葉文海 (浙江三門縣中醫(yī)院 317100)

盆腔囊腫在女性盆腔病變中占較大比重，但囊腫的確切位置和病變性質(zhì)診斷有一定的難度。隨著多層螺旋CT的廣泛應(yīng)用和圖像處理技術(shù)的不斷改進(jìn)，對(duì)女性盆腔囊腫的病變顯示有了很大的改善。本文回顧性分析了96例女性盆腔囊腫的CT表現(xiàn)，報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 96例為本院2007年2月至2010年3月收治的女性盆腔囊腫患者，年齡22～89歲，平均47歲。主要臨床表現(xiàn)為腹部包塊、腹痛、不規(guī)則陰道流血及月經(jīng)不調(diào)等。96例共113個(gè)包塊，其中良性102個(gè)，惡性11個(gè)。所有囊性病變患者均經(jīng)病理檢查證實(shí)。

1.2 CT結(jié)果 CT診斷女性盆腔囊腫定位診斷正確率90.3%(102/113)，定性診斷正確率83.2%(94/113)。

卵巢囊腺瘤27例(28.1%)，共32個(gè)病灶。2例為交界性黏液性囊腺瘤。黏液性病灶18個(gè)，直徑21～189mm，平均89mm，10個(gè)單房病灶，8個(gè)多房病灶，壁厚薄不均勻，均有不同程度強(qiáng)化。漿液性病灶14個(gè)，直徑31～201mm，平均79mm，10個(gè)單房病灶，4個(gè)多房病灶，其中3例可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)。

卵巢內(nèi)膜異位囊腫18例(18.7%)，共19個(gè)病灶，直徑20～175mm，平均83mm，均為多房病灶。其中3例可見(jiàn)囊內(nèi)少量血性液體，密度較高。

卵巢囊腫15例(15.6%)，共16個(gè)病灶，直徑18～179mm，平均87mm。囊壁較薄，囊液CT值0～10HU，如合并感染囊壁增厚，靜脈期強(qiáng)化明顯。其中1例合并感染，1例合并輸卵管囊腫。

卵巢囊性畸胎瘤15例(15.6%)，共16個(gè)病灶。其中2例合并卵巢囊腫，1例合并卵巢黏液性畸胎瘤。所有病灶均見(jiàn)脂性或液性密度區(qū)，脂肪CT值低于-20HU，部分可見(jiàn)鈣化影，少數(shù)可見(jiàn)實(shí)質(zhì)性分葉狀腫塊。在增強(qiáng)掃描時(shí)，乳頭狀、結(jié)節(jié)狀突起、實(shí)質(zhì)性腫塊和不規(guī)則增厚的囊壁可將明顯的增強(qiáng)效果。

卵巢囊腺癌9例(9.4%)，13個(gè)病灶，直徑23～179mm，平均85mm，其中漿液性5例，黏液性4例，囊壁和分隔厚薄不均。

盆腔囊性感染性包塊7例(7.3%)，10個(gè)病灶。直徑24～172mm，平均81mm。

輸卵管積膿或積水5例(5.2%)，7個(gè)病灶。直徑29～159mm，平均67mm。

2 討論

囊性腫塊是女性盆腔較為常見(jiàn)的病變，其腫塊的性質(zhì)較為復(fù)雜。多層螺旋CT具有較高的時(shí)間分辨率和空間分辨率，且可在任意感興趣的平面進(jìn)行橫斷面、冠狀面及矢狀面重建，以便于從各個(gè)角度來(lái)顯示病灶的特點(diǎn)及其與周圍組織的關(guān)系，對(duì)疾病的定位和定性均有一定的優(yōu)勢(shì)[1]。

在判斷女性盆腔囊性腫塊時(shí)首先要判斷囊腫是否為卵巢源性，由于卵巢源的腫塊通常在發(fā)現(xiàn)時(shí)已較為巨大，其與卵巢的解剖關(guān)系較難判定。在CT檢查實(shí)際操作中，可將懸韌帶作為判定卵巢的標(biāo)志，見(jiàn)卵巢動(dòng)脈和靜脈通過(guò)懸韌帶可較為準(zhǔn)確的判斷卵巢腫物的來(lái)源[2]。但輸卵管亦有懸韌帶附著，易與卵巢源性囊腫混淆，注意鑒別。

囊腺瘤是卵巢較為常見(jiàn)的良性腫瘤，組織學(xué)可分為黏液性囊腺瘤和漿液性囊腺瘤，極易與單純囊腫混淆。當(dāng)其黏液或血性成分較多時(shí)又易與卵巢癌等實(shí)質(zhì)性病變混淆。卵巢癌的臨床病程較短，腫塊增長(zhǎng)迅速，外形不規(guī)則，腹水較常見(jiàn)，CT主要表現(xiàn)為多發(fā)不規(guī)則囊性腫塊包含軟組織成分較多且常呈乳頭狀突起，囊內(nèi)間隔厚度大于3mm，不規(guī)則強(qiáng)化較明顯，如存在腹腔、淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可確診。囊腺瘤病程較長(zhǎng)，囊壁較薄，且軟組織成分較少等特點(diǎn)可與卵巢癌鑒別[3]。本組共有3例發(fā)生誤診，其原因是由于囊腫體內(nèi)軟組織成分較多且合并有腹水。

綜上認(rèn)為，多層螺旋CT在盆腔囊腫定性和定位診斷中具有重要價(jià)值。

[1]馬路遙.多層螺旋CT肺血管造影在急性肺動(dòng)脈栓塞診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2010,17(4):62-63.

[2]周洪超，王東，張立安，等.女性盆腔囊腫樣病變的CT診斷與治療[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué), 2003,142(4):169-171.

[3]許玲輝.漿液性卵巢腫瘤的CT診斷[J].臨床放射學(xué)雜志, 2002,21:132-135.