王平東

生肌玉紅膏治療糖尿病足潰瘍48例報道

王平東

生肌玉紅膏;糖尿病足;潰瘍；外治療法

糖尿病足是與下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部感染、潰瘍和(或)深層組織破壞。2010年6月—2011年4月,我們共收治糖尿病足潰瘍48例,采用我院自制生肌玉紅膏外用結(jié)合內(nèi)治,效果明顯,報告如下。

1 一般資料

本組共48例，男23例,女13例；年齡52～85歲，平均（56±7）歲。糖尿病病程3 d～20年，平均10年；潰瘍病程平均45 d。潰瘍大小2.3 cm～6.0 cm，平均（3.2±0.5）cm。根據(jù)病情分為筋疽和脫疽，筋疽組26例,男15例,女11例；脫疽組22例,男11例,女9例；根據(jù)Wagner糖尿病足的分級方法[1]，筋疽組1級2例,2級12例,3級8例,4級3例,5級1例。脫疽[2]組三期1級12例,Ⅱ級8例,Ⅲ級2例。

2 治療方法

⑴控制血糖,控制感染,改善下肢血液循環(huán)和促進細胞代謝等。⑵做分泌物細菌培養(yǎng)加藥敏,選用敏感抗生素。⑶筋疽沿腫脹波動部位縱行切開,通暢引流，并用蠶食法清除深部腐爛變性肌腱,消滅潛行空腔。雙氧水、生理鹽水沖洗。⑷壞死組織徹底清除后,應用生肌玉紅膏（院內(nèi)制劑室制作），1次/d。藥物配制：當歸、白蠟各60 g,輕粉、血竭各12 g,甘草36 g,紫草6 g,麻油 500 g,白芷 15 g。先將當歸、白芷、紫草、甘草,入油內(nèi)浸3 d,大勺內(nèi)慢火熬微枯,細絹濾清復入勺內(nèi)煎滾,入血竭化盡。次入白蠟,微火化開,移離火源。待稍冷放入研細的輕粉,攪勻放涼即成軟膏。按適當比例把紗布塊與軟膏混合,經(jīng)高溫消毒后成生肌玉紅膏敷貼。

3 結(jié)果

療效標準：治愈為潰瘍面愈合。好轉(zhuǎn)為潰瘍面縮小50%,分泌物減少,潰瘍邊緣有新鮮肉芽組織生長。無效為用藥前后潰瘍面無變化甚或擴大。

本組48例中,平均愈合時間（23±9）d，痊愈43例,好轉(zhuǎn)2例,無效3例為全足壞死而截肢,治愈率89.6%,總有效率93.8%。

4 討論

糖尿病足的局部病理改變主要是感染和壞死,而局部壞死組織本身就是一種培養(yǎng)基,能促進細菌繁殖,而無氧環(huán)境又限制了白細胞對細菌的吞噬和殺傷作用,因此不僅加重了感染的發(fā)展,而且還影響組織細胞的再生,導致創(chuàng)面修復遲緩。所以積極的局部處理是糖尿病足壞疽傷口愈合的關鍵[3]。中醫(yī)藥在治療糖尿病足方面有著獨特的優(yōu)勢，《醫(yī)學源流》曰：“外科之法，最重外治”。玉紅膏源自《外科正宗》，為祛腐生肌之代表外用藥，可加速潰瘍面愈合。藥物組成有當歸、白芷、血竭、紫草、甘草、輕粉、白蠟、麻油等，具有活血化淤 ,解毒鎮(zhèn)痛、潤膚生肌之功效?，F(xiàn)代藥理學研究證實，當歸有抗炎、清除氧自由基、保肝利膽、保護腎臟、增強免疫功能等作用，當歸水提物能降低血管通透性及抑制致炎物的釋放，進而產(chǎn)生抗炎作用。紫草水提物紫草素也有抗炎作用。生肌玉紅膏在臨床上治療糖尿病足，具有保持創(chuàng)面濕潤、減輕創(chuàng)面疼痛的效果。運用自制生肌玉紅膏治療糖尿病足潰瘍，具有化腐而不傷新，促使局部氣血通暢，增強抗病能力，使創(chuàng)口膿液滲出增多，載毒外瀉，從而促使創(chuàng)面愈合，即所謂的“煨膿長肉”方法。中藥外洗可以將藥物直接作用于患處，使其有效成分直接被局部組織吸收，同時使壞死組織自溶，保持瘡面的濕潤，濕潤的瘡面能保護肉芽顆粒，有助于瘡面的上皮化，促進瘡面愈合而減少截肢率[4]。中藥外用臨床治療糖尿病足，可加速了潰瘍愈合，提高了糖尿病足潰瘍的治愈率，降低了致殘率，取得很好的療效。且價格低廉，使用方法簡單，無明顯不良反應，治療糖尿病足潰瘍具有一定的臨床優(yōu)勢。

[1]Boulton AJ.Foot problems in patients with diabetes mellitus（sec?ond）.In：Pickup J,Williams G,eds.Textbook of Diabetes.The 2nd edition.London：Blackwell,1997,58：1.

[2]陸德銘,譚新華,趙純修,等.中醫(yī)外科學 [M].上海：上海科學技術出版社,1997：216-217.

[3]矯浩然，李云平.張庚揚教授診治糖尿病足經(jīng)驗[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2003，9(4)：311-313．

[4]張潤玲，王琴，張贇.中藥外洗輔助治療糖尿病足25例[J].陜西中醫(yī)，2005，10(26)：1054-1055．

R654.4

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1007-6948(2012)03-0299-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.03.031

河南平頂山市中醫(yī)院周圍血管科（平頂山 474666）

（收稿：2011-11-12 修回：2012-03-26）

（責任編輯 張庚揚）