周琴琴 吳惠英 任施霞 (浙江省人民醫(yī)院望江山院區(qū) 310014)

國際糖尿病聯(lián)盟提出治療糖尿病的五個要點：醫(yī)學營養(yǎng)治療、運動療法、血糖監(jiān)測、藥物治療和糖尿病教育[1]。其中醫(yī)學營養(yǎng)治療即飲食治療，是重要的基礎治療，在糖尿病自然病程的任何階段必不可少。長期的飲食治療需要由患者自己實施，這就要求糖尿病患者具有良好的飲食依從性，依從性好的血糖控制就好，并發(fā)癥就少[2]。目前對糖尿病治療依從性方面的研究頗多，然而對糖尿病的基礎治療(如飲食治療)的依從性研究較少，從護理角度進行的糖尿病飲食依從性研究更少[3]。本文對我院90例患者進行了問卷調查，以了解其飲食依從性的狀況，分析不依從的原因及影響因素，并提出干預措施。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2009年10月至2010年10月，在本院確診為2型糖尿病的90例老年住院患者。符合世界衛(wèi)生組織1999年糖尿病的診斷標準；排除因甲狀腺功能亢進、胰腺炎等疾病繼發(fā)的糖尿病；認知功能正常，有閱讀能力；知情并愿意合作。

1.2 調查方法 以問卷調查表的方式進行。首先查閱糖尿病或類似慢性疾病的問卷調查文獻[2]，并結合自身臨床經(jīng)驗及實際情況，設計《糖尿病患者飲食情況調查問卷》，然后由護師向每位調查對象一對一地講解問卷中的問題，患者回答后由護師統(tǒng)一填寫并回收。

1.3 調查內容 問卷內容包括：①糖尿病患者的一般臨床資料，包括性別、年齡、患病年限、文化程度及離退休前的職業(yè)等；②糖尿病飲食依從性：主要涉及能否按計劃控制飲食、能否定時定量飲食、能否定量每餐飲食和實物交換份法等4個方面，每個問題設計“從不”、“有時”、“經(jīng)常”3種回答，選擇“從不”的判斷為“不依從性”，選擇“有時”和“經(jīng)?！钡呐袛酁椤耙缽摹盵2];③不依從的原因：給出幾種原因選擇，可以多選；④糖尿病飲食知識問卷：關于糖尿病的病因、臨床表現(xiàn)、血糖正常范圍、并發(fā)癥、治療方案、計算熱量等30個問題共30分，18分以上判定為合格。

2 結果

2.1 一般情況 問卷一共發(fā)放90份，回收90份，回收率100.0%，有效問卷90份，有效100.0%。90例中男41例，女49例；年齡65～96歲，平均(76.3±5.2)歲；患病年限8～30年，平均(17.6±8.4)年；離退休前職業(yè)以事業(yè)、機關干部為主。

2.2 飲食依從性調查結果 在糖尿病飲食依從性的問卷中，有21例(23.3%)4項調查結果均符合依從性；69例(76.7%)4項調查中至少有1項不依從。在糖尿病飲食知識問卷的調查中，合格53例(58.9%)。

2.3 飲食依從性差的原因 69例中飲食結構不合理43例(62.3%)，缺乏自控能力42例(60.9%)，家庭成員不能或沒有條件配合飲食調理39例(56.5%)，生活文化背景差異28例(40.6%)，對飲食治療缺乏信心26例(37.7%)，未受正規(guī)糖尿病飲食知識教育24例(34.8%)，醫(yī)護人員飲食指導不到位、性別差異各10例(各14.5%)，不知道合理膳食可以改善糖尿病9例(13.0%)，對疾病漠視6例(8.7%)，迷信廣告3例(4.3%)。

3 討論

3.1 飲食生活習慣根深蒂固 本次調查對象均為老年患者，幾十年的飲食生活方式很難改變。調查中有62.3%的患者將糖尿病飲食與日常飲食相比，認為糖尿病飲食是不合理的；有17.4%(12/69)的患者認為要改變幾十年的飲食習慣是很難的，甚至不可行。另外，有部分老年患者對飲食治療存在逆反心理，越不可以多吃或禁止食入的食物就越要吃。

3.2 患者自身或家庭因素 本次調查對象年齡普遍偏大，自控能力差，理解能力弱，記憶力減退，易出現(xiàn)健忘。他們通常對醫(yī)護人員的醫(yī)囑理解不清，對藥物的名稱、劑量、飲食控制的度和量都掌握不理想，易出現(xiàn)飲食不依從行為。家庭支持力度不足也是糖尿病飲食依從性差的重要原因之一。本調查顯示，家庭成員不能或沒有條件配合飲食調理占飲食不依從原因的56.5%。老年糖尿病患者多因兒女都忙于工作和自己的小家庭，不能精心地在身邊照顧，日常的生活飲食起居主要靠自己；有些子女因傳統(tǒng)觀念覺得不給老人吃好為不孝，老人飲食控制不當，也處于聽之任之的態(tài)度。調查還發(fā)現(xiàn)，女性患者普遍要比男性患者飲食依從性好，這可能跟女性細心、有耐心有關。

3.3 生活文化背景的差異 本調查發(fā)現(xiàn)，有40.6%的患者不能遵醫(yī)飲食與文化程度差異有很大關系。所處的社會環(huán)境及其接觸的糖尿病病友病情的不同，造成了糖尿病患者對糖尿病危害的認識不同，從而影響了其對飲食控制的態(tài)度。有些文化程度較高的患者和從事或曾經(jīng)從事醫(yī)務工作的糖尿病患者，通過讀書看報或親眼見周圍糖尿病患者因血糖控制不好而出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，對糖尿病的危害有充分認識，從而更加重視糖尿病的治療，包括飲食治療。一些文化層次較低的糖尿病患者因為讀書看報較少，或因工作忙沒有時間學習健康知識，對糖尿病有關知識了解的少，對控制飲食有抵觸情緒，對血糖控制要求也低。

3.4 其他 本次調查，有14.5%的患者認為醫(yī)護人員飲食指導不到位。這可能由于醫(yī)院本身不重視飲食治療，也與部分醫(yī)護人員自身缺乏這方面知識有關。有34.8%的患者未受正規(guī)糖尿病飲食知識教育，另有13.0%的患者甚至不知道合理膳食可以降低血糖。部分患者對糖尿病的飲食方法有所了解，但認識片面，容易走極端，一些患者對飲食控制過于嚴格，表現(xiàn)為過度節(jié)食、限制飲水、禁食水果；還有一些患者對飲食控制持輕視態(tài)度，自認為沒有明顯的癥狀就行，他們通常雜糧不限量，以為無糖食品多食無害，多進食多用藥，水果、蔬菜不限量；還有一部分患者不知道食物中各營養(yǎng)素的含量，不知道合理膳食的指南及可根據(jù)身高、體重等科學計算每日攝入量。

4 對策

4.1 加強糖尿病知識的健康教育 本調查中僅有58.9%的患者對糖尿病知識能達到合格水平，有13.0%的患者不知道合理膳食可以降低血糖。這表明糖尿病患者相關知識的知曉率較低，應該加強糖尿病知識的健康教育。所以，開設糖尿病教育課堂，講解糖尿病的理論知識是必要的。要讓患者在思想上充分認識到糖尿病的危害和控制飲食的意義，讓患者知道食療的方法和食物的選擇。教育中鼓勵患者回應、積極互動。家屬是飲食的直接供應者，家屬對飲食治療認識水平的高低和配合程度直接影響到患者的飲食執(zhí)行情況。所以教育對象還要包括患者家屬，讓家屬也積極參與配合。

4.2 針對不同患者制定個性化飲食治療方案 由于糖尿病患者的年齡、文化程度和生活背景存在差異，導致其對醫(yī)護人員的講解理解不同，執(zhí)行情況也有所差異，從而產生不同的治療效果。因此，醫(yī)護人員應該對不同病情的患者制定個性化的治療方案，向患者講解治療方案和注意事項后應對患者的理解情況做一評估，對于理解不準確的地方應該及時糾正。對文化程度相對較低、理解能力相對較差的患者，可采取生動的實物展示或重復的簡單方式幫助理解。

4.3 加強醫(yī)護人員的業(yè)務素質 本次調查，有14.5%的患者認為醫(yī)護人員飲食指導不到位。醫(yī)護人員應不間斷地進行業(yè)務學習，更新知識，掌握全面的飲食護理知識，增強患者的信任，在向患者講解時要耐心細致，態(tài)度要誠懇，使患者對醫(yī)護人員產生信賴感和安全感。

5 結論

飲食治療是糖尿病治療的基礎，也是必需的治療措施，是一個伴隨終身的過程。患者的依從性是飲食治療成敗的關鍵。依從性的好壞直接影響到疾病的治療效果及預后。糖尿病是中老年人最常見的慢性疾病，對最基礎的飲食治療的依從性直接關系到患者的血糖指標、生活質量。本調查結果顯示，老年糖尿病患者的飲食依從率較低，僅有23.3%。要較好地控制糖尿病患者血糖，減少并發(fā)癥，醫(yī)護工作者在提高醫(yī)療技術水平的同時，還要分析影響患者依從性的因素，對影響因素進行有針對性的干預，才能提高患者的依從率，從而達到更好的治療效果。

[1]中國糖尿病防治指南編寫組.中國糖尿病防治指南[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社，2004:73-74.

[2]葛嘯天，花霞，呂探.2型糖尿病患者飲食依從性及影響因素[J].護理學雜志(綜合版)，2007，22(7):1-4.

[3]陳毅文，陳華真.非知識型糖尿病住院病人健康教育難點與護理對策[J].海南醫(yī)學，2006，10:144-145.