董海平+張高之

[摘要] 目的 探討ABI聯(lián)合BAPWV對早期預(yù)測代謝綜合征患者心血管重構(gòu)的臨床價值。 方法 選擇代謝綜合征患者為研究組（n=78），正常人群為對照組（n=78），采用全自動生化分析儀檢測兩組患者血常規(guī)、血脂、血糖，動脈硬化測定儀測定ABI 和BAPWV，心臟彩超診斷儀測定心臟指數(shù)，觀察兩組體重指數(shù)情況。 結(jié)果 研究組與對照組ABI的降低率與BAPWV的升高率存在明顯差異，心血管重構(gòu)相關(guān)指標(biāo)、頸動脈內(nèi)膜中層厚度（CIMT）與ABI、BAPWV比較，組間存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；ABI和BAPWV與心血管重構(gòu)指標(biāo)間呈明顯正相關(guān)。 結(jié)論 BAPWV評估動脈硬化，ABI評估動脈狹窄，聯(lián)合兩個指數(shù)綜合評估預(yù)測早期代謝綜合征患者心血管重構(gòu)情況，克服了ABI和BAPWV單獨使用對早期預(yù)測代謝綜合征患者心血管重構(gòu)的特異性或敏感性低的不足，且無創(chuàng)簡便，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)低，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 心血管重構(gòu)；代謝綜合征；ABI；BAPWV

[中圖分類號] R543.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701（2016）28-0005-04

近年來代謝綜合征引起的心血管重構(gòu)備受臨床和學(xué)術(shù)界關(guān)注，心血管重構(gòu)引發(fā)的心血管事件的發(fā)生率逐年上升，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，代謝綜合征患者的心腦血管和外周血管并發(fā)癥為代謝綜合征患者的3～5倍，15%～30%并發(fā)急性心肌硬死，已成為世界范圍內(nèi)的第五大死因，嚴(yán)重威脅著人類的健康[1]。早期發(fā)現(xiàn)心代謝綜合征患者心血管重構(gòu)，可以通過藥物干預(yù)逆轉(zhuǎn)患者心血管重構(gòu)，降低代謝綜合征患者的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率。目前臨床上檢測代謝綜合征患者心血管重構(gòu)的主要方法費(fèi)用高昂，結(jié)果不明了，要得到確切的結(jié)果有的還需要實施有創(chuàng)檢測，患者難以接受，往往貽誤病情[2]。

踝肱指數(shù)（ankle bronchiole index，ABI）無創(chuàng)簡單，優(yōu)勢明顯，敏感性、特異性和準(zhǔn)確性高，可廣泛用于診斷下肢動脈病變、評估患者預(yù)后、診斷外周動脈缺血、心血管系統(tǒng)風(fēng)險評估等，是獨立的心、腦血管事件強(qiáng)有力的預(yù)測因子[3]。

肱-踝脈搏波傳導(dǎo)速度（brachial ankle pulse wave conduction velocity， BAPWV）作為無創(chuàng)評估大中動脈系統(tǒng)彈性的指標(biāo)單位（cm/s），是中大動脈粥樣硬化負(fù)荷的替代標(biāo)記，屬于一項早期敏感指標(biāo)，目前不僅僅在血管外科得到廣泛使用，在內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科等學(xué)科也日益受到重視[4]。本研究探討ABI聯(lián)合BAPWV對早期預(yù)測代謝綜合征患者心血管重構(gòu)的臨床價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年3月在我院內(nèi)分泌科住院的代謝綜合征患者78 例為研究組，其中男36例，女42例，年齡最大78歲，最小17歲，平均（56.3±6.6）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：符合IDF和AHA/NHLBI 2009年共同制定的新的代謝綜合征定義[5]，同意參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重感染、排除各種代謝綜合征患者急性并發(fā)癥、肝腎功能不全、惡性腫瘤、甲狀腺疾病、近期大手術(shù)等[6]。在我院體檢中心體檢的正常人群中選取78例作為對照組，其中男39例，女39例，年齡最小20歲，最大79歲，平均（58.1±4.3）歲，兩組年齡、性別比例等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 血液指標(biāo)的測定 患者禁食禁水10 h，早上8點前抽取靜脈血用邁瑞B(yǎng)S-400全自動生化分析儀檢測血常規(guī)、血脂、血糖及體重指數(shù)。

1.2.2 ABI和BAPWV測定 采用日本科林BP203RPEII（VP1000）動脈硬化測定儀測定計算ABI，ABI不僅可以診斷閉塞性動脈硬化（atherosclerosis obliterans）還可以評估所有心血管的總體健康狀況，找出動脈血管內(nèi)徑和粥樣硬化造成的堵塞情況。BAPWV是當(dāng)心臟收縮時，脈搏從心臟傳遞到終端動脈時的速度，用動脈硬化測定儀根據(jù)每個傳感器所獲得的波形可以計算每一段的PWV?；颊哐雠P位，將BP203RPEII（VP1000）動脈硬化測定儀的壓力傳感器分別置于雙上肢肱動脈處和雙下肢踝動脈處，確保與患者身體貼合，患者基礎(chǔ)數(shù)據(jù)（年齡、身高、體重等）輸入動脈硬化儀，儀器自動獲取ABI、BAPWV，連續(xù)測量10次，取其平均值，且ABI取兩側(cè)中平均值低的一組進(jìn)行分析。

1.2.3 心臟指數(shù)測定 采用美國Philips E33心臟彩超診斷儀，固定有實踐經(jīng)驗的專業(yè)醫(yī)師按標(biāo)準(zhǔn)方法測量或者計算獲取下列數(shù)據(jù)：連續(xù)測定5個心動周期患者在同一體位下的左心室心搏舒張末期室間隔厚度（IVST）、舒張期左室后壁厚度（LPWT）、舒張末左室內(nèi)徑（LVEDD）、收縮末左室內(nèi)徑（LVESD）、室間隔舒末厚度（IVSD）、計算左室相對厚度（RLVT）和左心室重量指數(shù)（LVMI），心臟重構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)：男性LVMI≥50 g/m2。女性LVMI≥47 g/m2，RLVT>0.44為向心性左室重構(gòu)，LVH最新診斷標(biāo)準(zhǔn)為男性>125 g/m2；女性>120 g/m2[7]。并且測量頸總動脈內(nèi)膜中層厚度（CIMT）及頸動脈粥樣硬化斑塊，其標(biāo)準(zhǔn)為：無論男女，頸動脈IMT≥0.85判為增厚[8]，計算每組斑塊發(fā)生率。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

研究中獲取的數(shù)據(jù)用Access建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS18.0進(jìn)行分析處理。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，相關(guān)性分析采用雙變量相關(guān)分析，資料服從正態(tài)分布使用非參數(shù)統(tǒng)計方法的Spearman相關(guān)系數(shù)表示關(guān)聯(lián)性，檢驗水準(zhǔn) α=0.05[8]。

2 結(jié)果

2.1研究組與對照組ABI和BAPWV數(shù)值臨床變化比較

研究組78例患者中，ABI的升高率為89.7%（70/78），BAPWV的增高率為100.0%（78/78），而對照組ABI的升高率為11.5%（9/78），BAPWV的增高率為14.1%（11/78）。研究組與對照組ABI的降低率與BAPWV的升高率存在明顯差異（P<0.05）（表1）。

表1 研究組與對照組ABI與BAPWV數(shù)值臨床變化比較[n（%）]

2.2研究組與對照組心臟指數(shù)、ABI和BAPWV比較

LVEDD研究組為（53.11±6.32） mm，對照組為（48.10±6.41）mm；室間隔舒末厚度（IVSD）研究組為（13.69±1.99）mm，對照組為（11.63±1.22）mm；ABI研究組為（0.82±0.24）mm，對照組為（1.16±0.34）mm；LVMI研究組為（174.62±41.20）g/m2，對照組為（94.66±41.98）g/m2，CIMT研究組為（0.25±0.08）cm，對照組為（0.15±0.04）cm；BAPWV研究組為（1628.61±84.42）cm/s，對照組為（1215.33±71.30）cm/s。上述數(shù)據(jù)表明：研究組與對照組的心血管重構(gòu)相關(guān)指標(biāo)、CIMT與ABI、BAPWV比較，組間有顯著性差異（P<0.05）（表2）。

2.3研究組ABI、BAPWV與LVMI和IMT相關(guān)性分析

2.3.1 ABI與左室重量指數(shù)、頸動脈內(nèi)膜中層厚度的相關(guān)性分析 ABI與左室重量指數(shù)、頸動脈內(nèi)膜中層厚度的關(guān)聯(lián)性分析結(jié)果表明，研究組的ABI與LVMI和CIMT呈明顯相關(guān)性（rLVMI=0.751，P=0.000；rCIMT=0.721，P=0.000）。

2.3.2 BAPWV與左室重量指數(shù)、頸動脈內(nèi)膜中層厚度的關(guān)聯(lián)性分析 BAPWV與左室重量指數(shù)、頸動脈內(nèi)膜中層厚度的關(guān)聯(lián)性分析結(jié)果表明，研究組的BAPWV與LVMI和CIMT呈明顯相關(guān)性（rLVMI=0.823，P=0.000；rCIMT=0846，P=0.000）。

2.4研究組LVMI與CIMT相關(guān)性分析

將研究組LVMI和CIMT的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行秩變換后進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果表明，研究組LVMI與CIMT呈明顯相關(guān)性（r=-0.779，P=0.000）。

3 討論

心血管重構(gòu)包括心血管形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變和心臟功能的改變兩個方面[9]，對代謝綜合征患者而言，主要表現(xiàn)為心臟左室肥大和血管壁增厚及相應(yīng)心腔擴(kuò)大，左室壁僵硬度增加而順應(yīng)性降低，舒張早期充盈受損，心房負(fù)荷增加，血管非收縮成分如膠原等的增加導(dǎo)致血管壁增厚、管腔縮小，間質(zhì)結(jié)締組織增生，循環(huán)負(fù)荷的增加，心肌僵硬度增加[10]；而在血管則以內(nèi)膜中層平滑肌、彈力膜等相對減少和冠脈儲備率降低，心肌相對缺血等，其發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，涉及到代謝紊亂、相關(guān)激素和細(xì)胞因子的變化，冠狀動脈粥樣硬化和微血管的結(jié)構(gòu)和功能改變、相關(guān)基因的突變、心肌細(xì)胞和間質(zhì)的病變等，最終導(dǎo)致代謝綜合征患者心臟的結(jié)構(gòu)和功能改變以及左室心肌細(xì)胞增生肥大及左心室壁肥厚及心血管事件的發(fā)生[11]。代謝綜合征患者早期在冠狀動脈發(fā)生病變以前，持續(xù)的代謝紊亂，就已經(jīng)通過心肌細(xì)胞鈣離子和相關(guān)酶改變、心肌細(xì)胞外間質(zhì)膠原改變、心肌細(xì)胞肥大和心肌細(xì)胞變性和壞死等多種途徑導(dǎo)致心肌間質(zhì)纖維化、心臟微血管病變[12]，出現(xiàn)無心臟臨床癥狀的早期心功能異常，這種漸進(jìn)的過程使心臟及血管在組織學(xué)對上述變化產(chǎn)生適應(yīng)性改變，稱為“亞臨床期代謝綜合征患者性心臟病”[13]。

對于動脈壁彈性，血管體積越小，血管的順應(yīng)性越低，血管的順應(yīng)性和可擴(kuò)張度下降導(dǎo)致脈壓沿動脈樹的傳播速度PWV增加[14]，本研究表明，ABI和BAPWV與代謝綜合征患者心血管重構(gòu)指標(biāo)包括左室重量指數(shù)及頸總動脈內(nèi)膜厚度等有明顯的正向關(guān)聯(lián)，隨著BAPWV和ABI的不斷增高，心血管重構(gòu)改變越明顯，提示BAPWV評估動脈硬化，ABI評估動脈狹窄，聯(lián)合兩個指數(shù)綜合評估代謝綜合征患者冠脈動脈硬化的程度，克服了單獨使用對預(yù)測代謝綜合征患者早期心血管重構(gòu)的特異性或敏感性低的不足的缺點。提示BAPWV有望成為早期預(yù)測代謝綜合征患者心血管重構(gòu)的信號，ABI與其聯(lián)合應(yīng)用，有助于對血管結(jié)構(gòu)和功能進(jìn)行綜合評估[15]，ABI聯(lián)合BAPWV也是代謝綜合征患者心腦血管事件和預(yù)后的強(qiáng)有力預(yù)測因子[16-21]，我們認(rèn)為，目前急需在我國開展大樣本ABI聯(lián)合BAPWV預(yù)測代謝綜合征患者早期心血管重構(gòu)的相關(guān)研究，尤其在北方有高鹽高脂飲食習(xí)慣的地區(qū)。積極根據(jù)研究結(jié)果及早制定相應(yīng)的分級標(biāo)準(zhǔn)和預(yù)防指南，及時評估經(jīng)上述大樣本檢查對代謝綜合征患者心血管重構(gòu)的篩查率，同時實施大規(guī)模的干預(yù)試驗，研究心血管重構(gòu)的逆轉(zhuǎn)率，積極減輕未來代謝綜合征患者心血管疾病負(fù)擔(dān)。

綜上所述，ABI聯(lián)合BAPWV對醫(yī)師在代謝綜合征患者早期階段發(fā)現(xiàn)心血管重構(gòu)有著重要的監(jiān)測意義，能及時發(fā)現(xiàn)代謝綜合征患者心血管重構(gòu)的高危人群。

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（收稿日期：2016-06-13）