蔣財(cái)芳

(杭州市桐廬縣婦幼保健院 311500)

炎性乳腺癌是一種臨床相對(duì)少見的急性進(jìn)行性乳腺癌。X線檢查是其早期診斷的重要手段之一，但由于影像學(xué)檢查的表現(xiàn)有一定的多變性，因此存在一定程度的假陽(yáng)性或假陰性[1]。本文結(jié)合病理組織學(xué)檢查，探討X線影像學(xué)檢查在炎性乳腺癌診斷中的價(jià)值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集本院2007年4月至2011年5月收治的經(jīng)病理學(xué)確診的炎性乳腺癌患者35例，均為女性，年齡31～69歲，平均43歲，病程15～68天;其中27例(77.1%)有婚育史，1例(2.9%)為哺乳期發(fā)病。術(shù)前患者均行常規(guī)專科檢查、超聲及鉬靶X線檢查，其中2例(5.7%)行多層螺旋CT掃描。臨床表現(xiàn)主要為皮膚紅、腫、熱、痛等炎性表現(xiàn)，腫塊、乳頭溢血或溢液、皮膚橘皮樣變、乳頭凹陷、腋窩/鎖骨下淋巴結(jié)腫大等。腫瘤均發(fā)生于單側(cè)，左側(cè)19例(54.3%)，右側(cè)16例(45.7%)。

1.2 檢查方法 設(shè)備：X線攝影采用芬蘭PLANMED公司的鉬靶X線攝影機(jī)，掃描儀為柯達(dá)CLASSIC，柯達(dá)激光打印機(jī)，乳腺專用IP板，紅外激光膠片。X線攝影采用全自動(dòng)曝光控制攝影條件?；颊吡⑽慌臄z雙斜位和軸位攝影片，必要時(shí)加做局部病灶點(diǎn)放大片及其他切線位等特殊體位攝影。拍攝完畢后送圖像歸檔與傳輸系統(tǒng)(PACS)保存。

1.3 結(jié)果

1.3.1 X線表現(xiàn) 病灶分布：21例(60.0%)位于乳腺外上象限，8例(22.9%)位于乳腺內(nèi)上象限，4例(11.4%)位于乳腺內(nèi)下象限，2例(5.7%)位于乳腺外下象限。發(fā)現(xiàn)腫塊29例，陽(yáng)性率為82.9%(29/35)，其中11例分葉狀，8例星形，6例不規(guī)則形，2例圓形或類圓形，2例多結(jié)節(jié)形。腫塊影呈高密度27例(77.1%)，等密度8例(22.9%)。腫塊邊緣均有毛刺表現(xiàn)。6例(17.1%)表現(xiàn)為廣泛大片的致密性浸潤(rùn)影，4例(11.4%)出現(xiàn)皮下脂肪層渾濁，2例(5.7%)出現(xiàn)腋下淋巴結(jié)腫大。發(fā)現(xiàn)鈣化33例，陽(yáng)性率為94.3%(33/35)，其中12例小叉狀鈣化，10例小桿狀鈣化，6例泥沙樣鈣化，5例不規(guī)則鈣化。

1.3.2 病理組織學(xué)結(jié)果 髓樣癌14例(40.0%)，硬癌12例(34.3%)，導(dǎo)管浸潤(rùn)癌5例(14.3%)，單純癌2例(5.7%)，感染性乳腺炎2例(5.7%)。鉬靶X線診斷乳腺癌33例，對(duì)病灶的檢出率為94.3%(33/35)。

2 討論

炎性乳腺癌又稱癌性乳腺炎，是一種特殊類型的乳腺癌，多見于中青年女性。本組患者平均年齡為43歲。炎性乳腺癌可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，如炎性表現(xiàn)和乳腺腫瘤同時(shí)發(fā)生為原發(fā)，如在腫瘤存在以后發(fā)生炎癥表現(xiàn)為繼發(fā)。本組病例均為原發(fā)性炎性乳腺癌。原發(fā)性的惡性程度高，病情進(jìn)展快，預(yù)后相對(duì)較差，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視。

炎性乳腺癌的X線表現(xiàn)主要有以下特點(diǎn)：①主要表現(xiàn)為均勻高密度、形態(tài)不規(guī)則、邊緣不清晰的腫塊影，周圍腺體常有浸潤(rùn)性改變[2]。本組29例表現(xiàn)為腫塊影，均見毛刺征改變。②部分表現(xiàn)為廣泛致密浸潤(rùn)性陰影，密度高低不等，腺體結(jié)構(gòu)消失，還可見皮膚變性、彌漫性增厚等表現(xiàn)。本組6例表現(xiàn)為浸潤(rùn)型。③皮下脂肪層渾濁是炎性乳腺癌較為特征性的表現(xiàn)，為皮下脂肪層密度均勻增高，亦可表現(xiàn)為與皮膚垂直走行的網(wǎng)狀或條索狀致密影。本組4例出現(xiàn)皮下脂肪層渾濁。常規(guī)的斜位片并不能充分顯示腋下淋巴結(jié)腫大，此時(shí)可對(duì)腋下軟組織進(jìn)行專門投照。投照時(shí)將球管向患側(cè)乳腺傾斜45度左右，將乳腺置于膠片下1/3處，腋下置于膠片上1/3，攝片盒與患乳貼近，乳腺和腋窩用壓迫器壓成扁平形，注意強(qiáng)度不宜過大。本組2例出現(xiàn)腋下淋巴結(jié)腫大表現(xiàn)。但鉬靶X線攝影對(duì)于乳內(nèi)及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不能較好的顯示，且對(duì)于高位、腋尾部及胸壁內(nèi)的腫塊顯示較差。

鈣化顯示是鉬靶X線攝影較為優(yōu)勢(shì)之處，通過對(duì)局部鈣化點(diǎn)的放大分析鈣化的特征、范圍、密度、形態(tài)等。本組鈣化陽(yáng)性率高達(dá)94.3%。

綜上所述，鉬靶X線對(duì)炎性乳腺癌的診斷有重要的作用，診斷病灶內(nèi)鈣化有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。筆者體會(huì)，臨床實(shí)踐中要結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合做出判斷。

[1] 滕妍，曹滿瑞，孫立宏，等.多發(fā)鈣化的鉬靶 X 線特征與乳腺良惡性疾病的分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，19(1):50-52.

[2] 陳瑛，楊帆，王芳.炎性乳腺癌的X線診斷[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10(1):92-93.