郗艷華 盛莉 李妙美

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，066100)

混合痔切除術(shù)后引起下消化道出血一例報告

郗艷華 盛莉 李妙美

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，066100)

痔；切除術(shù)；胃腸道；出血

1 病例資料

患者，男，21歲，因肛門腫物1年余，便后出血15 d，于2012-02-28入院。肛門視診(膝胸位)：12點處可見肛門突出物，約1.5 cm×1.5 cm×1.0 cm大小，暗紅色，光滑，無破潰，無明顯分泌物，質(zhì)稍硬，明顯觸痛，肛門指診(膝胸位)：直腸黏膜未見異常。完成各項術(shù)前檢查后于2012-03-01在骶麻下行混合痔切除術(shù)[1]，術(shù)程順利，出血約5 mL。病理診斷：混合痔伴血栓形成。術(shù)后給予半流食，靜脈給予抗炎藥物治療，溫鹽水坐浴，術(shù)后第2天排便，便后有少量出血，術(shù)后3～5 d排便后均未再出現(xiàn)便后出血癥狀，于2012-03-07下午大便時排出大量黑色血便，約900 mL，并暈倒在地，當(dāng)即查體：患者面色蒼白，大汗淋漓，測血壓60/35 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，懷疑為痔核切除縫扎線脫落出血，立即給予油紗條塞入肛門止血，并迅速建立靜脈通路給予抗休克治療，15 min后血壓回升至95/55 mmHg，并即刻在骶麻下行經(jīng)肛門下消化道出血探查術(shù)，術(shù)中可見痔核縫扎線牢靠，切除痔核肛管黏膜創(chuàng)面已基本愈合，向上探查可見腸腔內(nèi)有大量黑色血便，惡臭，繼續(xù)向直腸及乙狀結(jié)腸下段腸管探查約20 cm，未見潰瘍、息肉、憩室及出血點。術(shù)后給予禁食水，心電血氧飽和度監(jiān)測，持續(xù)吸氧，持續(xù)胃腸減壓，靜脈給予抗休克、輸血、止血、抗炎、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍治療。2012-03-11排出少量陳舊性血便，未訴腹脹及腹痛。于2012-03-19行結(jié)腸鏡檢查示：內(nèi)痔及肛管炎，下消化道出血。2012-03-20行胃鏡檢查示：賁門部可見滑脫疝，伴黏膜充血水腫，給予口服保護(hù)胃黏膜藥物，防止再次出血。未進(jìn)一步診斷，患者要求出院。

2 討論

混合痔切除術(shù)后引起下消化道出血，作為肛腸科手術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，臨床上很少有這方面的報告[2]。具體的病因以及出血的具體部位，目前仍不清楚，有待進(jìn)一步研究。但出現(xiàn)以下情況應(yīng)引起我們的重視：①患者以前未做過胃鏡或結(jié)腸鏡檢查，因此，無法判定患者是否患有消化道疾病，所以應(yīng)詳細(xì)詢問病史，看是否有消化道疾病[3]。②患者術(shù)前精神過度緊張，這可能是導(dǎo)致消化道大出血的誘因[4]。③該患者對痛覺非常敏感[5]，手術(shù)過程較長，患者有時會感到很不舒服，這可能會引起消化道應(yīng)激性出血。所以作為護(hù)理人員，我們應(yīng)該事先做好必要的準(zhǔn)備，避免產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。

[1]車明海.混合痔5種療法臨床比較研究[J].北華大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)版，2011，12(1)：65-67.

[2]趙站濤.痔手術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理[J].中國保健營養(yǎng)：臨床醫(yī)學(xué)學(xué)刊，2009(1)：79-80.

[3]姚方.消化道出血的診斷思路[J].中國全科醫(yī)學(xué)：醫(yī)生讀者版，2010(10)：24-26.

[4]王麗英.消化道出血病人的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息：中旬刊，2011，24(8)：3692-3693.

[5]王朝暉，黃靜，易小英.護(hù)理干預(yù)對環(huán)形混合痔術(shù)后疼痛的影響[J].湖南學(xué)院學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2008，10(4)：58-60.

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