江雪英 (浙江衢州市中醫(yī)院 324002)

腦出血是臨床常見的急危重癥之一，中醫(yī)歸“中風(fēng)”范疇。本病以突發(fā)昏迷，一側(cè)肢體癱瘓，語言障礙，視力障礙，大小便失禁為主要臨床表現(xiàn)。在本病的救治過程中，正確的護(hù)理很關(guān)鍵。筆者通過多年的臨床護(hù)理實(shí)踐，總結(jié)出腦出血急性期的中醫(yī)護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 常規(guī)護(hù)理

1.1 意識(shí) 腦出血患者由于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂出血，使腦功能發(fā)生障礙，臨床上表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)障礙。我們可通過簡單的問話、針刺皮膚、壓眶反射等來判斷有無意識(shí)障礙及障礙的程度。如患者意識(shí)逐漸轉(zhuǎn)清，提示病情好轉(zhuǎn)；如突然轉(zhuǎn)向昏迷，提示病情加重，有再出血或發(fā)生腦疝的可能，故動(dòng)態(tài)觀察甚為重要。

1.2 瞳孔 腦出血的主要死亡原因是腦疝，可以從瞳孔大小、是否對(duì)稱及對(duì)光反應(yīng)等改變得到證據(jù)。如患側(cè)瞳孔由大變小或兩側(cè)瞳孔不等大、煩躁不安、抽搐等，說明病情加重，應(yīng)積極報(bào)告醫(yī)生，給予搶救治療。

1.3 呼吸 保持呼吸道通暢，及時(shí)清除痰液或嘔吐物，給予持續(xù)低流量吸氧，患者應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)，取下義齒，舌后墜者應(yīng)拉出，以免阻塞氣道。

1.4 體溫 嚴(yán)密觀察體溫變化。腦出血患者的中樞性發(fā)熱，系因丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞受損所致，常需在頭部、腋窩、腹股溝等處放置冰袋、50%酒精擦浴及安宮牛黃丸，必要時(shí)戴冰帽。

1.5 腦疝的預(yù)防 當(dāng)出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙時(shí)，說明有顱內(nèi)壓增高，此時(shí)應(yīng)謹(jǐn)防腦疝的發(fā)生。使用20%甘露醇脫水降顱內(nèi)壓后應(yīng)嚴(yán)密觀察電解質(zhì)及腎功能。及時(shí)正確的做好顱內(nèi)壓增高的護(hù)理是救治急性腦出血患者的關(guān)鍵之一。

2 口腔護(hù)理

每日用0.9%氯化鈉注射液(生理鹽水)清洗口腔；口腔污穢腐臭，可用復(fù)方佩蘭漱口液清潔口腔；口唇干者以凡士林外涂；牙齦出血、紅腫者可用銀花、甘草、黃芩、五味子等煎水清洗；口瘡者可用錫類散、冰硼散或養(yǎng)陰生肌散局部涂敷；抽搐者用牙墊墊于牙齒咬合面，以免咬傷口舌；張口呼吸者要用兩層濕紗布蓋于口鼻部，避免口腔及呼吸道黏膜干燥。

3 眼部護(hù)理

注意保護(hù)眼睛，昏迷患者常有眼瞼閉合不全，可定時(shí)滴眼藥水或用生理鹽水濕紗布遮蓋眼部等，以防止角膜干燥而發(fā)生角膜潰瘍或炎癥。

4 飲食護(hù)理

腦出血患者多為中老年人，臟腑功能衰退，氣血虧虛，加之風(fēng)、火、痰等諸多致病因素的影響，身體各器官功能更加衰退。應(yīng)根據(jù)患者病情辨證用餐：痰瘀互結(jié)、清陽不升者，飲食應(yīng)清淡、低鹽、低脂；痰濕重者，可給薏苡仁粥、山藥粥以健脾滲濕；肝陽偏亢者，可飲用鱉甲湯及核桃仁、芝麻糊、菊花茶等；久病不愈、氣血虧虛者，可進(jìn)易消化、營養(yǎng)豐富的食物，如豬肝、魚、瘦肉等。進(jìn)餐不應(yīng)過飽，過飽飲食會(huì)造成食滯，影響脾胃的消化功能。不能進(jìn)食者可鼻飼給予流質(zhì)飲食，每次鼻飼量掌握在100～150ml，間隔不少于2小時(shí)，溫度以接近于體溫為好，如需同時(shí)服用中西藥，宜間隔2～3小時(shí)，以免出現(xiàn)藥物間不良反應(yīng)。

5 大便護(hù)理

大便燥結(jié)者可口服大黃、番瀉葉，也可用開塞露，必要時(shí)戴手套掏取。針灸可使腸蠕動(dòng)增加，也可以達(dá)到通便的目的，常用穴位有大腸俞、天樞、足三里、照海等，實(shí)秘者采用瀉法，虛秘者采用補(bǔ)法。臍周按摩也可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，方法為患者仰臥或半坐臥位，腹部自然放松，操作者用手的大小魚際肌在患者臍周沿順時(shí)針方向按摩，每次10～15min，亦可采取穴位按摩于支溝、足三里穴，每日2次，每次50～100下，具有通調(diào)腑氣的作用。

6 情志護(hù)理

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，情志能夠致病，亦能解病。七情是發(fā)病的內(nèi)因，通過情志護(hù)理去除致病因素，對(duì)疾病的康復(fù)非常重要。臨床中正確運(yùn)用語言技巧，對(duì)患者采取誘導(dǎo)方式，介紹中風(fēng)的病因、病機(jī)及防治常識(shí)，解除患者的思想顧慮，及時(shí)疏導(dǎo)患者焦慮、憂郁、恐懼、孤獨(dú)等不良心理，以助五臟之氣得以通暢和調(diào)適。對(duì)不同體質(zhì)性格的人，應(yīng)采取不同的治療方法，如對(duì)素體陽亢、常與人爭吵、稍有不顧就發(fā)怒生氣的患者更應(yīng)耐心，注意態(tài)度和語氣，勸導(dǎo)患者遇事要冷靜，只有情緒穩(wěn)定才能氣機(jī)通暢，很快康復(fù)，要提醒家屬及探視者共同做好開導(dǎo)工作。情志護(hù)理對(duì)昏迷患者的蘇醒也十分有益，腦出血昏迷患者是因出血壓迫了大腦皮質(zhì)和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)而出現(xiàn)癥狀，其腦細(xì)胞并未完全死亡，只是功能被嚴(yán)重抑制，隨著出血的逐漸吸收，對(duì)神經(jīng)的壓迫也可慢慢解除，腦細(xì)胞的活力可開始恢復(fù)。此時(shí)如能給予適度地刺激，可加速腦細(xì)胞的代謝過程。因此在給患者做護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)在其耳邊輕輕呼喚他的名字，告訴他此次操作的目的、作用和方法，以及會(huì)有哪些不適，請(qǐng)他配合，同時(shí)家屬也應(yīng)定時(shí)地進(jìn)行各種方式的精神交流，如播放熟悉的音樂、歌曲，定時(shí)或不定時(shí)地和其拉家常，談他平日感興趣的一些人和事，反復(fù)刺激他的聽覺神經(jīng)，像建立條件反射一樣，促其盡快蘇醒。

7 生活環(huán)境護(hù)理

中醫(yī)認(rèn)為，百病發(fā)生都與“六淫”相關(guān)，“風(fēng)”為百病之長，腦出血中醫(yī)稱為“中風(fēng)”，所以一定不能讓風(fēng)直接吹患者的身體?！昂睔庾钊菀字虏。鹘?jīng)絡(luò)均可為寒氣所傷，從而傷害人體的陽氣，而陽氣為人體生長、發(fā)育、繁殖之根源，陽氣不足，稍有阻滯，百病叢生，所以平時(shí)病房溫度不能調(diào)得過低，冬天要注意保溫防寒，平時(shí)護(hù)理操作時(shí)盡量先做好保溫措施，避免患者在寒氣中暴露過久?！皾瘛睔膺^重可造成患者經(jīng)絡(luò)阻滯，使氣血運(yùn)行不暢，影響軀體康復(fù)，甚至?xí)又夭∏?，有條件的病房要把濕度控制在50%～60%的范圍。暑、燥、火太過則會(huì)傷及人體津液，使血?dú)獠蛔?，從而不能榮養(yǎng)五臟六腑。具體還得辨證施護(hù)，如陽虛、寒證病人溫度偏高些，濕度偏低些；而陽亢、熱證病人，溫度宜偏低些，光線偏暗等。總之，患者宜在空氣清新、光線柔和、室溫適中的環(huán)境下生活，以防“六氣”致病，加重病情。

8 預(yù)防并發(fā)癥

8.1 預(yù)防下肢靜脈血栓形成 中風(fēng)病因機(jī)制為氣虛血瘀痰阻、脈絡(luò)瘀阻、清竅脈絡(luò)不利所致。由于氣虛不能運(yùn)血，氣不能行、血不能榮，以致氣血瘀滯于脈絡(luò)，易致下肢深靜脈血栓的形成。應(yīng)避免在患肢進(jìn)行靜脈輸液及深靜脈穿刺等操作，以免造成靜脈內(nèi)皮細(xì)胞損傷，增加深靜脈血栓的形成，而且拔針后按壓時(shí)間不宜過長，以免局部形成血栓。需長期輸液時(shí)，應(yīng)避免在同一部位、同一靜脈反復(fù)穿刺，使用對(duì)靜脈有刺激性的藥物時(shí)更應(yīng)注意。

8.2 預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血 早期留置胃管，觀察胃液顏色及PH值變化，暫禁飲食，靜脈給予止血藥，積極補(bǔ)液，維持水、電平衡，同時(shí)也可以使用具有胃黏膜保護(hù)作用的中藥。如臨床中可用牛奶100ml加入中藥三七粉、白及粉，胃管注入。

8.3 預(yù)防褥瘡 腦出血急性期患者需絕對(duì)臥床，由于血液循環(huán)障礙，不能正常供給皮膚及皮下組織所需的營養(yǎng)，以致組織潰爛、壞死而形成褥瘡。對(duì)腦出血患者要常規(guī)使用氣墊床，經(jīng)常翻身，及時(shí)清潔更新污濕的被褥及衣服，保持床鋪平整、干燥、清潔。對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的褥瘡，初期皮膚發(fā)紅者，每2h翻身1次，用滑石粉、50%酒精或紅花油做局部按摩，注意動(dòng)作輕柔，防止皮膚破損；中期滲出較多者，可使用思密達(dá)外敷于滲出處或涂以甲紫，以有效減少滲出、促進(jìn)吸收；晚期潰瘍形成后，可使用雞蛋內(nèi)膜敷于潰瘍面，以有效控制潰瘍的發(fā)展，促進(jìn)傷口愈合。

8.4 預(yù)防肺部感染 督脈為陽脈之海，統(tǒng)攝諸陽，督脈兩側(cè)為足太陽膀胱經(jīng)，共有53個(gè)穴位，是運(yùn)行氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑的通路，拍打可以刺激穴位，促使氣血流通和調(diào)節(jié)臟腑，對(duì)于咳痰困難者，有助于痰液排出，還可以幫助排出肺泡中的廢氣，從而預(yù)防感染。

8.5 防止泌尿系統(tǒng)感染 腦出血患者常有尿潴留及大小便失禁而致易致泌尿系統(tǒng)感染。尿潴留者可針刺關(guān)元、氣海等穴位，冷、熱交替敷膀胱區(qū)，刺激膀胱收縮，促進(jìn)排尿，也可用小腹部按摩或用小茴香肉桂粉與蔥白搗成泥狀敷臍部等方法刺激膀胱收縮引起排尿反射或留置導(dǎo)尿管。持續(xù)導(dǎo)尿者應(yīng)每日清潔外陰l次，如有污染及時(shí)清洗。適當(dāng)增加補(bǔ)液量以增加排尿，達(dá)到膀胱沖洗的目的，必要時(shí)用生理鹽水500ml加慶大霉素沖洗膀胱，每日1次。男性尿失禁患者可接尿壺或陰莖套將尿液引流貯尿瓶內(nèi)，保持床鋪干燥，定時(shí)取下陰莖套，使局部干燥，防止尿道炎、包皮糜爛。女性尿失禁患者要及時(shí)更換尿布，每次小便后用溫水擦洗會(huì)陰部。大便失禁者應(yīng)注意做好肛門及會(huì)陰部衛(wèi)生，可涂保護(hù)性潤滑劑。

8.6 預(yù)防廢用綜合征 功能鍛煉可以起到益氣活血、舒筋活絡(luò)、濡養(yǎng)脈絡(luò)的作用。恰當(dāng)適時(shí)的功能鍛煉可預(yù)防腦出血患者廢用綜合征的發(fā)生，并對(duì)患者下一階段的康復(fù)尤為重要。癱瘓肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)操作者由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助或指導(dǎo)家屬進(jìn)行，要有目的有計(jì)劃地活動(dòng)癱瘓肢體的肌肉，防止關(guān)節(jié)肌肉失用性萎縮。在變動(dòng)體位后應(yīng)及時(shí)將肢體置于功能位上以防關(guān)節(jié)畸形。病情穩(wěn)定后進(jìn)行床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度由小到大，每日按摩肢體1～3次，每次每個(gè)肢體5分鐘以上，按由健側(cè)到患側(cè)、由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，包括關(guān)節(jié)各個(gè)方向的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。