陳蘇素 陳 雅 陳再鴻 戴 杰 ( 浙江省臺(tái)州醫(yī)院恩澤婦產(chǎn)醫(yī)院 38000 ; 浙江省臺(tái)州醫(yī)院口腔中心)

智齒冠周炎是指智齒(即第三磨牙)萌出不全或阻生時(shí)，牙冠周?chē)浗M織發(fā)生的炎癥。孕婦的智齒冠周炎發(fā)生比例很高，約占孕婦口腔頜面炎癥疾病的87.4 %[1]。而妊娠期婦女由于體內(nèi)雌激素水平增高,使牙齦毛細(xì)血管擴(kuò)張、淤血，炎癥細(xì)胞和液體滲出增多，還會(huì)加重局部炎癥反應(yīng)[2]，危及母嬰安全。由于孕婦使用抗生素不當(dāng)會(huì)影響胎兒發(fā)育，孕婦對(duì)用藥也有抵觸心理，故目前妊娠期智齒冠周炎的炎癥控制較棘手，但智齒冠周炎控制不佳及疼痛也會(huì)對(duì)妊娠造成影響。因此，早期行冠周局部沖洗，做好妊娠期智齒冠周炎患者護(hù)理工作，對(duì)提高治療效果、減少不良反應(yīng)至關(guān)重要。2006 年8月至2010 年12月我院收治76例妊娠合并智齒冠周炎患者，均取得了滿意效果?，F(xiàn)將護(hù)理措施報(bào)道如下：

1 心理護(hù)理

妊娠合并智齒冠周炎孕婦易產(chǎn)生精神緊張，心理壓力大，心跳加快和血壓升高都比平時(shí)明顯,會(huì)直接影響胎兒的穩(wěn)定,甚至?xí)鹆鳟a(chǎn)。為此，護(hù)士應(yīng)對(duì)孕婦及其家屬做好心理輔導(dǎo)，根據(jù)治療進(jìn)程向患者解釋說(shuō)明治療操作方法、必須使用的藥物等，讓患者能知情同意，幫助其改善不良的心理，達(dá)到接受治療和康復(fù)所需的最佳生理和心理狀態(tài)，積極主動(dòng)配合護(hù)理和治療。

2 就診體位

口腔診療過(guò)程中孕婦不宜長(zhǎng)時(shí)間坐于手術(shù)椅上，特別是妊娠后期3個(gè)月，對(duì)于有流產(chǎn)、早產(chǎn)史者更應(yīng)注意，其最佳體位應(yīng)為半坐位(椅背與地面呈45°)或坐位(椅背與地面呈90°）。護(hù)士應(yīng)調(diào)整椅位，可播放一些舒緩輕快的音樂(lè)以舒緩患者的情緒，協(xié)助患者以舒服及合適的姿勢(shì)坐在牙椅上，同時(shí)讓患者彎曲其右膝以使其腹部向左側(cè)傾斜，可避免仰臥位時(shí)增大的子宮為對(duì)抗脊柱壓迫及腹腔內(nèi)容物造成的橫膈膜上升對(duì)右側(cè)腹腔后腔靜脈的壓迫，避免導(dǎo)致母體及胎兒不適、孕婦血壓下降、心排出量減少,以及長(zhǎng)時(shí)間壓迫腔靜脈造成靜脈炎及血栓形成。還可在患者右側(cè)臀下放置一軟墊,以使其腹腔內(nèi)容物移向左側(cè)[3]。

3 血壓監(jiān)控與胎心監(jiān)測(cè)

妊娠期高血壓疾病是初次妊娠婦女在妊娠后期的主要疾患。患有智齒冠周炎或接受口腔治療會(huì)導(dǎo)致血壓進(jìn)一步升高，導(dǎo)致口腔急癥發(fā)生；而治療中體位不當(dāng)、焦慮、緊張、以創(chuàng)傷等又可導(dǎo)致血壓過(guò)低甚至?xí)炟实?，故在治療過(guò)程中應(yīng)仔細(xì)監(jiān)測(cè)孕婦血壓,避免急癥發(fā)生。若在口腔診療過(guò)程中出現(xiàn)血壓過(guò)低或暈厥則應(yīng)立即調(diào)低椅位，讓孕婦平臥，并將其腹部轉(zhuǎn)向左側(cè)，并于吸氧治療[3]。治療過(guò)程中必要時(shí)還可采用電子胎心率[4]監(jiān)護(hù)或采用傳統(tǒng)的聽(tīng)診，如胎心率圖有可疑或異常，應(yīng)實(shí)行相關(guān)的監(jiān)護(hù)及處理，必要時(shí)請(qǐng)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)助觀察孕婦和胎兒情況。

3 治療配合

護(hù)士治療前詢問(wèn)患者流產(chǎn)、早產(chǎn)史，詢問(wèn)藥物過(guò)敏史，應(yīng)準(zhǔn)備好急救藥物，按醫(yī)囑準(zhǔn)備器械、消毒用品、止血藥棉等。治療中準(zhǔn)確傳遞器械，縮短治療時(shí)間，及時(shí)吸去口腔內(nèi)積液、血液，同時(shí)密切觀察患者精神狀態(tài)、心理變化，作出適當(dāng)?shù)奶幚聿⒓皶r(shí)報(bào)告醫(yī)生。治療后應(yīng)囑冠周沖洗后注意事項(xiàng)，按醫(yī)囑預(yù)約復(fù)診檢查冠周愈合好轉(zhuǎn)情況。治療后讓患者休息觀察30min,復(fù)測(cè)血壓、心率、胎心搏動(dòng)情況，無(wú)不適癥狀方可讓患者離開(kāi)。

4 飲食管理

智齒冠周炎會(huì)導(dǎo)致張口受限及吞咽疼痛，孕婦常胃口不佳，難以進(jìn)食，但適當(dāng)?shù)娘嬍臣盃I(yíng)養(yǎng)支持可增加孕婦的抵抗力，有利于炎癥的愈合好轉(zhuǎn)。早孕飲食宜清淡可口、精少，忌辛辣刺激、油膩食物；妊娠4～7個(gè)月時(shí)，孕婦宜食富有蛋白質(zhì)、鈣、磷的食物，妊娠晚期應(yīng)多食優(yōu)質(zhì)蛋白，并注意動(dòng)物蛋白與植物蛋白的搭配食用[5]。

5 健康教育

囑孕婦保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,做到餐后漱口、早晚刷牙等；同時(shí)宣教正確的刷牙方法，糾正產(chǎn)婦“坐月子不刷牙”的這一錯(cuò)誤說(shuō)法。

[1] 武潔,朱維建,牟潔,等.3117 例孕婦口腔科門(mén)診初診病例統(tǒng)計(jì)分析[J].口腔研究,2008 ,24(1):85-87.

[2] 吳強(qiáng),邊冬霞.妊娠期婦女智齒冠周炎的早期治療[J].醫(yī)藥論壇雜志,2003 ,24(5):55.

[3] 申岱.口腔急診醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008 : 290.

[4] 王榮改,高微然,李杰,等.孕晚期感染性發(fā)熱與胎心率關(guān)系的研究[J].河北醫(yī)藥,2010 ,32(24):3488-389.

[5] 王英.孕婦飲食護(hù)理的探討[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005 2,886:10)( 8-88.