薛闖+倪喆

[摘要] 目的 分析精神科門診患者的SCL-90測(cè)驗(yàn)結(jié)果，了解精神科就診患者性別分布差異和精神疾病的性別影響因素。 方法 回顧某三甲醫(yī)院兩年（2014年4月～2016年3月）門診患者的SCL-90測(cè)驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)用SPSS進(jìn)行數(shù)據(jù)分析并總結(jié)就診患者性別分布差異及對(duì)精神疾病的影響。 結(jié)果 在成人（16歲以上人群）中，女性患者占比58.6%，SCL-90陽性率（總分大于160分）為58.9%，其中男性患者陽性率為56.8%，女性患者陽性率則為60.4%；男性平均年齡為（36.02±14.09）歲，女性平均年齡為（38.74±13.72）歲（P<0.001）；SCL-90總分：男性（186.75±69.17）分，女性（191.97±69.22）分（P<0.001）；陽性項(xiàng)目數(shù)：男性（47.02±23.55），女性（48.34±22.46）（P<0.05）；SCL-90陽性項(xiàng)目均分：男性（2.85±0.70），女性（2.92±0.66）（P<0.001）。 結(jié)論 在精神科門診中，女性患者多于男性，女性患者的患病率高于男性，女性精神癥狀比男性嚴(yán)重，女性患者癥狀多于男性，女性患者痛苦體驗(yàn)比男性嚴(yán)重。

[關(guān)鍵詞] 患病率；性別分布；精神病科；情感障礙；神經(jīng)癥

[中圖分類號(hào)] R749 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）28-0017-05

隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈以及人們生活節(jié)奏的加快，出現(xiàn)心理疾病或者與心理相關(guān)疾病的人群呈逐年上升趨勢(shì)。心理疾病，又稱精神疾病，指在個(gè)體本身及外界環(huán)境等各種因素的影響下，大腦功能異常，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、行為和意志等心理過程發(fā)生不同程度的功能異常[1]。常見的精神科疾病有情感障礙、神經(jīng)癥、精神分裂癥、物質(zhì)依賴、精神發(fā)育遲滯及人格障礙等。2005年浙江地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，15歲以上人群總時(shí)點(diǎn)患病率為17.3%，總患病率農(nóng)村高于城市，女性略高于男性[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在浙江地區(qū)，精神疾病的患病率較高，而在精神?？漆t(yī)院門診就診的患者中，以情感障礙、神經(jīng)癥及精神分裂癥等疾病患者為主，物質(zhì)依賴所致精神障礙和人格障礙等疾病的患者較少主動(dòng)就醫(yī)。我們對(duì)近兩年在我院門診就診患者的心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，進(jìn)一步了解就診患者性別分布差異及對(duì)精神疾病的影響。2014年4月～2016年3月期間在我院門診就診，15歲以上，且能獨(dú)自或在指導(dǎo)下完成心理測(cè)驗(yàn)（SCL-90）的患者，收集19001例患者的心理測(cè)驗(yàn)（SCL-90）結(jié)果；排除測(cè)驗(yàn)未完成、學(xué)歷和婚姻信息不完整、學(xué)歷水平為文盲的患者，有效個(gè)案10879例，平均年齡（37.61±13.94）歲（16～91歲）。

1.2 研究方法

對(duì)比分析2014年4月～2016年3月期間在我院門診就診患者（15歲以上）的心理測(cè)驗(yàn)（SCL-90）結(jié)果，對(duì)比男性患者和女性患者測(cè)驗(yàn)結(jié)果之間的差異，并以學(xué)歷分為中學(xué)組（高中學(xué)歷及以下）和高等教育組（大專、本科及以上）進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo)

90項(xiàng)癥狀清單（SCL-90），又名癥狀自評(píng)量表（self-reporting inventory），由Derogatis 于1973 年編制，為58項(xiàng)版本（HSCL-58），于1983發(fā)展形成了SCL-90量表，后經(jīng)過修訂形成SCL-90量表修訂版本（SCL-90-R）。SCL-90和SCL-90-R 兩個(gè)版本均在臨床中得到廣泛運(yùn)用。目前國內(nèi)臨床中使用的SCL-90量表是由上海精神衛(wèi)生中心的王征宇在1984年翻譯的版本。1986年由金華和吳文源教授主持修訂，并建立常模，對(duì)象為18～60歲的成人。

SCL-90量表用于評(píng)定一定時(shí)期內(nèi)的個(gè)體心理狀態(tài)，主要是以分界值為標(biāo)準(zhǔn)，國內(nèi)的分界值是根據(jù)1986年常模的各指標(biāo)估算結(jié)果。國內(nèi)外研究證實(shí)SCL-90信度較好[3-7]；效度研究結(jié)果并不一致，國外有學(xué)者證實(shí)SCL-90相容效度較好，9個(gè)主要癥狀維度分別與MMPI量表對(duì)癥分?jǐn)?shù)顯著相關(guān)[8]，國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為內(nèi)容效度較好，結(jié)構(gòu)效度欠佳[3，5-7]。

SCL-90的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)主要為總分和因子分兩項(xiàng)，常用的總體指標(biāo)有三個(gè)：（1）總分是所有項(xiàng)目的得分總和；（2）陽性癥狀總數(shù)（PST）是選擇非“無”的項(xiàng)目數(shù)；（3）陽性癥狀指標(biāo)（PSDI），也稱痛苦水平，是選擇非“無”的項(xiàng)目的平均分[9]。總分是當(dāng)前癥狀水平較好的單一指標(biāo)。本文以總分（大于160為陽性）、陽性癥狀總數(shù)（PST）（大于43為陽性）、陽性癥狀指標(biāo)（PSDI）（大于2.2為陽性）為主要對(duì)比指標(biāo)，由于結(jié)構(gòu)欠佳，因子分以輔助指標(biāo)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究回顧2014年4月～2016年3月醫(yī)院精神科門診患者心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，選擇完成SCL-90量表的個(gè)案的有效結(jié)果（共10879例），剔除未完成測(cè)驗(yàn)或有數(shù)據(jù)缺失的案例。

SCL-90的結(jié)果的計(jì)分方式：無為1，輕度為2，中度為3，重度為4，極重度為5；總分是所有項(xiàng)目的得分總和；陽性癥狀總數(shù)（PST）是選擇非“無”的項(xiàng)目數(shù)；陽性癥狀指標(biāo)（PSDI）是選擇非“無”的項(xiàng)目的平均分，各因子分為該因子所包含的因子項(xiàng)得分之和，均為計(jì)量資料。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0以性別分組進(jìn)行χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，了解性別分布差異及性別間的各指標(biāo)的差異性。

2 結(jié)果

在數(shù)據(jù)中，剔除重復(fù)個(gè)案及個(gè)人信息不全者，得到信息完整的有效數(shù)據(jù)10879個(gè)，平均年齡（37.61±13.94）歲（16～91歲），男4502例，占總體41.4%，女6377例，占總體58.6%。

2.1 不同性別陽性率分布

男性患者中SCL-90總分>160為2558例占男性患者總數(shù)的56.8%，女性患者中SCL-90總分>160為3854例占女性患者總數(shù)的60.4%，女性患者的SCL-90總分陽性率高于男性，且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表1）。

男性患者中SCL-90陽性項(xiàng)目數(shù)>43為2581例占男性患者總數(shù)的57.3%，女性患者中SCL-90陽性項(xiàng)目數(shù)>43為3834例占女性患者總數(shù)的60.1%，女性患者的SCL-90的PST陽性率高于男性，且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。男性患者中SCL-90陽性項(xiàng)目均分>2.2為3821例，占男性患者總數(shù)的84.9%，女性患者中SCL-90陽性項(xiàng)目均分>2.2為5599例，占女性患者總數(shù)的87.8%，女性患者的SCL-90的PSDI陽性率高于男性，且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）（表1）。

由上數(shù)據(jù)可知，精神科門診就診的患者中，女性患者多于男性，且女性患者的SCL-90各主要指標(biāo)的陽性率高于男性。

2.2不同性別統(tǒng)計(jì)結(jié)果

男性平均年齡為（36.02±14.09）歲，女性平均年齡為（38.74±13.72）歲（P<0.001）（表2），女性患者就診時(shí)，年齡大于男性患者。SCL-90總分：男性（186.75±69.17）分，女性（191.97±69.22）分（P<0.001），女性的精神癥狀比男性嚴(yán)重。SCL-90陽性項(xiàng)目數(shù)：男性（47.02±23.55），女性（48.34±22.46）（P<0.05），女性患者精神癥狀較男性更豐富。SCL-90陽性項(xiàng)目均分：男性（2.85±0.70）分，女性（2.92±0.66）分（P<0.001），女性患者的精神痛苦程度比男性嚴(yán)重。SCL-90的各因子中，男性軀體化、焦慮、抑郁、恐怖和其他因子得分均低于女性（P<0.05），男性偏執(zhí)因子得分高于女性（P<0.05）（表2）。

2.3不同學(xué)歷及性別統(tǒng)計(jì)結(jié)果

按學(xué)歷分組，中學(xué)組敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性男性得分高于女性（P<0.05），高等教育組敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性得分男性低于女性，但僅敵對(duì)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表3、4）。

由上述統(tǒng)計(jì)結(jié)果可得如下結(jié)論：在精神科門診就診的患者中，女性患者就診明顯多于男性，女性患病率高于男性，女性患者就診年齡高于男性，女性精神癥狀比男性更嚴(yán)重，女性患者精神癥狀更豐富，女性患者精神痛苦程度比男性嚴(yán)重，隨著學(xué)歷的升高，在敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性三個(gè)因子中，男性患者得分相對(duì)于女性降低。

3 討論

上述統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)精神科門診就診的患者中，女性患者明顯多于男性，且心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果呈現(xiàn)女性患者的陽性率高于男性。這一結(jié)果與國內(nèi)之前的一些研究結(jié)果一致，認(rèn)為女性比男性更容易患有心理問題或精神疾病[2，10，11]，這是由生理、認(rèn)知、社會(huì)等多方面的原因形成的綜合結(jié)果。

首先在生理方面，女性的性激素水平、大腦的形態(tài)及葡萄糖的生理代謝與男性存在差異[12]，還有女性內(nèi)分泌的特點(diǎn)與男性不同[13]，其體內(nèi)的激素水平波動(dòng)高于男性，如生理周期的變化、妊娠及哺乳期等。

其次在認(rèn)知方面，大量研究證實(shí)男女之間存在認(rèn)知功能差異[14，15]。女性在詞語靈活性、閱讀理解、手指敏捷性、文書技巧方面占有優(yōu)勢(shì)，而男性更擅長(zhǎng)數(shù)理推理、軀體運(yùn)動(dòng)速度與協(xié)調(diào)、視覺空間等方面[12]。而在情緒方面的認(rèn)知，女性更多的是傾向于自我責(zé)難、沉思、災(zāi)難化，而男性在積極重新關(guān)注和理性分析方面多于女性，而自我責(zé)難、沉思、災(zāi)難化顯著增加負(fù)性情緒的產(chǎn)生，積極重新關(guān)注和理性分析可以減少負(fù)性情緒的發(fā)生[16]。女性相對(duì)于男性，對(duì)應(yīng)激事件的反應(yīng)程度不同，如有統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，“5.12”地震時(shí)女性的應(yīng)激反應(yīng)明顯高于男性[17]。

最后在社會(huì)因素方面，國內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn)，不管是健康人群，還是精神疾病人群，女性受生活事件的影響明顯高于男性[18]。在接受教育的機(jī)會(huì)上，女性低于男性[19]；工作后，同等條件下，女性的起薪為男性的85.2%[20]，后期的收入男性也要高于女性11.19%[21]，不管是起薪還是后期收入，女性顯著低于男性。在工作中，除收入外，女性的工作滿意度也明顯低于男性，尤其是外部激勵(lì)方面[22]。

當(dāng)然，有學(xué)者認(rèn)為，男性和女性患者在精神疾病發(fā)病率方面，不同疾病分布有明顯差異，男性由于使用酒精引起的精神和行為障礙比例高于女性，在北方地區(qū)差異更明顯，女性抑郁癥和神經(jīng)癥患病率高于男性[2，13]，而酒精及物質(zhì)濫用引起的精神障礙人群多不愿主動(dòng)就診。而且國外流行病學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)，抑郁癥女性發(fā)病率明顯高于男性，男女發(fā)病率之比約為1：2～1：3，且抑郁癥患者在青春早期性別差異就已展現(xiàn)[14]。而情感障礙及神經(jīng)癥類患者，多自知力存在，有主動(dòng)意識(shí)和行動(dòng)，而物質(zhì)依賴（使用酒精引起的精神和行為障礙）及人格障礙多不能主動(dòng)就診，對(duì)研究結(jié)果有一定影響，這可能是導(dǎo)致本研究與流行病調(diào)查的結(jié)果有差異的原因。

女性就診患者的年齡大于男性，這一結(jié)果與楊俊等[11]的結(jié)果一致，可能與女性患者存在問題時(shí)的處理方式不同有關(guān)，在精神痛苦時(shí)，第一時(shí)間的求助并非醫(yī)院，而是一些傳統(tǒng)甚至迷信方式，多方嘗試無果時(shí)才會(huì)選擇醫(yī)院就診，第一時(shí)間選擇的醫(yī)院多為綜合科醫(yī)院，選擇精神?？漆t(yī)院更遲。有研究發(fā)現(xiàn)男性精神疾病患者從發(fā)病到?？凭驮\時(shí)間為（3.48±2.62）個(gè)月，女性患者為（6.52±2.84）個(gè)月，顯著長(zhǎng)于男性（P<0.01）[23]。當(dāng)然部分原因是因?yàn)榕云鸩∧挲g較高、病程容易反復(fù)、病程較長(zhǎng)等其他原因共同導(dǎo)致這一結(jié)果，需要進(jìn)一步研究證實(shí)。

女性患者的癥狀嚴(yán)重程度、癥狀豐富程度及精神痛苦程度高于男性，是由多方面的原因所致，如上所述男女之間的認(rèn)知功能存在不同，不僅在于女性的述情障礙更嚴(yán)重[24]，女生的情緒波動(dòng)更大[25]，同時(shí)也受社會(huì)環(huán)境的影響，在中國文化中，溫順、內(nèi)斂、聽話等特點(diǎn)是女性應(yīng)該有的特質(zhì)，女孩從小的教育就與男孩不同，相對(duì)于男孩的冒險(xiǎn)、開放、大膽，女孩被更多的要求自省、自我抑制[26]。社會(huì)環(huán)境對(duì)男女的角色期待不同，性別角色的認(rèn)同過程中，女性漸漸失去自信，自我評(píng)價(jià)降低，最終形成女性在面對(duì)負(fù)性事件時(shí)，更多的是自我責(zé)難、沉思、災(zāi)難化，而男性則更積極面對(duì)負(fù)性生活事件?？傊谏怼⒄J(rèn)知及社會(huì)環(huán)境共同作用下，女性生活事件多于男性，且遇到負(fù)性生活事件的機(jī)會(huì)更多，形成的負(fù)性情緒（以焦慮和抑郁情緒為主）更多，且情緒波動(dòng)更大。

本文統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著學(xué)歷水平的提高，敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性等因子的男性患者得分相對(duì)于女性降低，也就是教育對(duì)男性的改變更明顯，這可能與上述男性的情緒認(rèn)知中，更傾向于理性分析和積極重新關(guān)注有關(guān)，當(dāng)然兩性之間在工作滿意度及收入方面的差異也起到一定的作用。我們還發(fā)現(xiàn)隨著學(xué)歷水平的提高，而兩性之間的年齡差異消失，這一結(jié)果可能由于社會(huì)的發(fā)展變化、物質(zhì)環(huán)境及教育水平等提升，女性有更均等的機(jī)會(huì)獲得社會(huì)資源，負(fù)性生活事件有所減少而帶來的正性變化。

綜上所述，女性精神疾病的罹患率高于男性，且癥狀嚴(yán)重程度、癥狀豐富程度及精神痛苦程度高于男性，可以概括為男女之間的生理、認(rèn)知及社會(huì)環(huán)境差異三方面共同作用下導(dǎo)致的結(jié)果。因而在關(guān)注心理健康方面，女性相對(duì)于男性需要更多的關(guān)注，需要多方面給予支持。

4 展望

本次研究的數(shù)據(jù)中缺乏正常人群的對(duì)照，同時(shí)國外有研究者提出SCL-90量表的原始分?jǐn)?shù)在性別上可能存在差異，因此面對(duì)不同性別，計(jì)分方式和結(jié)果解釋需要分別進(jìn)行[27]。本文未能剔除量表本身可能存在的性別差異，后續(xù)的研究需要通過對(duì)照組來消除或減少量表本身的差異。同時(shí)，從上述結(jié)果來看，提示國內(nèi)的SCL-90的常模需要進(jìn)一步優(yōu)化，常模組人群需要考慮年齡、婚姻、學(xué)歷等因素對(duì)心理狀態(tài)的影響。

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（收稿日期：2016-07-23）