楊振偉 毛進(jìn)云 趙順來 吳 強(qiáng) 郭振宇 劉智慧 柴艷麗 王 艷

1.河南省駐馬店市中醫(yī)院，河南駐馬店 463000；2.河南省駐馬店市第二人民醫(yī)院，河南駐馬店 463000

進(jìn)入21世紀(jì)以來，人們工作生活壓力加大，快節(jié)奏的生活方式，長期精神緊張，使心臟神經(jīng)癥的發(fā)病率逐年增加。本病時(shí)好時(shí)壞，遷延不愈，治療有一定難度。許多患者有沉重的思想負(fù)擔(dān)和精神上受到的痛苦折磨，往往比器質(zhì)性心臟病還嚴(yán)重。西醫(yī)治療一般以小量鎮(zhèn)靜劑、植物神經(jīng)調(diào)節(jié)劑、β受體阻滯劑為主，近期效果尚可，遠(yuǎn)期療效欠佳。中醫(yī)藥治療本病日漸凸顯其優(yōu)勢。本研究通過應(yīng)用芪麥養(yǎng)心顆粒治療心臟神經(jīng)癥患者臨床研究，旨在尋求一種行之有效的中西醫(yī)結(jié)合治療新途徑。

1 資料與方法

1.1 研究方法

隨機(jī)抽取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的心臟神經(jīng)癥患者200例，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各100例。觀察組給予芪麥養(yǎng)心顆粒治療，每日3次，每次20 g，同時(shí)配合心理疏導(dǎo)排除患者過多疑慮。鼓勵(lì)患者調(diào)暢情志，解除思想負(fù)擔(dān)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；消除誘因，調(diào)整生活方式、避免過勞、緊張、精神刺激。鼓勵(lì)患者適當(dāng)加強(qiáng)體力活動(dòng)或體育鍛煉。對(duì)照組給予口服谷維素片（廣州華南藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)080601，10 mg/片），20 mg/次，3次/d；維生素B1片（上海辛帕斯制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)090401，10 mg/片）10mg/次，3次 /d；酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)0905037，25 mg/片），12.5 mg/次，2次/d。每晚睡前給予0.5 mg勞拉西泮片口服。兩組均以30 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后判定療效。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

由于本病診斷沒有嚴(yán)格的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，故參照《實(shí)用心臟病學(xué)》并參考《內(nèi)科學(xué)》擬定觀察病例納入標(biāo)準(zhǔn)：有明顯的精神刺激或過度緊張史；自覺心臟搏動(dòng)增強(qiáng)或感到心慌，可有心動(dòng)過速，心悸感覺非突發(fā)、突止，精神緊張使之加重；呼吸困難或胸悶憋氣感、疲乏無力、胸痛等癥狀，這些癥狀的出現(xiàn)和加重常與體力活動(dòng)無密切關(guān)系，而與精神緊張、情緒波動(dòng)有關(guān)。心電圖可有ST-T改變或早搏、心臟超聲、胸部X線等檢查不具有特征性的病理改變。

1.3 療效評(píng)定

有效：癥狀有改善，偶然心電圖仍有非特異性ST-T改變或偶發(fā)期前收縮，但尚不能堅(jiān)持正常工作。治愈：治療后1個(gè)月內(nèi)心悸、呼吸困難或憋氣感、疲乏無力、胸痛等癥狀消失，心電圖恢復(fù)正常，能堅(jiān)持正常工作。顯效：癥狀明顯改善，心電圖有所改善，能堅(jiān)持正常工作且回復(fù)到日常生活。無效：治療前后癥狀無變化或有加重，心電圖無任何改善。

1.4 選方依據(jù)

1.4.1 芪麥養(yǎng)心顆粒方藥組成 黃芪20 g，淮小麥30 g，茯神15 g，紅花 10 g，川芎 10 g，酸棗仁 30 g，遠(yuǎn)志 15 g，百合 30 g，夜交藤15 g，大棗10 g，柴胡10 g，甘草10 g。上藥為1日量，由駐馬店市中醫(yī)院制劑室制作成濃縮顆粒劑，每包20 g。用法：每日3次，每次1包（20 g）。

1.4.2 方藥釋義 本方為歸脾湯合甘麥大棗湯化裁，甘麥大棗湯出自張仲景《金匱要略》，其構(gòu)思精練，組方巧妙。有養(yǎng)心安神、補(bǔ)脾益氣之功，主要用于臟躁證。歸脾湯原載宋·嚴(yán)用和《濟(jì)生方》，至明·薛己補(bǔ)當(dāng)歸、遠(yuǎn)志二味，使養(yǎng)血寧神之效尤彰，是思慮過度、勞傷心脾、氣血兩虛之良方。其特點(diǎn)是心脾同治、氣血并補(bǔ)；佐以木香理氣醒脾，使補(bǔ)而不滯。綜觀全方具有益氣養(yǎng)心、安神定志之功效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組有效22例，治愈26例，顯效45例，無效7例；對(duì)照組有效27例，治愈31例，顯效24例，無效18例?？梢?，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

心臟神經(jīng)癥是以心血管疾病相關(guān)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，又稱功能性心臟不適、心臟神經(jīng)官能癥、心血管神經(jīng)官能癥、心臟植物神經(jīng)功能紊亂等，簡稱心臟神經(jīng)癥；國外稱為神經(jīng)性循環(huán)系統(tǒng)功能障礙或神經(jīng)性循環(huán)無力癥或高敏癥等[1]。

心臟神經(jīng)癥雖然是神經(jīng)官能癥的一種特殊類型，但以心血管系統(tǒng)功能失常為主要表現(xiàn)，患者多到心血管內(nèi)科就醫(yī)。心臟神經(jīng)癥通常合并焦慮等心理方面的障礙，其主要癥狀有心悸、心前區(qū)不典型疼痛、胸悶、氣短等典型的心血管癥狀，并有頭暈乏力、失眠多夢(mèng)等全身性神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，癥狀多種多樣，時(shí)好時(shí)壞。好發(fā)于青中年女性，尤其是更年期婦女。心電圖的非特異性ST-T改變，偶發(fā)期前收縮等，一般無器質(zhì)性心臟病的診斷依據(jù)。常因過勞、精神創(chuàng)傷或情緒激動(dòng)而加重，遷延不愈。由于其沒有嚴(yán)格統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床上常與器質(zhì)性心臟病相混淆，所以診斷有一定困難，心內(nèi)科醫(yī)師主要靠靜態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超、心肌酶、胸片、平板實(shí)驗(yàn)、甚至是冠狀動(dòng)脈造影等排他性診斷，造成診斷和治療率較低?；颊叱Ｒ蚍磸?fù)發(fā)作造成巨大心理陰影，諸多無意義的昂貴檢查也給不少患者帶來很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

精神神經(jīng)因素在本病的發(fā)病中占有重要位置。而目前臨床醫(yī)生對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足，還停留在生物醫(yī)學(xué)模式的基礎(chǔ)上，以致本病易誤診誤治。因此，要求臨床醫(yī)生要從生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式出發(fā)，加強(qiáng)對(duì)本病的診治水平?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于神經(jīng)功能的了解仍處于比較落后的狀態(tài)，它引起循環(huán)系統(tǒng)調(diào)節(jié)障礙的確切環(huán)節(jié)和機(jī)制還不清楚，部分的調(diào)節(jié)紊亂可能是通過植物神經(jīng)造成的[2]。所以，西醫(yī)治療本病一般以小劑量鎮(zhèn)靜劑、植物神經(jīng)調(diào)節(jié)劑、β受體阻滯劑為主[3]，近期效果尚可，遠(yuǎn)期療效欠佳。

采用中醫(yī)藥治療本病日漸凸顯其優(yōu)勢。根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，心臟神經(jīng)癥可歸屬于中醫(yī)“心悸”“怔忡”“胸痹”“郁證”等范疇。其病因病機(jī)乃情志不暢，郁而化火，耗傷心血，陰損及陽，致陽氣浮越，神不內(nèi)守，故出現(xiàn)心慌、易驚善恐、少寐多夢(mèng)等[4]。

本研究通過嚴(yán)格觀察研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)芪麥養(yǎng)心顆粒治療心臟神經(jīng)癥治愈后不易復(fù)發(fā)，耐受性和遠(yuǎn)期療效較好。應(yīng)用芪麥養(yǎng)心顆粒治療心臟神經(jīng)癥確是一種行之有效的中西醫(yī)結(jié)合治療新途徑，為心內(nèi)科醫(yī)生對(duì)心臟神經(jīng)癥患者的診斷治療提供科學(xué)依據(jù)，豐富了中醫(yī)藥防治心臟神經(jīng)癥的新思路和新方法，更好地服務(wù)臨床，解除廣大患者病痛。

[1]劉俊峰，簡懷平.心臟神經(jīng)癥的探討[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010，24（5）：1117.

[2]周鐵生.心臟神經(jīng)癥患者個(gè)性特點(diǎn)及情緒的臨床分析[J].中外健康文摘，2010，7（4）：68-69.

[3]董承瑯，陶壽淇，陳灝珠.實(shí)用心臟病學(xué)[M].第3版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1991：.

[4]張漢洪.桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味治療心神經(jīng)官能癥73例臨床觀察[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2002，8（7）：75-76.