邵曉玲

江蘇省淮安市席橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江蘇淮安 223237

慢性阻塞性肺疾病是一種常見而嚴(yán)重危害人類健康的重大疾病，目前研究認(rèn)為慢性阻塞性肺疾病是可以防治的一種常見疾病，它的特征是存在持續(xù)的氣流受限，通常呈進(jìn)行性發(fā)展[1]。護(hù)理質(zhì)量的好壞直接影響慢性阻塞性肺疾病患者的治療效果和恢復(fù)情況。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)理工作更加注重以患者為中心的全過程。筆者對20例慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行了系統(tǒng)全面的護(hù)理，取得了較好的效果，明顯提高了患者的舒適度、滿意度、依從性以及對護(hù)理人員的信任度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2011年12月在筆者所在社區(qū)治療的20例確診為慢性阻塞性肺疾病的患者，其中男11例，女9例，平均年齡（70.6±4.3）歲。針對患者具體病情及情況采用系統(tǒng)全面的護(hù)理，具體如下。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 一般護(hù)理 保持室內(nèi)空氣新鮮流通，室溫18～20℃，相對濕度60%左右；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，注意保暖，防治受涼感冒，嚴(yán)格戒煙。持續(xù)低流量吸氧，1～2 L/min，每天15 h以上，并向患者和家屬講解氧療的目的，必要性和注意事項等。強(qiáng)調(diào)進(jìn)食高熱量、豐富維生素易消化食物，少食多餐，避免辛辣刺激食物。應(yīng)激狀態(tài)時可經(jīng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)[2]。

1.2.2 治療相關(guān)護(hù)理 保持呼吸道通暢，指導(dǎo)有效咳嗽排痰。進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉，盡可能采用坐位，指導(dǎo)患者呼氣時腹部內(nèi)陷，胸部前傾，將口唇縮?。ǔ蚀悼谏跇樱M可能將氣呼出，以延長呼氣時間，同時口腔壓力增加，傳至末梢氣道，避免小氣道過早關(guān)閉。改善肺泡有效通氣量，盡量深吸慢呼，每分鐘7～8次，每次10～20 min，每天訓(xùn)練2次。對于感染嚴(yán)重，痰液黏稠不易咳出者可協(xié)助拍背，患者側(cè)臥或在他人協(xié)助下取坐位，叩擊者兩手指彎曲并攏，使手掌側(cè)呈杯狀，用腕力輕柔地、迅速而有節(jié)律地從肺自下而上，有內(nèi)向外叩擊胸壁，震動氣道，邊拍邊鼓勵患者咳嗽排痰。注意應(yīng)在患者呼氣時進(jìn)行叩擊，使松動的分泌物在呼氣氣流沖擊下排出，每次呼氣時叩擊3～5次，持續(xù)時間5～15 min。操作時注意觀察患者面色、呼吸、有無窒息等情況[3]。同時鼓勵多飲水，使用祛痰劑或采用超聲霧化吸入療法濕化氣道使痰液易于咳出。對意識障礙、年老體弱、無力咳嗽及超聲霧化時的患者，床邊應(yīng)備好吸痰器，一旦發(fā)現(xiàn)痰液阻塞氣道應(yīng)立即吸痰，吸痰時動作要迅速、輕柔，每次吸引時間少于15 s，在吸痰前、中、后適當(dāng)提高吸入氧的濃度，避免吸痰引起低氧血癥[4-5]。

1.2.3 心理護(hù)理 患者長期反復(fù)住院，社會活動減少，大多存在焦慮抑郁的心理狀態(tài)，對治療缺乏信心[6]。故需及時了解患者的心理狀態(tài)，消除不良情緒。護(hù)士應(yīng)運(yùn)用溝通技巧對患者進(jìn)行心理上的安慰、支持，鼓勵患者參加一些力所能及的社交活動，詳細(xì)向患者講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、護(hù)理過程的同時，要注意巧妙地向其說明此病治療的長期性，讓其做好心理準(zhǔn)備，促使其積極參與，配合治療及護(hù)理安排，引導(dǎo)患者適應(yīng)慢性病，并以積極的心態(tài)對待疾病。培養(yǎng)生活興趣，如聽音樂、下棋等愛好，以分散注意力，減輕焦慮。針對病情及心理特征及時給予精神安慰、心理疏導(dǎo)，做好家人及親友工作，鼓勵他們在任何情況下都要給予患者精神安慰，調(diào)動各種社會關(guān)系給予精神及物質(zhì)關(guān)懷，介紹類似疾病治療成功的病例，強(qiáng)調(diào)堅持康復(fù)鍛煉的重要性，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.4 出院指導(dǎo) 告知患者康復(fù)鍛煉的意義，制定個體化的鍛煉計劃，進(jìn)行步行、慢跑等項目鍛煉，強(qiáng)度以不感到疲勞為宜。避免煙塵吸入，在氣候變化、大風(fēng)、嚴(yán)寒天氣避免戶外活動，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒，保持良好睡眠。盡量少去人群密集的公共場所，以免交叉感染。天氣變化要及時增減衣物，避免受涼感冒，以預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，并定期門診隨訪。

2 結(jié)果

通過精心、系統(tǒng)全面的護(hù)理，20例慢性阻塞性肺疾病患者均病情好轉(zhuǎn)出院，得到了良好的治療依從性，醫(yī)患之間建立了良好和諧的關(guān)系，信任度以及滿意度得以提高。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)疾病的常見病和多發(fā)病，因其病程長，反復(fù)發(fā)作給患者帶來極大的痛苦，患者治療依從性低。因此，采用有效的護(hù)理措施，以提高患者的生活質(zhì)量，改善慢性阻塞性肺疾病患者的預(yù)后，延緩病情發(fā)展。護(hù)理工作要以患者為中心，強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)、個體化、有效的護(hù)理模式。

通過對20例慢性阻塞性肺疾病患者的精心護(hù)理，總結(jié)體會如下：護(hù)理過程中應(yīng)注意針對不同文化層次的患者采取相應(yīng)的指導(dǎo)方法，要重視患者的心理因素對健康的影響，在配合醫(yī)生治療的同時，要對患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉的相關(guān)指導(dǎo)，以改善其呼吸功能，指導(dǎo)患者積極有效咳嗽、排痰，并配合翻身、拍背輔助患者，動作要準(zhǔn)確，利于痰液引流。出院后幫助患者制定個體化的鍛煉計劃，進(jìn)行康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，適當(dāng)運(yùn)動如步行、慢跑等，增強(qiáng)患者體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，預(yù)防復(fù)發(fā)。

綜上所述，對于慢性阻塞性肺病疾病患者實(shí)施系統(tǒng)精心的護(hù)理，取得了滿意的臨床效果，患者的舒適度、滿意度、信任度及依從性均有所提高，體現(xiàn)了護(hù)理價值、值得臨床推廣。

[1] 陳偉芳.社區(qū)健康教育對慢性阻塞性肺病患者康復(fù)的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（8）：224-225.

[2] 馬克花，杭建明，王心娣.慢性阻塞性肺病呼吸衰竭面罩通氣治療臨床觀察及護(hù)理 [J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（36）：210-211.

[3] 王菊娣.霧化吸入療法治療慢性阻塞性肺病的護(hù)理體會[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（24）：3049-3050.

[4] 陳穎.136例慢性阻塞性肺病氧驅(qū)動霧化治療的臨床應(yīng)用與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（23）：408-409.

[5] 陳燕瓊.慢性阻塞性肺病患者急性加重期的診治和護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥，2011，24（5）：843-846.

[6] 許家美.健康教育護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺病患者的護(hù)理效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（26）：5504-5505.