農(nóng)達(dá)宇

廣西壯族自治區(qū)平南縣第二人民醫(yī)院五官科，廣西平南 537307

鈦板堅固內(nèi)固定術(shù)治療頜骨骨折42例療效觀察

農(nóng)達(dá)宇

廣西壯族自治區(qū)平南縣第二人民醫(yī)院五官科，廣西平南 537307

目的評價鈦板堅固內(nèi)固定術(shù)治療頜骨骨折的臨床效果。方法回顧性分析2006年2月～2011年9月筆者所在醫(yī)院收治并采用鈦板堅固內(nèi)固定術(shù)治療的42例頜骨骨折患者臨床資料。結(jié)果本組42例傷口均Ⅰ期愈合，未發(fā)生術(shù)后傷口感染，出院時療效優(yōu)良率為100%，其中優(yōu)占92.9%（39/42），良占7.1%（3/42）；術(shù)后3個月復(fù)查骨折對位恢復(fù)良好，咬合關(guān)系及張口度均恢復(fù)良好，無一例發(fā)生鈦板或鈦釘內(nèi)固定斷裂、松動移位現(xiàn)象以及周圍骨質(zhì)疏松、吸收等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論鈦板堅固內(nèi)固定術(shù)治療頜骨骨折療效確切，值得臨床推廣。

頜骨骨折；鈦板；堅固內(nèi)固定

頜骨因突出于面部而在接受外力暴力打擊時容易發(fā)生骨折，近年來隨著交通事故的增多，交通事故傷己成為頜面?zhèn)闹饕颍擃愋凸钦郯l(fā)生率日益增高。頜骨骨折對患者面部外形、語言、吞咽甚至視力等均可產(chǎn)生嚴(yán)重影響，其治療要求在恢復(fù)各種功能的同時矯正面部畸形。筆者所在科室采用鈦板堅固內(nèi)固定術(shù)治療頜骨骨折取得較為滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年2月～2011年9月筆者所在醫(yī)院收治的42例頜骨骨折患者，男29例，女13例，年齡15～56歲，平均（35.8±11.6）歲。致傷原因：交通事故傷31例，打擊傷6例，跌摔傷3例，機(jī)械事故傷2例。其中下頜骨骨折24例，上頜骨骨折13例，上下頜骨聯(lián)合骨折5例；單純性骨折35例，多發(fā)或粉碎性骨折7例。

1.2 手術(shù)方法

所有病例術(shù)前行螺旋CT平掃或三維重建，充分了解骨折部位、類型及骨折段移位情況，并制定相應(yīng)術(shù)式。經(jīng)鼻插管全麻下或局麻下，根據(jù)具體情況采取不同切口，盡可能選擇口內(nèi)切口，對下頜骨踝突骨折或上頜骨LeFortⅢ型骨折可加皮膚外小切口。切開并暴露骨折斷端，將無法保留的碎骨片、血凝塊及嵌入的軟組織徹底清除，手法復(fù)位，盡可能恢復(fù)正常咬合關(guān)系和解剖結(jié)構(gòu)，對粉碎性下頜骨骨折或合并上頜骨骨折者必要時可采用頜間結(jié)扎以穩(wěn)定恢復(fù)后的咬合關(guān)系。選擇合適的小鈦板或微型鈦板及鈦釘，合理彎曲鈦板使其與骨折端自然貼合、穩(wěn)定，植入鈦釘固定。術(shù)后根據(jù)患者情況適當(dāng)進(jìn)行頜間持續(xù)彈性牽引、固定3～7 d。術(shù)后常規(guī)使用抗生素3～5 d預(yù)防感染，進(jìn)流食、半流食，1周后進(jìn)軟食。

1.3 療效評價[1]

分為優(yōu)、良、差3種療效：傷口Ⅰ期愈合，咬合關(guān)系良好，張口度≥35 mm，面部無畸形為優(yōu)；傷口Ⅰ期愈合，咬合關(guān)系基本恢復(fù)正常，張口輕度受限、面部輕度畸形為良；傷口Ⅱ期愈合，咬合關(guān)系錯亂，張口中度受限，面部明顯畸形為差。

2 結(jié)果

本組42例創(chuàng)口均獲得Ⅰ期愈合，無術(shù)后傷口感染發(fā)生。36例經(jīng)術(shù)后頜間持續(xù)彈性牽引調(diào)整，3～7 d基本恢復(fù)正常的咬合關(guān)系，6例延長至10 d。根據(jù)上述評價標(biāo)準(zhǔn)，患者出院時療效為優(yōu)者39例（92.9%），良3例（7.1%），優(yōu)良率100.0%。術(shù)后3個月復(fù)查X線片和CT顯示骨折對位恢復(fù)良好、骨小梁結(jié)構(gòu)基本正常，無鈦板或鈦釘斷裂、松動移位現(xiàn)象，無周圍骨質(zhì)疏松、吸收等發(fā)生，咬合關(guān)系及張口度均恢復(fù)良好。

3 討論

非堅固內(nèi)固定是針對于骨行使功能時無法防止骨折斷端移位的內(nèi)固定形式而言[2]，傳統(tǒng)的牙弓夾板頜間固定術(shù)和不銹鋼絲骨間結(jié)扎技術(shù)均屬于這類型的內(nèi)固定，雖然操作簡便、費用低，但一般需顳下頜關(guān)節(jié)制動4～6周左右，嚴(yán)重影響患者咀嚼和語言等功能，影響患者進(jìn)食和營養(yǎng)的攝取，還可引起顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙，甚至導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨退行性變及關(guān)節(jié)病，另外骨折斷端僅行頜間結(jié)扎固定者穩(wěn)定性差，處于微動狀態(tài)而影響成骨活動，同時不銹鋼絲異物反應(yīng)大容易發(fā)生炎癥、致敏等并發(fā)癥[3]。堅固內(nèi)固定與上述方式的根本區(qū)別在于可提供足夠堅固的內(nèi)固定，使得骨行使功能時骨折斷端不會移動，上世紀(jì)70年代Luhr將堅強內(nèi)固定技術(shù)引入到頜面外科后即得到廣泛推廣，其優(yōu)點是固定可靠、操作簡便、創(chuàng)傷小且無需特殊昂貴設(shè)備，術(shù)后早期即可進(jìn)食及作下頜功能訓(xùn)練，有利于骨折的早期愈合、提高患者生活質(zhì)量。

微型鈦板復(fù)位內(nèi)固定于上世紀(jì)90年代開始應(yīng)用于頜骨骨折的治療，能正確復(fù)位骨折，并可提供骨折斷端的三維穩(wěn)定性及良好的力學(xué)環(huán)境。微型鈦板具有的可塑性使其可根據(jù)骨折部位情況預(yù)制相應(yīng)的對合形狀，與復(fù)位后的頜骨面貼合，在提供可靠穩(wěn)定性的同時刺激局部成骨細(xì)胞的生長。鈦金屬具有良好的生物兼容性和骨親和力，無組織刺激性和排斥反應(yīng)，可永久植入而無需取出，避免了二次創(chuàng)傷加重病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。與傳統(tǒng)鋼絲內(nèi)固定相比，微型鈦板固定時鈦釘僅需穿透骨皮質(zhì)，減少創(chuàng)傷，組織相容性更好，保證了骨折線的穩(wěn)定性及骨折斷端早期愈合，魏東義等[5-7]比較了口內(nèi)切口微型鋼（鈦）板內(nèi)固定法與鋼絲內(nèi)固定法的療效，結(jié)果前者骨折線愈合良好82例（97.62%）、療效為優(yōu)者79例（94.05%），均明顯高于后者的28例（77.78%）、22例（61.11%），比較差異均有顯著性（P＜0.05）。本組采用鈦板堅固內(nèi)固定治療的42例頜骨骨折患者，術(shù)后創(chuàng)口均Ⅰ期愈合，出院優(yōu)良率達(dá)100%，效果顯著。筆者總結(jié)經(jīng)驗如下：（1）鈦板放置位置的選擇應(yīng)慎重，應(yīng)盡量避開重要神經(jīng)、血管及避免損傷牙齒根尖部，下頜骨骨折應(yīng)固定鈦板于Champy理想張力曲線處；（2）應(yīng)在確定咬合關(guān)系后在進(jìn)行內(nèi)固定，必要時應(yīng)結(jié)合頜間固定，比如粉碎性下頜骨骨折或合并上頜骨骨折者，往往伴有骨缺損和明顯移位，單純釘固定容易發(fā)生斷端移位而造成咬合關(guān)系的紊亂；（3）應(yīng)利用鈦板較好的可塑性根據(jù)骨折形狀進(jìn)行固定前的塑形，使之盡量與骨表面貼合；（4）盡可能保證骨折斷端周圍包繞足夠的正常軟組織，這是促進(jìn)頜骨骨折術(shù)后Ⅰ期愈合的關(guān)鍵因素之一[8]。

總之，微型鈦板在頜面外科已得到廣泛應(yīng)用且療效得到了證實，現(xiàn)代的手術(shù)要求強調(diào)恢復(fù)正常咬合關(guān)系和下頜運動功能同時，更將顏面形態(tài)的整復(fù)提升到與功能康復(fù)同等的地位，以獲得功能與形態(tài)并舉的雙重療效。因此應(yīng)盡可能采取口內(nèi)切口完成手術(shù)，如需外切口也盡量選擇較隱蔽的皮膚作微切口，盡可能避免遺留疤痕而影響患者生活質(zhì)量。

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