吳志鵬 趙志丹 (河北井陘縣醫(yī)院 050300)

1 病歷資料

患者女性，65歲，主因間斷性腹痛伴發(fā)熱3個月于2011年3月就診。入院查體患者精神狀態(tài)可，無消瘦，腹平軟，左上腹壓痛，無反跳痛，左上腹可觸及9cm×8cm的腫物，質(zhì)韌，邊界清，活動度可，肝脾未觸及腫大，叩診呈鼓音，無移動性濁音，腸鳴音正常存在。CT平掃：左側(cè)中腹部見軟組織影，考慮間葉組織來源腫瘤。增強CT掃描：左側(cè)中上腹病灶考慮來源于胃大彎側(cè)平滑肌肉瘤可能性大。B超檢查：左上腹低回聲包塊。胸部CT及頭顱CT檢查均未見異常。于全麻下行手術(shù)治療，擇上腹部正中切口長10cm依次切開腹壁各層，進腹探查無腹水，肝臟表面未觸及異常結(jié)節(jié)，胃周及腹主動脈旁均未觸及腫大淋巴結(jié)。腫物位于胃后壁大彎側(cè)近胃竇處，10cm×11cm×9cm大小，基底寬4cm，表面光滑，邊界清，與周圍組織無粘連，術(shù)中診斷胃間質(zhì)細胞瘤，擬行胃部分切除術(shù)。于距腫物2cm處用閉合器閉合胃壁，將腫物楔形切除。術(shù)后患者恢復順利，病理報告結(jié)果提示胃間質(zhì)細胞瘤。

2 討論

胃間質(zhì)細胞瘤是起源于消化道間葉組織中具有多向分化潛能的原始干細胞的一類良惡性腫瘤。在消化道間葉腫瘤中，胃間質(zhì)瘤多于平滑肌瘤。與消化道上皮腫瘤相比，消化道間葉腫瘤占的比例很少，但在消化道間葉腫瘤中，胃腸道間質(zhì)細胞瘤占有重要的位置[1]。胃腸道間質(zhì)細胞瘤主要患病人群年齡在60～80歲之間，無性別差異，60%～70%發(fā)生在胃部。

胃腸道間質(zhì)細胞瘤的癥狀與腫瘤的部位、大小及生長方式有關(guān)。最常見癥狀是腹部隱痛不適，少見食欲不振、體重下降、惡心、腸梗阻等癥狀，50%～70%的患者可觸及腹部包塊。超聲內(nèi)鏡檢查對于發(fā)現(xiàn)胃腸道間質(zhì)細胞瘤有一定作用，但存在一定痛苦并受條件限制，而B超檢查無痛苦，無創(chuàng)傷，可以作為首選。腫塊較大者CT檢查診斷陽性率較高，而病理學檢查是確診間質(zhì)瘤的唯一方法。

胃腸道間質(zhì)細胞瘤的治療以手術(shù)切除為主，放療和化療為輔。由于胃腸道間質(zhì)細胞瘤很少有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一般可以不進行淋巴結(jié)清掃。治療以局部切除為主，擴大性切除、淋巴結(jié)清掃對患者的預(yù)后基本無影響，并不能延長其生存時間[2]。周雷等[3]亦報道，完整的局部切除是治療胃腸道間質(zhì)瘤最有效的手段。

[1]紀小龍，虞積耀.胃腸道平滑肌瘤[J].診斷病理學雜志，2000，7(1):3-5.

[2]丁豐盛，樓善賢，王朝明.胃間質(zhì)瘤32例分析[J].浙江臨床醫(yī)學，2002，4(8):562-563.

[3]周雷，王巖，姚力.胃腸道間質(zhì)瘤的診治及臨床病理分析[J].中華普通外科雜志，2003，18(1):45-47.