龔曉燕 王俊 張志添 陳初英

(南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院，361002)

干部康復(fù)療養(yǎng)信息“一卡通”系統(tǒng)與療養(yǎng)信息流程再造

龔曉燕 王俊 張志添 陳初英

(南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院，361002)

目的 應(yīng)用干部康復(fù)療養(yǎng)信息“一卡通”系統(tǒng)，設(shè)計出一套可行的療養(yǎng)信息流程再造方案，為貫徹“以療養(yǎng)員為中心”的療養(yǎng)服務(wù)理念、探索療養(yǎng)院管理改革提供理論和技術(shù)支持。方法 分析療養(yǎng)院日常工作運行存在的信息流瓶頸，應(yīng)用企業(yè)流程再造(business process reengineering，BPR)理論，研究合理的療養(yǎng)信息流程。結(jié)果 圍繞療養(yǎng)員入、出院及療養(yǎng)活動等環(huán)節(jié)制定新的療養(yǎng)信息流程。結(jié)論 用干部康復(fù)療養(yǎng)信息“一卡通”系統(tǒng)，運行新流程，使療養(yǎng)員出入院更快捷，療養(yǎng)生活更便利。

干部康復(fù)療養(yǎng)信息“一卡通”系統(tǒng)；療養(yǎng)；流程再造

近年來，療養(yǎng)管理在應(yīng)用現(xiàn)代管理學(xué)理論方面有很好的探索與實踐，如王俊等[1]將臨床路徑這一現(xiàn)代管理模式引入到軍隊療養(yǎng)院建立療養(yǎng)路徑，并對療養(yǎng)路徑的對象、內(nèi)容、時間、考評等項目進行探索。療養(yǎng)路徑是以療養(yǎng)員為中心，優(yōu)化與創(chuàng)新療養(yǎng)環(huán)節(jié)管理，我們可以把這些理論認為是療養(yǎng)模式變革，用現(xiàn)代管理學(xué)的觀點也可以看作是療養(yǎng)流程的再造。療養(yǎng)流程再造過程中信息往往起到統(tǒng)領(lǐng)和先鋒作用，因為人流、物流、資金流都是建立在信息流的基礎(chǔ)上，貫穿在整個療養(yǎng)活動的運轉(zhuǎn)中。隨著“數(shù)字化療養(yǎng)院”概念[2]的提出，療養(yǎng)院管理持續(xù)引進和應(yīng)用大量業(yè)務(wù)管理信息系統(tǒng)，這些系統(tǒng)的應(yīng)用從根本上豐富和提升了療養(yǎng)服務(wù)內(nèi)涵，促進了現(xiàn)代療養(yǎng)院的建設(shè)和發(fā)展，但療養(yǎng)院的管理仍在沿用傳統(tǒng)的制度和模式，日常療養(yǎng)管理的研究尚未形成新的理論系統(tǒng)。因此，本文嘗試用企業(yè)流程再造(business process reengineering，BPR)理論[3]，即以信息技術(shù)為依托，充分發(fā)揮創(chuàng)新作用，對現(xiàn)有管理流程重新設(shè)計以獲得性能改善。結(jié)合已研發(fā)的軍隊干部療養(yǎng)信息“一卡通”系統(tǒng)[4]，建立符合信息化條件下的療養(yǎng)管理模式。

1 干部康復(fù)療養(yǎng)信息“一卡通”系統(tǒng)對療養(yǎng)信息流程再造的意義

1.1 干部康復(fù)療養(yǎng)信息“一卡通”系統(tǒng)簡介 以保密U盤為便攜式傳輸媒介，在保密U盤、“軍衛(wèi)一號”和“軍隊療養(yǎng)院信息管理系統(tǒng)”等硬件和軟件基礎(chǔ)上，開發(fā)軍人醫(yī)療保健信息的數(shù)據(jù)加密傳輸?shù)认嚓P(guān)軟件，實現(xiàn)在軍隊醫(yī)院與療養(yǎng)院之間醫(yī)療保健信息互聯(lián)互通的系統(tǒng)工程。

1.2 干部康復(fù)療養(yǎng)信息“一卡通”系統(tǒng)使用流程 康復(fù)療養(yǎng)信息卡發(fā)放系統(tǒng)寫卡(寫入療養(yǎng)員基本信息，如姓名、年齡、部職別、療養(yǎng)證號等)→醫(yī)院存入醫(yī)療信息→療養(yǎng)入院時出示信息卡，療養(yǎng)院使用“軍隊療養(yǎng)院信息管理系統(tǒng)”讀卡程序讀取卡內(nèi)容→制訂康復(fù)療養(yǎng)計劃并實施→出院時將療養(yǎng)數(shù)據(jù)寫入信息卡，療養(yǎng)員隨身攜帶；療養(yǎng)期間因突發(fā)疾病到體系醫(yī)院就醫(yī)時，出示信息卡，通過“軍衛(wèi)一號”讀卡程序解讀信息卡內(nèi)容→方便就醫(yī)時了解療養(yǎng)情況；療養(yǎng)出院后交回所在單位衛(wèi)生保健分部門保管，再次療養(yǎng)由發(fā)卡系統(tǒng)更改療養(yǎng)證號等信息→重復(fù)以上過程。

1.3 意義 由于各業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)在研發(fā)時并未考慮聯(lián)網(wǎng)問題，造成本來存在關(guān)聯(lián)的應(yīng)用系統(tǒng)、數(shù)據(jù)被人為分割，信息化的發(fā)展也遇到瓶頸，應(yīng)用干部康復(fù)療養(yǎng)信息“一卡通”系統(tǒng)后，可實現(xiàn)療養(yǎng)院與醫(yī)院信息的互聯(lián)互通，因病康復(fù)療養(yǎng)時攜帶“信息卡”，療養(yǎng)院可順利讀取療養(yǎng)員的病歷資料，有的放矢地制訂康復(fù)療養(yǎng)計劃，實施康復(fù)方案；療養(yǎng)過程出現(xiàn)舊病復(fù)發(fā)送醫(yī)院時，醫(yī)院也可在最短的時間內(nèi)獲取該病人的歷史醫(yī)療信息。出院時，將治療或療養(yǎng)信息再次寫入卡內(nèi)，信息卡成為可反復(fù)讀寫的電子病歷卡。

2 分析療養(yǎng)工作現(xiàn)狀及特點，查找需改進的環(huán)節(jié)

2.1 療養(yǎng)信息流程制度規(guī)范與現(xiàn)代療養(yǎng)院管理現(xiàn)狀不相適應(yīng) 目前，全軍療養(yǎng)院使用1999年版的《療養(yǎng)技術(shù)常規(guī)》，常規(guī)規(guī)定，療養(yǎng)流程為門診(接診)室接站→療養(yǎng)員出示療養(yǎng)證和身份證→在門診(接診)室辦理住院手續(xù)，門診填寫住院登記卡及療案首頁→將資料隨療養(yǎng)員送至療養(yǎng)科→療養(yǎng)科安排床位、核對門診資料→填寫住院登記表等資料→將療養(yǎng)員送到房間→醫(yī)生到房間或在住院登記時采集病史、體格檢查→制定療養(yǎng)計劃→第2天進行實驗室和特殊檢查→待各種檢查結(jié)果明確后→修訂并執(zhí)行療養(yǎng)計劃→到期出院或療養(yǎng)員申請出院→醫(yī)生開出院醫(yī)囑、總結(jié)療養(yǎng)效果→開出院證明交給療養(yǎng)員→由門診 (接診)室送站→療程結(jié)束。1999年版常規(guī)是基于當時手工療案及手工報表條件下制定的，顯然與目前療養(yǎng)院的信息化管理水平不相適應(yīng)。

2.2 入院時間和工作量高度集中的特點與日常工作制度不相適應(yīng) 療養(yǎng)信息流程首要環(huán)節(jié)是入院，2003年以后，療養(yǎng)員的療養(yǎng)期逐漸由1個月改為半個月，療程周期縮短，療養(yǎng)床位周轉(zhuǎn)次數(shù)增加，入院高峰時間集中在每月1日至3日、16日至18日兩個時間段；出院時間一般集中在每月12日至15日、28日至31日，但相對于入院集中趨勢較弱。據(jù)統(tǒng)計，編制200張床的療養(yǎng)院，最高單日入院療養(yǎng)員最多達到65家，加隨員就超過100人，入院時間高度集中，工作量短期驟增的特點突出。在衣、食、住、行的人力、物力保障方面尚缺少相應(yīng)的制度規(guī)范。

2.3 “軍隊療養(yǎng)信息系統(tǒng)”與“軍衛(wèi)一號”信息共享尚未實現(xiàn) 隨著“軍隊療養(yǎng)信息系統(tǒng)”的應(yīng)用，療養(yǎng)院的各類信息系統(tǒng)得到了廣泛的使用，2010年始杭州療養(yǎng)院與大連療養(yǎng)院分別承擔了“數(shù)字化療養(yǎng)院”建設(shè)試點任務(wù)。大部分師一級的療養(yǎng)院有下屬醫(yī)院，但是療養(yǎng)院和醫(yī)院之間分別運行“軍隊療養(yǎng)信息系統(tǒng)”與“軍衛(wèi)一號”兩套信息系統(tǒng)，兩套系統(tǒng)的信息尚未實現(xiàn)互聯(lián)互通[5]，康復(fù)療養(yǎng)病史仍以主觀敘述癥狀為主，缺少客觀病史資料，給醫(yī)生制訂康復(fù)療養(yǎng)方案帶來不便。

3 應(yīng)用軍隊干部康復(fù)療養(yǎng)信息“一卡通”系統(tǒng)促進療養(yǎng)信息流程再造

3.1 采用軍隊干部康復(fù)療養(yǎng)信息“一卡通”系統(tǒng)，建立療養(yǎng)員統(tǒng)一身份識別系統(tǒng)，提升服務(wù)水平 療養(yǎng)信息流程再造的直接動力來自于提升療養(yǎng)服務(wù)水平，當前療養(yǎng)院已經(jīng)越來越注重于服務(wù)的流程和水平，采用軍隊干部康復(fù)療養(yǎng)信息“一卡通”系統(tǒng)，利用保密U盤作為療養(yǎng)員統(tǒng)一身份標識，將保密U盤與療養(yǎng)證一同下發(fā)，保密U盤內(nèi)存入療養(yǎng)員的病史客觀資料，入院時直接在讀卡系統(tǒng)上讀取療養(yǎng)前的病史數(shù)據(jù)，減少入院手續(xù)和手工錄入環(huán)節(jié)，加快集中入院的處置效率。

3.2 設(shè)計療養(yǎng)預(yù)約系統(tǒng)，提高療養(yǎng)滿意度 目前療養(yǎng)發(fā)生全過程為總后發(fā)放療養(yǎng)證→療養(yǎng)員打電話通知療養(yǎng)院接站→療養(yǎng)院接診室或接待科登記并留床位→接站→送到療養(yǎng)科→療養(yǎng)員填療案首頁→護士手工錄入→分配床位及鑰匙→送到房間→醫(yī)生查房→建立療案。這個過程平均需要15～20 min，特別是接站前的準備工作，目前仍是一個信息盲區(qū)，發(fā)出多少療養(yǎng)證，發(fā)證機關(guān)與療養(yǎng)院之間沒有即時的信息互通，因此，在療養(yǎng)員打電話預(yù)約之前，只能憑借往年同期數(shù)據(jù)估算療養(yǎng)員人數(shù)，療養(yǎng)數(shù)據(jù)不準確，可致床位使用率下降的情況發(fā)生。因此，開發(fā)網(wǎng)上療養(yǎng)預(yù)約系統(tǒng)，利用軍網(wǎng)與療養(yǎng)員所在單位的衛(wèi)生保健管理部門聯(lián)網(wǎng)[6]，療養(yǎng)員拿到療養(yǎng)證后，提前在網(wǎng)上預(yù)約相應(yīng)的療養(yǎng)院，使療養(yǎng)準備工作更加充分合理。

3.3 設(shè)計自助入住信息系統(tǒng)，提高工作效率 以保密U盤為療養(yǎng)員統(tǒng)一的身份標識，結(jié)合軍隊干部康復(fù)療養(yǎng)信息“一卡通”系統(tǒng)的讀寫卡程序，設(shè)計療養(yǎng)自助入住信息系統(tǒng)，實現(xiàn)如下自動流程：讀保密U盤→系統(tǒng)自動錄入病史數(shù)據(jù)→根據(jù)療養(yǎng)級別智能分配床位→自動門卡管理系統(tǒng)彈出房卡→入住。經(jīng)過這種信息化流程改造[7]，可大大縮短批量療養(yǎng)員辦理入院的等待時間，智能化的工作方式，可大幅度減少醫(yī)護工作量，提高工作效率。

3.4 擴展療養(yǎng)信息管理系統(tǒng)中的醫(yī)生工作站功能[8]，提高管理水平 隨著信息技術(shù)在各領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，數(shù)字化療養(yǎng)院構(gòu)想正逐步成為現(xiàn)實，新的療養(yǎng)信息管理系統(tǒng)正在研發(fā)中，建議在現(xiàn)有的醫(yī)生工作站中增加管理功能的程序，如藥物監(jiān)控系統(tǒng)審核處方合理性，包括療養(yǎng)院常用藥物配伍禁忌，特殊人群用藥，超過極限警示等?？商岣哚t(yī)療質(zhì)量和療養(yǎng)院的醫(yī)療管理水平。

4 療養(yǎng)信息流程再造難點

4.1 投入和產(chǎn)出 療養(yǎng)信息流程再造信息化建設(shè)是關(guān)鍵，而信息化建設(shè)是一項需要長期持續(xù)投入的系統(tǒng)工程，雖然領(lǐng)導(dǎo)都比較重視這項工作，但由于療養(yǎng)院資金來源較少，自身造血功能相對醫(yī)院較弱，在信息化建設(shè)投入上還存在不足，因此可能出現(xiàn)總體規(guī)劃和頂層設(shè)計不規(guī)范，導(dǎo)致在信息化建設(shè)方面沒有統(tǒng)一的規(guī)劃和技術(shù)標準、建與用脫節(jié)、分塊分片建設(shè)的現(xiàn)象發(fā)生[9]，浪費了人力物力，又難以體現(xiàn)信息化建設(shè)效果。另外，信息化建設(shè)產(chǎn)出的不可見性，也間接導(dǎo)致決策者在經(jīng)費支持方面的猶豫，難以獲得長期持續(xù)的主動投入。

4.2 政策和法規(guī)的局限 綜觀各行業(yè)的信息化發(fā)展之路，技術(shù)往往領(lǐng)先于政策法規(guī)，但新技術(shù)的推廣應(yīng)用又離不開政策法規(guī)的支持，因此，信息技術(shù)成果與生俱來的缺陷，導(dǎo)致了大部分信息技術(shù)成果只是在局部運用，衛(wèi)生主管部門對醫(yī)院管理信息系統(tǒng)標準化的投入不足，醫(yī)院流程標準化的制定也嚴重滯后[10]，導(dǎo)致信息化成果的應(yīng)用與轉(zhuǎn)化受限。療養(yǎng)院信息流程再造更是一項新的技術(shù)和方法，因此將同樣面臨這個自身較難克服的問題。

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Objective Using cadre rehabilitation information one-card-through system to optimize the service flow at sanatorium and to design a feasible set of process reengineering of the sanatorium information.Methods The information flow bottle-neck of sanatorium's management was analyzed，and BPR(business process reengineering)theory was applied to work out a reasonable process of rehabilitation information.Results A new process of rehabilitation information was formulated on the basis of hospital admission，hospital leaving and recuperation activities.Conclusion With cadre rehabilitation information one-card-through system and the new process，convalescents can share fast hospital admission and leaving advantage，which makes their rehabilitation more convenient.

Cadre rehabilitation information one-card-through system；Rehabilitation；Process reengineering

1005-619X(2012)09-0777-02

南京軍區(qū)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新經(jīng)費資助項目(09MA076)

2012-07-12)