代鳳柳

(成都軍區(qū)昆明療養(yǎng)院物理康復(fù)科，650307)

面癱又稱面神經(jīng)麻痹[1]，是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種常見病，一般癥狀是口眼歪斜。根據(jù)病變部位不同，一般將面癱分為中樞性面癱[2]和周圍性面癱[3]兩種，而周圍性面癱是臨床常見病，針灸加手法按摩治療是非常有效的方法之一。本文對我科近年來收治的81例面癱[4]患者，采用針灸加手法按摩治療取得非常滿意的效果，現(xiàn)將其報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 81例患者來自我院2006-02—2010-07的門診病人，男55例，女26例；年齡7～53歲，平均36.5歲；病程5 d～8個月。

1.2 診斷標準 ①發(fā)病突然，多在睡眠醒來時，發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部板滯、麻木、癱瘓。初起耳后部輕微疼痛，繼側(cè)面部表情肌癱瘓[5]，不能做蹙額、皺眉、露齒、鼓頰、吹口哨等動作。②嘴巴歪向健側(cè)，額紋消失，露睛流淚，鼻唇溝變淺或歪斜，嚼食障礙，口角流涎，進食時食物常嵌在齒頰間。少數(shù)病人初起時可有耳后、耳下及面部疼痛。③嚴重者還可出現(xiàn)同側(cè)舌前2/3味覺減退或消失，聽覺障礙。

1.3 治療方法

1.3.1 針灸療法[6]現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，針灸可使肌纖維重新得到神經(jīng)支配，使受障礙的神經(jīng)功能恢復(fù)正常，改善局部新陳代謝，加速面部的肌肉神經(jīng)功能恢復(fù)[7]。治則：祛風(fēng)通絡(luò)。取穴：太陽、下關(guān)、地倉、頰車、顴、迎香、牽正、風(fēng)池、承漿、太沖，每次選穴3～4個。加減法：眼瞼不能閉合，露眼流淚者加攢竹、魚腰、絲竹空，陽白透魚腰；耳后痛者加翳風(fēng)。手法：平補平瀉抽針法。操作：合谷、太沖、風(fēng)池等穴采用瀉法，下關(guān)、牽正、迎香等穴平刺，采用平補平瀉法；陽白向下平刺透魚腰，地倉向頰車平刺，頰車向地倉斜刺，并采用抽針法，使面肌向患側(cè)抽動，留針20 min，余穴均用平補平瀉法，在針刺的同時可加用電針，頻率為60次/min，時間一般為15 min，1次/d，10次為1個療程，療程間隔3～5 d可進行下1個療程。

1.3.2 手法按摩療法[8]一般應(yīng)在發(fā)病后3 d開始進行，操作方法：以患側(cè)顏面部為主，健側(cè)作輔助治療。患者取坐位或仰臥位，醫(yī)者在患側(cè)一側(cè)，用一指禪推法、按法或揉法在印堂、陽白、太陽、睛明、四白、迎香、顴、下關(guān)、頰車、地倉等穴往返施術(shù)5～6遍；抹印堂—神庭線，分抹印堂—太陽線、上下眼眶線、睛明—顴骨—聽宮線及迎香—顴骨—聽宮線，治療約6 min；指按揉牽正、承漿、翳風(fēng)穴，每穴約1 min；大魚際揉面部前額及頰部3 min左右；向眼方向擦患側(cè)顏面部，以透熱為度?；颊呷∽唬t(yī)者站于患者背后，用一指禪推法施于風(fēng)池及項部，隨后拿法風(fēng)池、合谷穴，結(jié)束治療。上述治療1次/d，20～30 min/次。

1.4 療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的周圍性面癱療效標準。有效：面部肌肉活動正常，口角對稱，眼瞼閉合自如，額紋及兩側(cè)鼻唇溝對稱，鼓腮露齒無障礙，人中溝居中，外觀正常；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯減輕，僅有輕度異常，閉眼及露齒輕度障礙，稍影響外觀；無效：癥狀無明顯改善，額紋及鼻唇溝明顯不對稱，閉眼及露齒嚴重障礙，影響外觀。

2 結(jié)果

81例中，有效(臨床癥狀完全消失，面神經(jīng)功能恢復(fù)正常)60例，有效率為74.07%；好轉(zhuǎn)(癥狀明顯減輕，面神經(jīng)功能基本恢復(fù)，面肌運動時不對稱)11例，占13.58%；無效(癥狀無明顯改善，面神經(jīng)功能未恢復(fù))10例，占12.35%。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認為，面癱的發(fā)生多是由于正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒之邪侵襲陽明、太陽經(jīng)絡(luò)、使氣血運行受阻，經(jīng)氣不通，經(jīng)筋失養(yǎng)，導(dǎo)致該側(cè)面部肌肉弛緩無力，受對側(cè)牽拉而成歪斜。發(fā)病1周內(nèi)，針灸治療宜取穴少，輕刺激，按摩于發(fā)病后3 d開始進行，二者在結(jié)合治療的過程中，不宜太過。通過幾年來的臨床實踐證明，本病的治療采用針灸加手法按摩綜合性治療，可明顯縮短療程，提高療效。且本病治療應(yīng)早期進行，不應(yīng)拖延太久，若病情時間拖延太長，錯過最佳治療時機[9]，病情則由實轉(zhuǎn)虛，氣血不能上灌于陽明，致使面部肌肉失于血氣的濡養(yǎng)而枯槁萎縮，面部麻木，甚則面肌抽搐，難以恢復(fù)。針灸加手法按摩治療面癱是可行有效的方法[10]，它有起效快、療程短、費用低的優(yōu)點，值得臨床推廣使用。

[1]白君祥，王亞男，田敬，等.物理療法治療周圍性面神經(jīng)麻痹療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(6)：690-691.

[3]鄭俊燕.針灸配合理療治療周圍性面癱66例的療效觀察[J].中外健康文摘，2011，8(36)：280.

[4]楊政菊，高麗華.針灸按摩配合中藥治療周圍性面癱81例臨床觀察[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志，2007，4(4)：353-354.

[5]張偉杰.三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣及面癱治療的新進展[C].第十四屆中國國際口腔器材展覽暨學(xué)術(shù)研討會論文集，2010.

[6]唐元學(xué).針灸治療128例面神經(jīng)性癱瘓的臨床效果分析[J].中國健康月刊：B，2011，30(5)：106-107.

[7]董兆德，楊云霞，楊恩來.不同療法對周圍性面癱患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].光明中醫(yī)，2009，24(1)：43-44.

[8]劉文新.手法按摩治療頑固性面癱53例[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2009，21(21)：2681.

[9]史彥鳳.周圍性面癱針灸時機的臨床觀察[J].中國民間療法，2010(2)：9-10.

[10]鄭暉，李瑛，陳敏.針灸治療周圍性面癱刺灸方法的循證評價[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009(1)：77-78.