陳慶華 梁濤 王楊 蔡鳴 孟慶芳

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院全軍神經(jīng)康復(fù)中心，266071)

三級康復(fù)為療養(yǎng)院發(fā)展帶來的創(chuàng)新機(jī)遇

陳慶華 梁濤 王楊 蔡鳴 孟慶芳

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院全軍神經(jīng)康復(fù)中心，266071)

目的 探討三級康復(fù)為療養(yǎng)院帶來發(fā)展的可行性。方法 通過科學(xué)整合衛(wèi)生資源，建立醫(yī)院-療養(yǎng)院-社區(qū)家庭康復(fù)三級網(wǎng)絡(luò)，確保全程康復(fù)。結(jié)果 療養(yǎng)院可以利用自己的優(yōu)勢開展康復(fù)醫(yī)療，滿足患者不同康復(fù)需求，提供有效的全程康復(fù)治療。結(jié)論 康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，為療養(yǎng)院的建設(shè)和價值體現(xiàn)提供了良好機(jī)遇。

療養(yǎng)院；發(fā)展；康復(fù)醫(yī)學(xué)

1 三級康復(fù)帶來的學(xué)科發(fā)展和療養(yǎng)院的發(fā)展建設(shè)創(chuàng)新機(jī)遇

二次世界大戰(zhàn)促進(jìn)了康復(fù)醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展?，F(xiàn)代戰(zhàn)爭是高科技條件下的戰(zhàn)爭，現(xiàn)代化的衛(wèi)勤保障、立體救護(hù)使得大量傷病員得以快速后送。嚴(yán)重自然災(zāi)害如5·12汶川大地震，亦同時產(chǎn)生大批傷病員?？祻?fù)治療在戰(zhàn)爭或災(zāi)害早期即可介入，使傷病員得到及早、全程康復(fù)治療，最大程度地改善功能。伴隨社會的發(fā)展和軍隊現(xiàn)代化建設(shè)，康復(fù)醫(yī)學(xué)凸顯了更加重要的地位和作用。目前，國際上形成了由完成早期康復(fù)治療的綜合醫(yī)院康復(fù)科、進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練的康復(fù)?？漆t(yī)院和進(jìn)行鞏固維持康復(fù)的社區(qū)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)組成的三級康復(fù)網(wǎng)絡(luò)[1]。在歐美康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)的國家，特別是美國、加拿大等，腦卒中的康復(fù)流程[2]是：①在綜合醫(yī)院內(nèi)的腦卒中病房實施急性期腦卒中早期康復(fù)，協(xié)助臨床治療，防止繼發(fā)合并癥的發(fā)生，實施早期坐位能力、進(jìn)食能力的訓(xùn)練，為離開腦卒中病房進(jìn)行下一步康復(fù)打下基礎(chǔ)。這段時間一般為7 d左右；②患者轉(zhuǎn)移到康復(fù)科作進(jìn)一步康復(fù)治療。這階段以康復(fù)治療為主，臨床治療為輔?？祻?fù)治療的任務(wù)是提高患者的肢體運動功能及日常生活能力，如站立平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、步行能力訓(xùn)練及自行進(jìn)食、如廁、洗澡、整容洗漱、交流能力等訓(xùn)練。這段時間一般為20 d左右。大多數(shù)患者經(jīng)過這段訓(xùn)練后均可達(dá)到生活能夠自理，回歸家庭，其中80%的患者轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)療進(jìn)一步康復(fù)訓(xùn)練；③社區(qū)康復(fù)的任務(wù)是鞏固已取得的康復(fù)效果，進(jìn)一步提高運動功能、交流和日常生活能力。其中20%左右尚不能達(dá)到日常生活能力完全自理。這一般為2個月左右。這就是所謂的急性腦卒中三級康復(fù)體系。

汶川地震后，我國衛(wèi)生部委托中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會，在四川確定了省級康復(fù)醫(yī)療中心和地州級康復(fù)醫(yī)學(xué)基地，加上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，形成了三級康復(fù)醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)[3]。組織實施傷員的醫(yī)療康復(fù)，保證了傷員的功能得到最好的恢復(fù)。國家將在全國范圍內(nèi)建立長效機(jī)構(gòu)，包括急性期綜合醫(yī)院的早期康復(fù)；亞急性期和恢復(fù)期在?？瓶祻?fù)中心的全面康復(fù)；恢復(fù)期和后遺癥期在社區(qū)和家庭的長期康復(fù)。把康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)和未來康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展有機(jī)結(jié)合起來。我國黨和政府歷來重視殘疾人的康復(fù)工作，相繼頒布了一系列相關(guān)法規(guī)和文件，確定了到2015年實現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”這一宏偉目標(biāo)，并指出要“大力開展社區(qū)康復(fù)，推進(jìn)康復(fù)進(jìn)社區(qū)，服務(wù)到家庭”。國家十五攻關(guān)課題“腦卒中三級康復(fù)治療方案”的研究顯示[4]，系統(tǒng)的三級康復(fù)對患者的功能恢復(fù)十分有利，不但可以提高患者的生存質(zhì)量，而且還可以減少患者的醫(yī)療費用，是值得推廣應(yīng)用的醫(yī)療方案，具有良好的社會經(jīng)濟(jì)效益?？祻?fù)醫(yī)療是一個持續(xù)的過程，受住院時間的限制，患者不可能在醫(yī)院進(jìn)行持續(xù)系統(tǒng)的功能康復(fù)，我國作為一個人口眾多、人均收入水平低、醫(yī)療資源有限的發(fā)展中國家，醫(yī)保制度尚不完善的情況下，如何開展經(jīng)濟(jì)有效的三級康復(fù)模式尚未完全解決。我國政府努力解決廣大群眾的民生，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，其中合理配置醫(yī)療資源是醫(yī)改的重要組成部分。面對醫(yī)療需求的多樣化。療養(yǎng)院完全可以利用自己的環(huán)境條件、康復(fù)技術(shù)和服務(wù)水平強(qiáng)項去開辟醫(yī)療市場競爭領(lǐng)域，加強(qiáng)療養(yǎng)康復(fù)中心建設(shè)，做大疾病康復(fù)、傷殘康復(fù)，有效整合資源，提高療養(yǎng)院影響力和競爭力，打造療養(yǎng)院品牌。

2 康復(fù)醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀和我們的實踐

目前，我國大部分地區(qū)尚缺乏專業(yè)的康復(fù)機(jī)構(gòu)，很多患者自綜合性醫(yī)院出院后，雖遺留不同程度的功能障礙，但只能直接回到社區(qū)或家中，無法得到繼續(xù)康復(fù)醫(yī)療[5]。而社區(qū)康復(fù)體系尚未普遍建立，專業(yè)康復(fù)醫(yī)師及治療師還很缺乏。三級醫(yī)院的康復(fù)科、康復(fù)醫(yī)院等康復(fù)資源十分有限，城市里大醫(yī)院病房供不應(yīng)求、人滿為患，康復(fù)費用高，覆蓋面小，無法適應(yīng)我國殘疾患者數(shù)量多、分布廣、康復(fù)時間長、經(jīng)濟(jì)條件有限的特點。

療養(yǎng)院有著優(yōu)良的康復(fù)環(huán)境和充裕的病房醫(yī)療資源，有著雄厚的康復(fù)專業(yè)人才隊伍以及一流的康復(fù)設(shè)備，有著完備的生物-心理-社會的醫(yī)療模式特色。療養(yǎng)院接受綜合醫(yī)院急性期處置后的病人康復(fù)治療，指導(dǎo)社區(qū)家庭康復(fù)，既有利于改善我國目前看病貴的狀況，緩解醫(yī)院病房緊張，又能盤活療養(yǎng)院病房存量資源，使更多的病人得到康復(fù)，充分利用人才設(shè)備等各種資源，對于加快推廣三級康復(fù)，培養(yǎng)康復(fù)隊伍，確保全程康復(fù)，為戰(zhàn)/災(zāi)時該學(xué)科人才技術(shù)儲備有著重要的作用。

我院自2003年設(shè)立康復(fù)科，2004年加入社區(qū)門診大病醫(yī)保，開始收治病人，2006年加入康復(fù)類住院醫(yī)療保險，2007年被批準(zhǔn)為濟(jì)南軍區(qū)腦血管病康復(fù)治療中心，2008年被批準(zhǔn)為全軍神經(jīng)疾病診療康復(fù)中心，2011年加入青島市工傷康復(fù)醫(yī)保定點。下設(shè)一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，二個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，長期與基層部隊醫(yī)院、醫(yī)療所、干休所簽訂技術(shù)幫帶協(xié)議，實施專業(yè)上的對口幫建和人員培訓(xùn)。與綜合醫(yī)院建立了廣泛合作、雙向轉(zhuǎn)診，形成了醫(yī)院、療養(yǎng)院優(yōu)勢互補，共同發(fā)展的模式，現(xiàn)為全國社區(qū)康復(fù)專業(yè)委員會副主任委員單位，全軍療養(yǎng)康復(fù)專業(yè)委員會副主任委員單位，從建科設(shè)置康復(fù)床位20張，到2006年收治床位80張，現(xiàn)在新建綜合性康復(fù)大樓的使用，展開床位150張，呈現(xiàn)出良好的發(fā)展勢頭，形成了醫(yī)院-療養(yǎng)院-社區(qū)家庭全程康復(fù)三級網(wǎng)絡(luò)[6-8]。通過雙向轉(zhuǎn)診，科學(xué)整合了衛(wèi)生資源，充分發(fā)揮了療養(yǎng)院人力和床位資源優(yōu)勢，使更多的患者得到有效的康復(fù)醫(yī)療。有利于加快構(gòu)建三級康復(fù)網(wǎng)絡(luò)來滿足患者不同康復(fù)需求和提供有效、系統(tǒng)、連續(xù)的全程康復(fù)治療，以達(dá)到最佳康復(fù)效果，促進(jìn)患者回歸家庭和社會，為戰(zhàn)/災(zāi)時三級康復(fù)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)急轉(zhuǎn)換奠定了科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)，成為平時為兵服務(wù)、為民造福的康復(fù)基地，戰(zhàn)/災(zāi)時具有快速機(jī)動反應(yīng)能力的衛(wèi)勤康復(fù)保障中心[9]。

3 問題與討論

療養(yǎng)院與醫(yī)院同屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但由于傳統(tǒng)上的療養(yǎng)院的社會地位和社會責(zé)任不同于醫(yī)院，而隨著計劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型以后，各級政府對于療養(yǎng)院的發(fā)展缺少清晰定位和對策。要推動療養(yǎng)院的發(fā)展建設(shè)，就必須審視和研究療養(yǎng)院的功能定位[10]。療養(yǎng)院雖然在危重病癥搶救能力上不如醫(yī)院，但在疾病前預(yù)防保健和疾病后的康復(fù)療養(yǎng)上優(yōu)勢明顯，經(jīng)過近10年的臨床實踐，我院康復(fù)科作為二級專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)，體驗到了要解決如下幾個方面的問題。

1)療養(yǎng)院與醫(yī)院相比，缺少多學(xué)科技術(shù)支持，與醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境不同，比醫(yī)院要承擔(dān)更大的醫(yī)療風(fēng)險和工作壓力[11]。要培養(yǎng)一支高績效、重事業(yè)、勤奮奉獻(xiàn)的康復(fù)團(tuán)隊，使從事本專業(yè)的人員不僅要掌握相關(guān)醫(yī)療專業(yè)和綜合技能，同時要具有專業(yè)特色和療養(yǎng)康復(fù)等方面的知識，靠特色創(chuàng)效益，靠優(yōu)勢求發(fā)展，靠技術(shù)促信譽。

2)多方呼吁醫(yī)保制度向療養(yǎng)院傾斜。療養(yǎng)院大多隸屬于政府，歸屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，與醫(yī)院干部病房有共同之處，療養(yǎng)院應(yīng)享有大醫(yī)院干部病房現(xiàn)有的醫(yī)保政策，在政策上與醫(yī)院干部病房接軌。

3)完善三級康復(fù)網(wǎng)絡(luò)，提高科室知名度、信譽度，與醫(yī)院建立廣泛的協(xié)作、合作，聘請知名專家、教授指導(dǎo)教學(xué)，解決疑難復(fù)雜問題，深入街道社區(qū)專題講座、培訓(xùn)康復(fù)人員，舉辦學(xué)習(xí)班，達(dá)到雙向轉(zhuǎn)診的良性循環(huán)，不斷拓展療養(yǎng)康復(fù)新資源，構(gòu)建品牌效應(yīng)。

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Objective To probe into the feasibility of three-stage rehabilitation to sanatorium development.Methods Through scientific integration of health resources，the hospital-sanatorium-community family three-stage network was established so as to ensure the whole process of rehabilitation.Results Sanatorium can use its own advantages to develop medical rehabilitation to meet different needs of convalescents，to provide effective full rehabilitation treatment.Conclusion The development of rehabilitation medicine provides a good opportunity for sanatorium construction and value embodiment.

Sanatorium；Development；Rehabilitation medicine

1005-619X(2012)09-0788-03

全軍“十二五”重點項目(BWS11J003)

2012-07-17)