王 欣 王坦新 李生軍

解放軍第五醫(yī)院放射科，寧夏銀川 750004

腰椎間盤突出癥是臨床上一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，傳統(tǒng)的手術(shù)治療，患者痛苦大，恢復(fù)期長(zhǎng)，費(fèi)用高，術(shù)后并發(fā)癥多。經(jīng)皮微創(chuàng)介入治療是近年來(lái)治療腰椎間盤突出癥行之有效的治療方法。膠原酶化學(xué)溶解術(shù)治療腰椎間盤突出癥在國(guó)內(nèi)已廣泛開展[1]，其臨床療效已被肯定[2]，但其不良反應(yīng)及并發(fā)癥時(shí)有出現(xiàn)。筆者所在科室2007年10月～ 2011年10月對(duì)200例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行膠原酶聯(lián)合臭氧髓核溶解治療，采用心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理及健康教育，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

200例患者中，男131例，女 69例，年齡最大78 歲，最小21歲，平均（49.4±13.6）歲。所有患者均行CT或MRI檢查并結(jié)合臨床確診為腰椎間突出癥，有半數(shù)患者經(jīng)過(guò)牽引、推拿或按摩等保守治療無(wú)效。

1.2 設(shè)備與藥物

X線機(jī)采用GE公司生產(chǎn)的GE-OEC-中C臂，藥物采用遼寧味邦生物制藥有限公司生產(chǎn)的膠原酶600 U/支，H10960177。

1.3 治療方法

首先要通過(guò)CT或MRI確定患者腰椎間盤突出的部位，然后進(jìn)行治療。治療前30 min靜脈注射地塞米松5 mg，用50%葡萄糖或0.9%氯化鈉20 mL稀釋，預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)。患者取俯臥位，腹部墊一薄枕，常規(guī)消毒鋪巾，在C臂機(jī)下進(jìn)行體表定位，2%利多卡因局部麻醉，用18 G特殊穿刺針在病變椎間隙正中旁開8～10 cm進(jìn)針，針與軀干矢狀面呈40°～45°角。針尖刺椎間盤的理想位置是正位透視時(shí)針尖位于椎間盤中，側(cè)位透視時(shí)針尖位于椎間盤正中且梢偏后。抽取濃度為50μg/mL的臭氧10～20 mL緩慢注入后觀察10 min，如無(wú)不良反應(yīng)，后退穿刺針至責(zé)任椎間孔的1/3與2/3交界處，正位透視針尖位于椎弓根的內(nèi)側(cè)緣。經(jīng)負(fù)壓測(cè)試初步認(rèn)定針尖位于硬膜外間隙，再用非離子型造影劑1～2 mL做硬膜外椎管造影。確認(rèn)無(wú)誤后，將1 200 U的膠原酶用生理鹽水3～5 mL稀釋后，一次性緩慢均勻注入拔針，消毒局部，創(chuàng)可貼貼附穿刺部位，囑患者側(cè)臥或俯臥6～8 h可更換體位，24 h下床活動(dòng)。常規(guī)使用抗生素及脫水劑。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 患者大多數(shù)對(duì)介入治療的知識(shí)了解甚少，均有不同程度的恐懼、懷疑心理，護(hù)士應(yīng)耐心對(duì)患者及家屬進(jìn)行介入手術(shù)步驟、原理目的、優(yōu)越性及配合方法的講解，使他們對(duì)介入治療有更多的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)信心，以最佳的心理狀態(tài)接受治療，積極配合治療及護(hù)理[3]。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 （1）常規(guī)記錄生命體征，抽血化驗(yàn)血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、出凝血時(shí)間及術(shù)前四項(xiàng)，檢查胸片、心電圖等。（2）腸道準(zhǔn)備，術(shù)前4 h禁食水。（3）術(shù)前1 d指導(dǎo)患者床上排便訓(xùn)練，防止術(shù)后排便困難。（4）術(shù)前30 min靜脈注射地塞米松5 mg，用50%葡萄糖或0.9%氯化鈉20 mL稀釋，預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)。

2.2 術(shù)中護(hù)理

手術(shù)間做好空氣消毒，室溫控制在24℃～26℃，讓患者感覺(jué)舒適、安全和溫馨。術(shù)中與患者多溝通，多詢問(wèn)，及時(shí)了解其心理狀態(tài)，密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化。觀察注入臭氧后有無(wú)不良反應(yīng)，如出現(xiàn)胸悶、心悸等癥狀，立即給予氧氣吸入，并通知醫(yī)生視情況給予相應(yīng)的藥物處理。此外，還要觀察雙下肢肢體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)畢，穿刺點(diǎn)用創(chuàng)可貼貼附，患者病情平穩(wěn)送回病房。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 術(shù)后監(jiān)測(cè)心率、血壓 絕對(duì)臥床24 h，臥硬板床。囑患者側(cè)臥或俯臥6～8 h，24 h后方可下床活動(dòng)。臥床期間生活不能自理，患者易產(chǎn)生不良情緒，所以護(hù)士要耐心細(xì)致做好解釋工作。加強(qiáng)生活護(hù)理，使患者積極配合治療。

2.3.2 飲食指導(dǎo) 術(shù)后6 h可進(jìn)食水，指導(dǎo)患者選擇合理的膳食，高蛋白、高維生素、清淡易消化無(wú)刺激飲食，保持大便通暢。

2.3.3 疼痛指導(dǎo) 術(shù)后3～5 d有可能發(fā)生一過(guò)性疼痛加重，這是藥物溶解吸收過(guò)程中的一種正常反應(yīng)，不必驚慌，必要時(shí)可口服止痛藥物予以緩解。

2.3.4 出院指導(dǎo) 堅(jiān)持臥硬板床休息。術(shù)后1周盡量臥床休息，逐漸增加活動(dòng)量，加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，防止腰背肌肉萎縮，3個(gè)月內(nèi)不能做彎腰持重物動(dòng)作，6個(gè)月禁止負(fù)重及參加劇烈的體育活動(dòng)，如有不適隨時(shí)就診。

2.4 療效評(píng)定

根據(jù)改良Macnab[4]療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：直腿抬高試驗(yàn)＞70°，疼痛消失，肢體感覺(jué)正常，脊柱側(cè)彎消失，活動(dòng)正常；良：直腿抬高試驗(yàn)＞70°，偶有疼痛及麻木，活動(dòng)不受限；可：直腿抬高試驗(yàn)較前增高，但＜70°，常有疼痛，活動(dòng)受限；差：直腿抬高試驗(yàn)及疼痛均無(wú)改善。

3 結(jié)果

200例患者中，隨訪180 例，時(shí)間6～36個(gè)月，總有效率為93.4%。護(hù)理工作在介入治療過(guò)程中起著非常重要的作用，加強(qiáng)患者治療前、后的心理護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后觀察和護(hù)理以及出院指導(dǎo)，對(duì)提高療效、縮短病程、防止復(fù)發(fā)起到了不可替代的作用，并獲得滿意的療效。

4 討論

臭氧及膠原酶聯(lián)合治療腰椎間盤突出癥，是近幾年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新技術(shù)[5]。在C臂機(jī)引導(dǎo)下，膠原酶聯(lián)合臭氧注射到突出物的中間和表面部分，使其化學(xué)溶解成人體可以吸收的氨基酸類物質(zhì)，從根本上解除其對(duì)神經(jīng)根的壓迫和由壓迫引起的靜脈淤血，改善局部微循環(huán)，達(dá)到對(duì)疼痛的治療作用。具有手術(shù)安全有效，操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)。護(hù)理質(zhì)量的高低，直接影響患者的治療和康復(fù)效果，良好的術(shù)前護(hù)理能夠解除患者的思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，術(shù)中護(hù)理穩(wěn)定患者的情緒對(duì)手術(shù)起到積極的配合作用，術(shù)后的觀察和護(hù)理及正確的出院指導(dǎo)，對(duì)手術(shù)成功、疾病的康復(fù)具有重大意義。

[1]劉延青，王平，馮瑞晶，等.骶裂孔前間隙法膠原酶溶解術(shù)治療腰椎間盤突出癥遠(yuǎn)期隨訪[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2004，10（1）：22-25.

[2]武春根，陳家樺.膠原酶治療腰椎間盤突出癥術(shù)后疼痛加重的原因分析[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2008，14（6）：372-373.

[3]張黎民.臨床心理護(hù)理方法討論[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（1）：73-74.

[4]王執(zhí)民，王義清，吳智群，等.注射膠原酶治療腰椎間盤突出癥臨川應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，1997，13（8）：458-460.

[5]張金山，肖越勇.椎間盤突出的微創(chuàng)治療[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2005，2（4）：242-244.