張小芳
武漢市漢口醫(yī)院五官科,湖北武漢 430012
慢性扁桃體炎是耳鼻喉的常見病,目前多采用手術(shù)切除治療。扁桃體切除后可能出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥,故術(shù)后護(hù)理非常重要。2010年1月~2012年2月筆者所在醫(yī)院共實(shí)施了60例扁桃體切除術(shù),術(shù)后在護(hù)理人員的精心護(hù)理之下,所有患者均無并發(fā)癥出現(xiàn),順利出院,現(xiàn)報(bào)道如下。
2010年1月~2012年2月筆者所在醫(yī)院共實(shí)施扁桃體切除術(shù)60例,其中男34例,女26例,年齡4~32歲,平均(21.0±0.3)歲,住院時(shí)間4~10 d,平均(5.0±0.5)d。
(1)術(shù)前飲食應(yīng)注意營養(yǎng),增強(qiáng)患者免疫力,特別應(yīng)注意補(bǔ)充維生素C,有助于術(shù)后止血。(2)盡管扁桃體切除手術(shù)較小,但患者仍然會(huì)有緊張、焦慮、恐懼等情緒。因此手術(shù)前應(yīng)詳細(xì)向患者及家屬說明手術(shù)的安全性及必要性,以及手術(shù)具體的操作方式、術(shù)前術(shù)后需要注意的具體事項(xiàng),盡量減輕患者的焦慮、緊張等負(fù)面情緒,讓患者積極面對(duì)治療,以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù),術(shù)后早日康復(fù)。(3)男性患者術(shù)前需常規(guī)備皮,剃除胡須;清潔口腔,盡量減小術(shù)后感染的幾率;檢查患者口腔牙齒狀態(tài),應(yīng)預(yù)先發(fā)掉松動(dòng)的牙齒以保證手術(shù)的安全。
2.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后應(yīng)給予患者安靜整潔的病房環(huán)境,減少各種刺激因素;患者術(shù)后24 h應(yīng)安靜臥床休息,全麻患者去枕平臥頭偏向一側(cè),局麻患者取平臥或者半臥位,可給予生理鹽水冰袋冷敷頸部血管以減少出血,減輕疼痛[1]。囑咐患者不要咳嗽咳痰,不要吞下口腔內(nèi)容物,以免造成胃部不適,不要用力吐出口腔內(nèi)容物,讓其自然流出或者輕吐到衛(wèi)生紙上,以便于觀察傷口出血情況及出血量的多少。嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征、面色、傷口出血情況,若全麻未清醒的患者出現(xiàn)頻繁的吞咽動(dòng)作,清醒及局麻患者吐出的口腔分泌物是血性且越來越多或者顏色越發(fā)鮮艷,或者患者面色發(fā)白,脈搏細(xì)速,血壓下降,應(yīng)立即通知醫(yī)生,做好相應(yīng)的止血準(zhǔn)備。正確快速的執(zhí)行醫(yī)囑后,應(yīng)注意觀察止血措施是否起效。
2.2.2 飲食護(hù)理 全麻患者清醒后、局麻患者術(shù)后半小時(shí)即可進(jìn)食冰流質(zhì)食物,如冰飲料、冰牛奶等,有助于患者止血止疼。術(shù)后3 h若無出血,即可進(jìn)食普通流質(zhì)食物,如湯類、牛奶等,注意食物不能過熱,以免刺激創(chuàng)面再出血。術(shù)后1 d,應(yīng)鼓勵(lì)患者盡量多講話、多漱口、多進(jìn)食,食物以半流質(zhì)、流質(zhì)為主,如稀飯、面條等,同樣應(yīng)注意食物不能過熱[2]。進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)食物應(yīng)一直持續(xù)到扁桃體切除創(chuàng)面白膜完全脫落后,才可恢復(fù)正常的固體飲食。術(shù)后飲食應(yīng)忌辛辣,盡量不要進(jìn)食刺激性食物。術(shù)后7~10 d,患者創(chuàng)面愈合良好,疼痛減輕,且已經(jīng)進(jìn)食了1周以上的流質(zhì)半流質(zhì)飲食,可能會(huì)要求進(jìn)食固體食物如米飯等,此時(shí)期是扁桃體切除術(shù)后繼發(fā)性出血期,固體飲食易導(dǎo)致切口大出血,所以應(yīng)特別囑咐患者及家屬注意飲食。
2.2.3 出血護(hù)理 術(shù)后24 h內(nèi)口腔少量血性分泌物的患者,應(yīng)臥床休息,進(jìn)食冷流質(zhì),嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,觀察創(chuàng)面出血情況。若出血量較多,可給予碘酒棉球壓迫止血,并嚴(yán)密監(jiān)測生命體征和創(chuàng)面情況。若大量出血或者反復(fù)出血,應(yīng)馬上進(jìn)行縫扎止血,若出血點(diǎn)不明確,可在扁桃體窩縫扎棉球止血[3]??p扎止血后,使患者去枕平臥,頭偏向一側(cè),吐出口腔內(nèi)容物,撫慰患者情緒。出血過多的患者可根據(jù)情況輸入血制品。因患者隨時(shí)可再發(fā)出血,應(yīng)嚴(yán)密觀察患者情況,注意患者生命體征、面色等的變化。對(duì)反復(fù)止血效果不佳的患者,應(yīng)回顧患者病史,詳細(xì)了解患者基本情況,明確是否合并其他疾病。
2.2.4 口腔清潔 術(shù)后當(dāng)天患者不能刷牙漱口,術(shù)后第2天即可用生理鹽水等漱口,但應(yīng)注意動(dòng)作應(yīng)輕微,可清潔手術(shù)創(chuàng)面,預(yù)防感染。術(shù)后1~2 d,可見到手術(shù)創(chuàng)面有一層白膜生長,此時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者多說話,多活動(dòng)口舌,防止傷口粘連影響咽部運(yùn)動(dòng)。術(shù)后應(yīng)注意監(jiān)測患者體溫,20%~30%的扁桃體切除術(shù)患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱,但一般不會(huì)超過38℃,無需處理[4]。若患者發(fā)熱持續(xù)不退、咽痛加重,創(chuàng)面白膜顏色發(fā)黑、生長不均勻等,提示傷口感染,應(yīng)及時(shí)報(bào)給醫(yī)生,行相應(yīng)治療。
60例患者術(shù)后均無出血、感染等并發(fā)癥出現(xiàn),術(shù)后恢復(fù)良好,平均住院(5.0±0.5)d后順利出院。
扁桃體切除術(shù)是耳鼻喉的常見手術(shù),其護(hù)理主要在手術(shù)后的護(hù)理上,特別是術(shù)后出血的護(hù)理。術(shù)后出血是扁桃體切除術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥,處理不當(dāng)會(huì)危及生命。扁桃體術(shù)后出血可分為原發(fā)性出血和繼發(fā)性出血,原發(fā)性出血是指術(shù)后24 h內(nèi)的出血,多由于手術(shù)中止血不恰當(dāng)或者術(shù)后縫線脫落所致。繼發(fā)性出血?jiǎng)t多發(fā)生于術(shù)后第5~10天,多因?yàn)轱嬍巢划?dāng)導(dǎo)致創(chuàng)面白膜提前脫落、傷口出現(xiàn)感染或者全身其他所致。所以扁桃體切除術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)臥床休息,盡量不說話,進(jìn)食冷流質(zhì),在白膜正常脫落以前禁食較硬的固體食物。注意口腔衛(wèi)生,術(shù)后1 d應(yīng)開始漱口刷牙,防止感染。扁桃體切除術(shù)后正確恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理可以減少并發(fā)癥的出現(xiàn),幫助患者早日康復(fù)出院。
[1] 盧錫芝,應(yīng)文娟.頸部冰敷防止扁桃體摘除術(shù)后出血的護(hù)理研究[J].護(hù)理研究,2004,18(8A):1361.
[2] 何建玲,王立波.扁桃體切除后病人飲食研究[J].醫(yī)藥論壇,2004,25(12):33-34.
[3] 劉云飛,胡素鑾,潘玉華,等.扁桃體切除術(shù)中嚴(yán)重出血原因分析及護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué),2005,26(4):570-571.
[4] 王玉芬,鄭培娟.扁桃體切除術(shù)患者的觀察護(hù)理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,6(3):365.