劉春林

（江蘇省姜堰市人民醫(yī)院，江蘇姜堰 225500）

原發(fā)性腹膜后腫瘤病理類型較多，包括良性腫瘤和惡性腫瘤，惡性腫瘤既有原發(fā)的，又有轉(zhuǎn)移的。由于腹膜后腫瘤早期多無(wú)癥狀，故大多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，或是腫瘤較大引起壓迫癥狀時(shí)發(fā)現(xiàn)。手術(shù)是治療原發(fā)性腹膜后腫瘤的重要手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006—2010年江蘇省姜堰市人民醫(yī)院收治腹膜后腫瘤臨床病例33例，其中男性19例，女性14例；年齡13～77歲，平均（45.46±19.04）歲。33例中，27例是體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的，6例是CT檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的。33例腹膜后腫瘤經(jīng)外科手術(shù)完整切除，良性患者僅定期隨訪，惡性腫瘤患者轉(zhuǎn)其他科室進(jìn)行放療、化療等綜合治療。

2 結(jié) 果

本組33例腹膜后腫瘤均經(jīng)手術(shù)完整切除，其中，良性腫瘤最小3 cm×2 cm×1 cm，最大13 cm×11 cm×6 cm，腫瘤最大直徑平均7.2 cm。惡性腫瘤最大30 cm×23 cm×10 cm（為脂肪肉瘤），最大直徑平均10.5 cm。良性腫瘤12例（36.4%），其中，神經(jīng)鞘瘤5例，節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤4例，血管平滑肌瘤1例，囊腫1例，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤1例。惡性腫瘤21例（63.6%），其中，平滑肌肉瘤5例，脂肪肉瘤4例，橫紋肌肉瘤2例，淋巴瘤3例，腺癌2例，上皮惡性腫瘤2例，神經(jīng)母細(xì)胞瘤1例，精原細(xì)胞瘤1例，小細(xì)胞惡性腫瘤1例。其中肉瘤11例，占所有腫瘤的33.3%，占惡性腫瘤的52.4%。所有患者隨訪2年時(shí)，良性腫瘤患者未出現(xiàn)復(fù)發(fā)及并發(fā)癥，惡性腫瘤患者病死5例。其中3例脂肪肉瘤患者2年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，其中1例復(fù)發(fā)3次，均再次手術(shù)切除。

3 討 論

原發(fā)性腹膜后腫瘤由于發(fā)生部位深，腹膜后間隙大而難以早期發(fā)現(xiàn)。本組惡性腫瘤患者在腫瘤較小時(shí)無(wú)明顯不適，隨著腫瘤增大可有腹脹、飽腹感、腹部不適，并可觸及腫塊，多無(wú)泌尿系統(tǒng)癥狀。本組良性腫瘤是體檢或影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。B超、CT是診斷腹膜后腫瘤的重要手段。B超檢查方便易行，對(duì)于確定腫瘤的位置有幫助。CT檢查正確率高，可清晰顯示腫瘤的部位、大小、形態(tài)、邊界以及與周圍臟器及大血管的關(guān)系，有助于手術(shù)方案的確定，腫瘤性質(zhì)多需病理最終診斷。

本組腹膜后良性腫瘤以神經(jīng)鞘瘤和節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤多見(jiàn)，而腹膜后惡性腫瘤以肉瘤多見(jiàn)。腹膜后腫瘤多主張?jiān)缙谑中g(shù)。手術(shù)完整切除是治療腹膜后腫瘤的主要方法［1］，但惡性腫瘤復(fù)發(fā)率較高，特別是肉瘤。影響后腹膜肉瘤預(yù)后的因素包括腫瘤是否完整切除、腫瘤分級(jí)、切緣、組織病理學(xué)類型等。腹膜后肉瘤比四肢肉瘤預(yù)后差，5年生存率為59～68%［2］。原因可能為肉瘤一般較大，手術(shù)很難完整切除并很難保證切緣陰性。

局部復(fù)發(fā)仍然是腹膜后腫瘤患者的主要死亡原因，這主要與腫瘤的病理學(xué)類型、級(jí)別有關(guān)。為了減少術(shù)后復(fù)發(fā)，應(yīng)力爭(zhēng)完整切除腫瘤，一旦腫瘤復(fù)發(fā)，常會(huì)累及多個(gè)腹膜后組織器官或血管，其術(shù)后死亡原因常為局部復(fù)發(fā)所致的嚴(yán)重并發(fā)癥及受累器官衰竭，因此提高腫瘤的完全切除率非常重要。本研究中，脂肪肉瘤復(fù)發(fā)率最高。腹膜后腫瘤復(fù)發(fā)患者可采用手術(shù)再次切除，但第二次及以后作手術(shù)的難度明顯增大，且難以做到將腫瘤完全切除，需輔以放化療等綜合治療。

腹膜后惡性腫瘤對(duì)放療敏感度較低，且腹腔內(nèi)臟器不能耐受高劑量放射治療，但腹膜后惡性腫瘤，特別是肉瘤，術(shù)后放療仍然是必要的，因放療可以延緩復(fù)發(fā)和延長(zhǎng)生存時(shí)間［3］。除惡性淋巴瘤和兒童橫紋肌肉瘤外，其他病理類型的腹膜后腫瘤對(duì)化療均不敏感。

本研究系小樣本病例回顧分析研究，病例數(shù)僅33例，隨訪時(shí)間較短，存在一定的局限性。

總之，原發(fā)性腹膜后腫瘤中惡性腫瘤較多，其一半以上為肉瘤。外科手術(shù)完整切除是治療腹膜后腫瘤的主要方法，惡性腫瘤需輔以放療、化療等綜合治療以延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。

［1］蔡元坤，程明榮，趙加應(yīng)，等.原發(fā)性腹膜后惡性腫瘤的手術(shù)治療［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2008，15（2）：197－198.

［2］Strauss DC，Hayes AJ，Thway K，et al.Surgical management of primary retroperitoneal sarcoma［J］.Br J Surg 2010，97（5）：698－706.

［3］張志鵬，修典榮.原發(fā)性腹膜后腫瘤診治30例［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32（5）：678－680.