黃 沁 劉杰愛 敖國(guó)昆 田 梅 談志遠(yuǎn)

CT增強(qiáng)掃描是指在CT平掃檢查中發(fā)現(xiàn)占位性病變而無法明確鑒別腫瘤的性質(zhì)，或懷疑有占位但無法確診所進(jìn)行的檢查技術(shù)，其方法是可以通過靜脈注射碘對(duì)比劑后，使病變器官和病變血管達(dá)到不同程度的增強(qiáng)效果，能夠顯示出患者病變區(qū)域的病變狀況及病變特性，其為CT檢查最有效的診斷特點(diǎn)，對(duì)于疾病的診斷有重要依據(jù)[1]。CT增強(qiáng)掃描可以增加病變組織與正常組織的密度差別，從而提高識(shí)別病變的準(zhǔn)確性。CT室的醫(yī)務(wù)人員必須熟悉對(duì)比劑的藥理性能，合理選擇對(duì)比劑，了解對(duì)比劑可能產(chǎn)生不良反應(yīng)以及處理措施，準(zhǔn)確有效地應(yīng)對(duì)強(qiáng)化CT檢查中患者可能出現(xiàn)的各種情況。在CT增強(qiáng)檢查時(shí)，對(duì)比劑使用高壓注射器注射，速度比較快，單次使用對(duì)比劑的劑量較大，個(gè)別患者可能會(huì)出現(xiàn)程度不同的不良反應(yīng)，由此會(huì)影響檢查過程。患者自身的個(gè)體差異，特別是在年齡、性別、性格、文化程度，認(rèn)知度等方面的差異，可以因此而引起焦慮恐懼、自疑自慮、孤獨(dú)抑郁、消極悲觀等異常心理發(fā)生，進(jìn)而誘發(fā)或加重不良反應(yīng)的出現(xiàn)而影響強(qiáng)化檢查。本文回顧性分析患者在CT增強(qiáng)掃描檢查時(shí)心理狀態(tài)，根據(jù)不同患者心理特點(diǎn)及不同的表現(xiàn)實(shí)施針對(duì)性的心理干預(yù)措施，可減輕檢查患者思想負(fù)擔(dān),增強(qiáng)健康意識(shí)，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率[2-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月至2011年12月在我科行CT增強(qiáng)掃描患者資料928例，其中男性608例，女性320例；年齡6～81歲，平均年齡為55歲。隨機(jī)將全部患者平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組2組，每組患者為464例。在實(shí)驗(yàn)組中男性304例，女性160例；在對(duì)照組中男性296例，女性168例，2組患者在性別、年齡等患者性質(zhì)中比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.583，0.784；P＞0.05)。

1.2 增強(qiáng)掃描部位

CT增強(qiáng)掃描部位不同，見表1。

表1 2組不同部位CT增強(qiáng)掃描患者比對(duì)(例)

1.3 對(duì)比劑的使用方法

正確掌握對(duì)比劑用量很重要，在保證顯影效果的同時(shí)要盡量減少對(duì)比劑的用量。研究表明，對(duì)比劑反應(yīng)中的物理—化學(xué)反應(yīng)的發(fā)生，與對(duì)比劑用量成正比關(guān)系，減少不必要的用量可減少或減輕對(duì)比劑的副反應(yīng)[4]。檢查中全部使用非離子型對(duì)比劑碘普羅胺300。對(duì)比劑劑量為：頭顱85 ml，肝、膽、胰100 ml，腎及腎上腺90 ml，肺部90 ml，盆腔100 ml。

1.4 儀器設(shè)備

采用東芝320排Aquilion ONE動(dòng)態(tài)容積CT(Dynamic VolumeCT)(是目前唯一能夠?qū)崿F(xiàn)動(dòng)態(tài)容積掃描成像的CT設(shè)備)。高壓注射器為日本產(chǎn)Nemoto的DUAI SHOT alphash雙筒高壓注射器。

1.5 干預(yù)方法

(1)在實(shí)驗(yàn)組中依據(jù)患者檢查時(shí)個(gè)人的心理狀況，根據(jù)心理學(xué)理論的分類，針對(duì)不同患者的不同行為表現(xiàn)給予下列心理干預(yù)：①精神心理安慰和個(gè)性心理特征輔導(dǎo)；②心理癥狀的指導(dǎo)及對(duì)不同人群的心理關(guān)注；③針對(duì)患者的病情采取不同的關(guān)心方式，有效地實(shí)施心理干預(yù)。

(2)在對(duì)照組中所實(shí)施的是普通心理干預(yù)方法，即進(jìn)行一般性的CT檢查引導(dǎo)方式。通過實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組不同方式的實(shí)驗(yàn)比對(duì)，特別觀注2組患者在注射對(duì)比劑后患者發(fā)生不良藥物反應(yīng)狀況的統(tǒng)計(jì)[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)患者發(fā)生不良藥物反應(yīng)的發(fā)生率采用常規(guī)x2檢驗(yàn)方法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組2組患者在進(jìn)行觀察研究的過程中按照不同檢查人群分別篩選，針對(duì)使用對(duì)比劑后發(fā)生的不良反應(yīng)情況，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在實(shí)驗(yàn)組中患者發(fā)生不良藥物反應(yīng)為16例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.8%；而在對(duì)照組中發(fā)生不藥物良反應(yīng)患者為52例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.001, P＜0.01)，見表2。

表2 2組CT增強(qiáng)掃描不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例)

對(duì)于進(jìn)行強(qiáng)化CT檢查的患者，進(jìn)行心理干預(yù)以提高檢查患者的心理穩(wěn)定因素，通過實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組檢查結(jié)果的評(píng)價(jià)，其有效標(biāo)準(zhǔn)為：①2組檢查結(jié)果采用統(tǒng)計(jì)學(xué)x2檢驗(yàn)，以P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；②患者檢查后平均不良反應(yīng)發(fā)生率減低；③檢查后患者心理評(píng)估值達(dá)到滿意[6]。

3 2組患者對(duì)強(qiáng)化CT檢查相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度比較

實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)強(qiáng)化CT知識(shí)的完全認(rèn)知度為376例，所占比例為88%，對(duì)照組患者完全認(rèn)知度256例，所占比例為60%，2組之間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.09, P＜0.05)，見表3。

表3 2組患者對(duì)強(qiáng)化CT檢查相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度情況比較(n＝928)

4 心理干預(yù)

(1)建立良好的護(hù)患關(guān)系。良好的護(hù)患關(guān)系是實(shí)施心理干預(yù)所必須具備的條件，患者進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描檢查時(shí)對(duì)患者的檢查結(jié)果一般多為在CT平掃中發(fā)現(xiàn)占位情況，或疑似病變而不能明確其性質(zhì)而再次行CT檢查[7]。

(2)在告知患者行靜脈注射對(duì)比劑和注射對(duì)比劑前為患者做碘過敏試驗(yàn)時(shí)，患者對(duì)于碘過敏試驗(yàn)及注射對(duì)比劑本身即會(huì)產(chǎn)生恐懼等心理狀況，此時(shí)醫(yī)務(wù)工作者必須為患者樹立良好的第一印象，建立和諧的護(hù)患關(guān)系可起到事半功倍的作用，醫(yī)務(wù)人員對(duì)待患者所進(jìn)行的心理干預(yù)措施必須到位。在與患者談話和溝通中，應(yīng)仔細(xì)認(rèn)真，依據(jù)患者的心理行為實(shí)施個(gè)性化心理干預(yù)[8]。

(3)患者在醫(yī)院就醫(yī)會(huì)發(fā)生不同的心理反應(yīng)，如焦慮、緊張、恐懼，猜疑等心理問題，作為護(hù)理工作者需要具備嚴(yán)格的職業(yè)素質(zhì)善于傾聽患者的陳述，耐心細(xì)心誠(chéng)心的對(duì)待患者。在心理干預(yù)過程中為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心尤為重要。

5 針對(duì)5種心理問題的心理干預(yù)對(duì)策

5.1 自疑焦慮心理

自疑焦慮心理問題多發(fā)生于女性及知識(shí)分子患者，其原因是女性自身的多慮意識(shí)和不安心理；知識(shí)分子因文化層次較高，具備一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，他們的認(rèn)知能力很強(qiáng)，對(duì)于自己的病情了解較多，因此自身情緒不穩(wěn)定，因擔(dān)心患重病而思想負(fù)擔(dān)加重。針對(duì)此類患者應(yīng)多采用積極有效的心理干預(yù)措施，向患者詳細(xì)講述CT檢查的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，闡述CT增強(qiáng)檢查的必要性，從醫(yī)學(xué)的角度講明此項(xiàng)檢查應(yīng)準(zhǔn)備的方式，耐心解答患者所提出的所有問題，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，根據(jù)不同層次患者對(duì)醫(yī)療的需求，去應(yīng)對(duì)和滿足各層次患者的醫(yī)療需求[8]。

5.2 消極抵觸心理反應(yīng)

此類反應(yīng)通常在文化程度較低、知識(shí)水平較低及農(nóng)村的患者中發(fā)生。這些患者對(duì)各種檢查均持懷疑態(tài)度，更有患者會(huì)質(zhì)疑CT增強(qiáng)檢查的診斷目的，認(rèn)為CT增強(qiáng)檢查是醫(yī)院增加經(jīng)濟(jì)效益的手段，因此表現(xiàn)出拒絕或極端不配合。此時(shí)醫(yī)務(wù)人員必須耐心細(xì)致地對(duì)其講解CT增強(qiáng)檢查的相關(guān)醫(yī)療知識(shí)，讓患者明確此項(xiàng)檢查的必要性，并在其自愿接受檢查的情況下進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查。

5.3 消極悲觀心理

此類心理狀態(tài)多出現(xiàn)于弱勢(shì)女性、中年男性及知識(shí)分子中。部分患者在進(jìn)行CT強(qiáng)化檢查前已從多方面對(duì)自己的占位性疾病有了一定的了解，感覺自己得了不治之癥而表現(xiàn)出悲觀失望和消極應(yīng)對(duì)等情緒。個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)情緒激動(dòng)、抵觸檢查及不愿意接受檢查，甚至拒絕檢查等心理反應(yīng)[9]。對(duì)此類患者應(yīng)采用寬容、理解和同情的態(tài)度。護(hù)理人員要用自己的專業(yè)知識(shí)給予患者最大的信任，用耐心的態(tài)度認(rèn)真地告知患者，在現(xiàn)有的醫(yī)療條件下有很多治療手段如介入、生物、放療、化療等都可以有效地控制腫瘤的發(fā)展，甚至可以達(dá)到滿意的治療效果[10]。介紹腫瘤治療的可行性及先進(jìn)性，增強(qiáng)患者的自信，配合檢查與治療，保持正常心理狀態(tài)去完成檢查。

5.4 頑固防御心理

此類心理狀態(tài)多發(fā)生于年齡階段較低及知識(shí)層次較高的患者中。他們擔(dān)心多次做CT檢查會(huì)對(duì)身體不利，對(duì)已經(jīng)進(jìn)行過的醫(yī)治不能達(dá)到預(yù)期治療效果而不滿意，在CT增強(qiáng)檢查中會(huì)表現(xiàn)出不信任的態(tài)度，表露出不滿、言辭過激，不明事理等情況[11]。針對(duì)此類患者醫(yī)務(wù)人員尤其要具備高素質(zhì)，不計(jì)較患者的過激行為，平和認(rèn)真地為患者解釋，以增強(qiáng)該類患者的認(rèn)知度。并可向患者介紹320排動(dòng)態(tài)容積CT設(shè)備的先進(jìn)性、診斷的準(zhǔn)確性以及安全有效等特點(diǎn)，以增加患者的信任度，消除其不良心理因素。

5.5 患者家屬心理狀況

在檢查前對(duì)陪同患者檢查的家屬須進(jìn)行心理指導(dǎo)，消除家屬的心里疑惑?？筛鶕?jù)情況與家屬進(jìn)行交流。醫(yī)護(hù)人員周到的服務(wù)和認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療作風(fēng)會(huì)使家屬消除戒心，耐心細(xì)致的講解會(huì)讓家屬了解CT檢查及相關(guān)醫(yī)療知識(shí)，進(jìn)而去幫助護(hù)理人員向患者解釋CT增強(qiáng)檢查的可行性和必要性[12]，幫助患者順利完成檢查。

6 不良反應(yīng)的處理原則

6.1 輕度、中度及重度不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)

(1)輕度不良反應(yīng)患者表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、流涕等，此類患者不需要特殊處理，可告知其需要大量飲水, 囑咐患者不要緊張，放松自己。

(2)中度不良反應(yīng)患者會(huì)出現(xiàn)全身蕁麻疹、眼瞼和嘴唇等皮膚薄弱部位水腫以及胸悶心慌等癥狀，須靜脈滴注地塞米松注射液，緩慢靜推葡萄糖酸鈣注射液，緊急時(shí)可使用氫化可的松靜脈滴入,氧氣吸入等進(jìn)行治療同時(shí)特別注意保暖[13]。

(3)重度不良反應(yīng)患者表現(xiàn)為面色蒼白、多汗、指端發(fā)紫、呼吸困難、血壓下降、甚至心跳、呼吸停止，必須在進(jìn)行上述搶救方法的同時(shí)緊急通知有關(guān)?？漆t(yī)生迅速趕到急救現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)患者實(shí)施搶救治療措施，針對(duì)不同的危重情況緊急處理，如合理使用腎上腺素、多巴胺、氫化可的松、間羥安及去甲腎上腺素等急救藥，應(yīng)用氣管插管、輸氧氣及心肺復(fù)蘇等搶救措施，最大限度地?fù)尵然颊摺?/p>

6.2 皮下藥液滲漏的處理

對(duì)于皮下藥液滲漏的患者立即停止注藥，更換注射部位。抬高患肢，用50%硫酸鎂溶液局部間斷冷敷，并告知患者嚴(yán)禁局部熱敷，一般輕者24 h癥狀減輕或消失[14]。若仍有腫脹，可再冷敷50%的硫酸鎂溶液，48～72 h后腫脹可完全消散。

7 討論

在CT增強(qiáng)檢查患者中，多數(shù)為進(jìn)行CT平掃檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)不確定占位性病變患者，此類患者由于在CT增強(qiáng)檢查前已經(jīng)了解自身病情，或是對(duì)自身病情有疑惑。因許多患者家屬向患者隱瞞患腫瘤病癥的實(shí)情，造成部分患者對(duì)自身病情存有疑惑[15]。CT增強(qiáng)檢查的患者基于上述原因于檢查前已產(chǎn)生較大的心理壓力，因而易產(chǎn)生自我懷疑、小心緊張、自我否定、焦慮不安、悲消極觀等不正常心理問題。對(duì)此，為減輕患者發(fā)生對(duì)比劑不良藥物反應(yīng)，國(guó)內(nèi)外的許多研究都進(jìn)行了有益的探討。

在心理干預(yù)理論中，對(duì)于不良的心理因素對(duì)患者影響狀況的研究報(bào)告提示，不健康的心理因素會(huì)抑制人體免疫系統(tǒng)，使其免疫功能下降。在此種情況下，當(dāng)注射對(duì)比劑進(jìn)入人體后可刺激靶細(xì)胞釋放組織胺，組織胺對(duì)于人體系統(tǒng)的最大影響是開始表現(xiàn)為人體組織血管出現(xiàn)收縮，進(jìn)而組織血管發(fā)生擴(kuò)張和淤血等狀態(tài)，人體各器官開始出現(xiàn)不同程度的組織反應(yīng)[16]。研究發(fā)現(xiàn)，此時(shí)機(jī)體產(chǎn)生一系列生理和心理的特征性變化，嚴(yán)重者發(fā)生過敏性休克。醫(yī)務(wù)人員形象和肢體語言都會(huì)影響患者的情緒。許多患者來醫(yī)院就診，本身會(huì)有不同程度的焦慮、緊張、懷疑和恐懼的不良心理表現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員用認(rèn)真和耐心的工作態(tài)度去關(guān)心他們，在工作中充分體現(xiàn)出自身的專業(yè)素質(zhì)來[17]?；颊叩恼J(rèn)知程度及文化水平會(huì)影響CT增強(qiáng)檢查的進(jìn)行，不良的心理因素會(huì)對(duì)患者的診治有非常嚴(yán)重的影響，患者行CT增強(qiáng)檢查前，醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)、交流態(tài)度以及就醫(yī)環(huán)境等都會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生影響。

在本研究中，實(shí)施心理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組注射對(duì)比劑后的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)清楚地顯示出實(shí)施心理干預(yù)對(duì)CT增強(qiáng)檢查患者的積極影響。實(shí)施心理干預(yù)涉及多學(xué)科理論和業(yè)務(wù)技能，影像科的醫(yī)務(wù)工作者必須具備一定的心理學(xué)理論，掌握操作理論及操作技能，熟悉醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，在工作實(shí)踐中選擇適合不同檢查人群的心理干預(yù)方法，有針對(duì)性并及時(shí)有效地為患者構(gòu)筑心理干預(yù)平臺(tái)。在檢查中異常的心理狀態(tài)會(huì)支配患者出現(xiàn)異常的行為[18]。不良的心理狀態(tài)可以給CT增強(qiáng)檢查患者帶來不利影響，使患者誘發(fā)或加重不良反應(yīng)的發(fā)生。有針對(duì)性地給予患者精神上的安慰、支持和疏導(dǎo)等，可消除患者的緊張心理，減輕患者對(duì)CT增強(qiáng)掃描產(chǎn)生的心理和生理應(yīng)激反應(yīng)，使患者保持輕松的心境從而最大限度的降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，在對(duì)患者CT增強(qiáng)檢查全程中實(shí)施心理干預(yù)，并進(jìn)行心理健康指導(dǎo)，對(duì)于此類患者群有積極的影響，能有效地減輕患者焦慮心理，降低患者心理不穩(wěn)定因素，亦可緩解患者對(duì)于強(qiáng)化CT檢查的恐懼心理，降低注射對(duì)比劑后的不良反應(yīng)發(fā)生率，并增加CT增強(qiáng)掃描后的影像資料的準(zhǔn)確度。對(duì)CT增強(qiáng)掃描患者實(shí)施心理干預(yù)值得推廣。

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