顧松濤 楊明東 蔡勝剛

昆明市延安醫(yī)院急診科，云南昆明 650051

腹部創(chuàng)傷的臨床特點及急診救治方法

顧松濤 楊明東 蔡勝剛

昆明市延安醫(yī)院急診科，云南昆明 650051

目的探討腹部創(chuàng)傷的臨床特點及急診救治方法。方法對2010年7月～2011年7月筆者所在醫(yī)院急診外科救治的52例腹部創(chuàng)傷患者的臨床資料進行回顧性分析，觀察腹部創(chuàng)傷的臨床特點及急診救治方法，并進行分析和總結(jié)。結(jié)果52例腹部創(chuàng)傷患者，經(jīng)積極救治，痊愈48例，死亡4例，救治成功率為92.31%。結(jié)論在對腹部創(chuàng)傷患者進行救治時，應(yīng)根據(jù)患者的個體情況進行綜合判斷和評估，早診斷、早治療，遵循診斷與救治同步的原則，為進一步的治療贏得寶貴時間。

腹部創(chuàng)傷；診斷；治療

腹部創(chuàng)傷是臨床常見的創(chuàng)傷性疾病，具有病情復(fù)雜、發(fā)展較快等特點，多由各種意外傷害及交通事故引起，嚴(yán)重者可引起出血性休克等并發(fā)癥，甚至死亡[1]。由于多數(shù)腹部創(chuàng)傷患者病情較為復(fù)雜，且發(fā)展較快，往往需多個學(xué)科協(xié)同診斷和治療，這對早期的診斷和及時的治療帶來了一定困難。隨著我國經(jīng)濟建設(shè)的高速發(fā)展，腹部創(chuàng)傷的發(fā)生率呈不斷上升趨勢，如何給予此類患者早期的診斷和治療已成為臨床工作的重點。筆者所在科室近年來對腹部創(chuàng)傷患者的診斷和治療給予了高度的重視，通過不斷的學(xué)習(xí)與總結(jié)，筆者對腹部創(chuàng)傷患者的特點及救治方案進行了系統(tǒng)分析，有效提高了救治成功率及預(yù)后效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象52例均為2010年7月～2011年7月筆者所在醫(yī)院急診外科救治的腹部創(chuàng)傷患者，其中男30例，女22例；年齡16～63歲，平均（33.2±4.5）歲。致傷原因：車禍致傷43例，高空墜落致傷5例，銳器致傷4例；閉合性創(chuàng)傷45例，開放性創(chuàng)傷7例；全部患者中：肝、脾破裂各23例，腎挫傷4例，腸破裂2例。合并肋骨骨折9例，合并顱內(nèi)血腫3例。

1.2 腹部創(chuàng)傷患者的早期診斷

對腹部創(chuàng)傷患者進行早期處理和急救是搶救成功的關(guān)鍵。故診斷一定要爭分奪秒，遵循先復(fù)蘇、后診斷，搶救和診斷的同步進行的原則[2]。對于開放性損傷診斷比較容易，采用常規(guī)的檢查方法就可以確診。而閉合性損傷的診斷比較困難，此類患者入院時常處于昏迷狀態(tài)，不能準(zhǔn)確敘述傷情，很易造成誤診或漏診，給臨床的早期診斷帶來困難。因此，對此類患者必須做詳細的檢查，仔細分析患者受傷的情況，結(jié)合患者臨床特點和腹部體征做出初步判斷，迅速制定救治方案。記錄X線、B超、CT等檢查結(jié)果，為進一步的手術(shù)治療提供依據(jù)

1.3 腹部創(chuàng)傷患者的急診治療

52例腹部創(chuàng)傷患者到達醫(yī)院后，馬上進行止血、供氧和心電圖監(jiān)測等。對已確診或高度懷疑內(nèi)臟器官嚴(yán)重受損的患者，馬上建立2條以上靜脈通道，以有效擴充血液循環(huán)。根據(jù)患者的臨床特點給予補液，多采用平衡液為主，對于血壓過低的患者，200 mg多巴胺加入100 mL 5%糖鹽溶液，按每公斤體重5 μg多巴胺的劑量給予患者，醫(yī)護人員應(yīng)積極配血和輸血，醫(yī)護人員在積極抗休克治療的同時，應(yīng)盡早進行手術(shù)探查為早期手術(shù)治療作準(zhǔn)備。手術(shù)選擇簡單有效的手術(shù)方式。對腹部多臟器損傷嚴(yán)重的患者，必須控制出血和污染，然后再行手術(shù)。腹部創(chuàng)傷一般合并多臟器損傷，醫(yī)護人員應(yīng)酌情處理，如腹部合并胸部創(chuàng)傷者，首先應(yīng)處理血氣胸，及時放置胸腔閉式引流。對腹部損傷合并多臟器損傷急救時，首先要進行常規(guī)全腹檢查，醫(yī)護人員一定要掌握正確的探查方法。手術(shù)過程中要仔細檢查，尤其是容易被遺漏的腹膜后臟器如胰、十二指腸等的損傷，避免漏診或誤診。52例患者中，行肝修補術(shù)5例，行脾修補術(shù)3例，小腸部分切除術(shù)2例。

2 結(jié)果

52例腹部創(chuàng)傷患者，經(jīng)積極救治，痊愈48例，死亡4例，救治成功率為92.31%。死亡的4例患者中：2例因失血過多，多臟器功能衰竭死亡；1例因失血性休克死亡；1例死于腎衰。

3 討論

腹部創(chuàng)傷是臨床常見的創(chuàng)傷性疾病，具有病情復(fù)雜、發(fā)展較快等特點。據(jù)有關(guān)報道，腹部創(chuàng)傷后6 h特別是傷后第l小時為搶救此類患者的“黃金時間”[3]。因此，對腹部創(chuàng)傷患者進行早期處理和急救是搶救成功的關(guān)鍵。

3.1 腹部創(chuàng)傷患者的臨床特點及診斷

患者入院后，醫(yī)護人員要根據(jù)患者腹部的創(chuàng)傷程度做出初步的診斷。腹部創(chuàng)傷可分為腹部閉合性損傷和腹部開放性損傷兩大類，對于開放性損傷診斷比較容易，采用常規(guī)的檢查方法就可以確診。而閉合性損傷的診斷比較困難，此類患者入院時常處于昏迷狀態(tài)，不能準(zhǔn)確敘述傷情，很易造成誤診或漏診。因此，在腹部創(chuàng)傷的診斷過程中，醫(yī)護人員首先應(yīng)確定閉合性損傷患者的臨床癥狀，積極的制定出一套科學(xué)、合理的治療方案，為手術(shù)治療贏得時間。

3.2 腹部創(chuàng)傷患者的救治

腹部創(chuàng)傷患者的治療方法分為手術(shù)和非手術(shù)性治療技術(shù)，手術(shù)性治療指通過手術(shù)對腹部創(chuàng)傷患者止血、修復(fù)或切除受損的組織；非手術(shù)性治療通過液體復(fù)蘇、保持氣道通暢等對患者進行維持性治療。在腹部創(chuàng)傷的救治過程中，必須把患者生命擺在第1位?；颊呷朐汉筢t(yī)護人員要迅速建立2條以上靜脈通道，以有效擴充血容量。待確定損傷部位和嚴(yán)重程度后，首先要處理危及生命的嚴(yán)重傷，對于腹內(nèi)臟器損傷，在抗休克的同時積極地采取開腹探查。急診剖腹探查指征[4]：（1）患者在短時間內(nèi)發(fā)生休克，經(jīng)積極抗休克治療無效或效果不明顯者；（2）患者受傷后有明顯的劇烈腹痛而且逐漸加重，腹痛的范圍擴大；（3）患者受傷后明顯感覺有壓痛、反跳痛、肌肉緊張和板狀腹的腹膜刺激征；（4）患者經(jīng)腹腔穿刺呈陽性，移動性濁音陽性；（5）排除患者原發(fā)病因素外，出現(xiàn)吐血、尿血或便血。醫(yī)護人員應(yīng)在短時間內(nèi)進行動態(tài)觀察，出現(xiàn)上述表現(xiàn)者應(yīng)采用手術(shù)探查，在進行手術(shù)探查的過程中要快速控制腹內(nèi)出血，然后再修復(fù)其他的受損器官，探查時要認真全面，手術(shù)快捷有效，方法簡單，時間不要太長。在救治腹部創(chuàng)傷患者時，醫(yī)護人員要全面認真的觀察患者病情并做詳細的記錄，能更好的了解患者的病情變化，對于損傷部位、受傷程度不明確的患者，更要密切觀察病情，對可疑的癥狀做到有預(yù)見的分析并及時報告。同時，醫(yī)護人員要樹立充分的時間觀念，對有手術(shù)指證患者果斷、迅速的給予手術(shù)治療。本研究中52例腹部創(chuàng)傷患者，經(jīng)醫(yī)護人員的準(zhǔn)確診斷和積極地治療后，痊愈48例，死亡4例，救治成功率為92.31%；死亡的4例患者中：2例因失血過多、多臟器功能衰竭死亡，1例因失血性休克死亡，1例死于腎衰。

綜上所述，在對腹部創(chuàng)傷患者進行救治時，應(yīng)根據(jù)患者的個體情況進行綜合判斷和評估，早診斷、早治療，遵循診斷與救治同步的原則，為進一步的治療贏得寶貴時間。

[1]李侯遠.嚴(yán)重多發(fā)性腹部創(chuàng)傷綜合救治的研究[J].臨床急診雜志，2009，11（3）：25-26.

[2]劉宏明，張浩.綜合性醫(yī)院建設(shè)發(fā)展模式的探討[J].中華醫(yī)學(xué)實踐雜志，2008，7（8）：37-38.

[3]Arbabi S，Jurkovich G，Rivara FP，et al.Patient outcomes in academic medical cenlers:influence of fellowship programs and in-house on call attending surgeon[J].Arch Surg，2003，138（1）：47-51.

[4]董建文.腹部閉合性損傷78例首診處理[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，4（8）：49-50.

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