如果將各型號擴銼針叉在無菌棉紗球上，護士手拿棉紗球處遞給醫(yī)生，既避免了污染又避免了扎傷。

3.5.4 材料的擺放和傳遞要求 護士根據(jù)治療需要拿取適量的材料，最好一次完成，一是避免不必要的浪費，二是防止污染的器械將材料再次污染，否則，一定要將器械翻轉過來用清潔的一端再去拿取，或者換用新的清潔器械。材料擺放要整齊有序，便于醫(yī)生取拿，材料傳遞也要注意與牙位的方向，如上牙根充時，用止血鉗夾住紙尖和牙膠朝上傳遞給醫(yī)生，醫(yī)生接住后直接將其放入根管，不用再變換方向，印模材料傳遞時托盤也要與牙位一致。

3.5.5 治療視野要保持清晰 在整個治療過程中除了器械材料傳遞正確及時外，保持醫(yī)生治療視野清晰也很重要。比如治療右上后牙時，醫(yī)生右手拿渦輪機左手拿反光口鏡，但患者的頰黏膜影響了醫(yī)生視線，這時護士用右手拿口鏡協(xié)助醫(yī)生將患者口角拉開，左手用吸唾器吸去口內水和碎屑。吸引器不僅可以吸唾，還可以用來牽拉、推開口內軟組織，起到保護黏膜，確?？谇粌鹊牟僮骺臻g、提供最佳的治療視野，如治療右下后牙時，用吸引器保護患者的舌黏膜，治療左下后牙時，用吸引器保護患者頰黏膜。

3.6 治療結束時護理 由于老年患者行動不靈便，治療結束后，護士要協(xié)助患者漱口，漱口時一手扶住患者肩膀稍加用力以輔助其漱口，另一只手扶住前巾，這樣避免了漱口水將前巾弄濕。向患者講解注意事項，填寫預約單并記錄下聯(lián)系電話。用75%的酒精紗布擦拭牙椅，用清水清潔痰盂，用吸唾器吸一杯清水，防止管路阻塞，保持管路通暢。所用器械分類回收，對一些容易折斷的器械，比如根管預備時用的鎳鈦銼，每使用一套，護士都應詳細記錄下使用的根數(shù)和次數(shù)，這樣減少了鎳鈦銼在根管內的折斷率。

4.討論

在傳統(tǒng)的口腔治療中，由于醫(yī)護比例失調，護理崗位責任安排不合理，器械物品擺放不規(guī)范，護士只能被動地執(zhí)行醫(yī)囑，治療期間忙于穿梭各椅位之間，不能系統(tǒng)地了解治療全過程。醫(yī)生在治療過程中由于需要等待患者漱口、吐口水，等待護士提供器械、調拌材料浪費了治療時間，同時由于不停地換用器械拿取物品而分散精力，既影響了治療質量及工作效率，又帶來了交叉感染的隱患。有研究表明，在醫(yī)源性感染中，經(jīng)手引起的直接和間接感染占首位，手的微生物污染相當嚴重[5]。規(guī)范化護理可以使口腔消毒隔離得到充分落實，護士合理收集、放置及器械的準確傳遞，杜絕了醫(yī)源性交叉感染的發(fā)生，同時也增強了醫(yī)護人員的自我防護意識。另外，在治療過程中由于護士及時吸唾、傳遞器械、材料，這樣既能使治療的牙齒充分隔濕，減少唾液的污染，也大大提高了治療術的成功率。

規(guī)范化護理要求護理人員從細節(jié)入手，從小事做起，將細化護理貫穿在日常工作的方方面面，克服了傳統(tǒng)護理模式帶來的盲目性和工作的隨意性，防止了各種不規(guī)范行為的發(fā)生，使護理工作變被動依從為主動配合，增加了護士的技術含量，提高了護士的自身價值，發(fā)揮了護士的工作積極性[6]。規(guī)范化護理使患者也得到了良好的服務，提高了就診滿意度。國內統(tǒng)計資料[7]表明，80%醫(yī)患糾紛并非醫(yī)護人員的醫(yī)療行為造成，改善醫(yī)患關系，提高就診滿意度，是醫(yī)院管理走向科學有序，可持續(xù)發(fā)展的道路，規(guī)范化護理極大方便了患者，利于對患者身心護理，是整體護理在門診護理工作中的具體表現(xiàn)。

[1]唐媛，李建華，黃志平.試論良好醫(yī)患關系與醫(yī)院權益的維護[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2005,15(7)：114-116

[2]劉利,施金玲.大型綜合醫(yī)院門診感染控制與管理[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2003,13(2)：148

[3]歐堯.口腔科助理手冊[M].廣東：廣東科技出版社，2006：18-19

[4]黃嬌,張維燕,李文強.護士分層管理及大包干責任制對護理質量的影響[J].現(xiàn)代臨床護理雜志,2011,10(8)：56

[5]路海云，陳慶瓊.四手操作技術對預防口腔科交叉感染的作用[J].天津護理雜志，2006,14(2)：87-88

[6]朱瑞珠.四手操作技術在口腔臨床中的應用現(xiàn)狀[J].廣西醫(yī)學雜志，2008,30(4)：529-530

[7]宋建華.綜合性醫(yī)院搞好口腔科門診護理工作的探討[J].南方護理雜志，1996,5(3)：38-39