唐月榮

河南省駐馬店市中醫(yī)院藥劑科，河南駐馬店 463000

中藥調劑存在的主要問題及解決方法

唐月榮

河南省駐馬店市中醫(yī)院藥劑科，河南駐馬店 463000

中藥調劑操作是確保患者中藥使用飲片療效的一個重要環(huán)節(jié)，中藥調劑是指中藥調劑人員根據(jù)醫(yī)生所開中藥飲片處方，將中藥飲片按照調劑操作規(guī)程，及時準確的調配，以及向病患者發(fā)放藥物并指導藥物使用的過程。中藥調劑質量的優(yōu)劣直接影響患者中藥治療的效果，筆者根據(jù)多年在中藥調劑中的工作經(jīng)驗，對中藥調劑存在的主要問題進行總結分析，探究中藥調劑過程中必須注意的細節(jié)問題，確保照方抓藥的準確性與精確性，以提高中藥的臨床療效。

中藥調劑；質量；飲片；解決方法

中藥調劑質量是衡量中藥科的服務技術水平和管理水平的標志之一，為了使傳統(tǒng)醫(yī)學發(fā)揮強有力的治療作用，中藥調劑是一項重要的操作技術。有人認為，只要認識中文就可以調配處方，這是十分不科學的，在調劑過程中，需要大量的藥物知識，人員的素質、稱量準確與否都直接影響調劑的質量。雖然醫(yī)院對其很重視，制定了各種規(guī)章制度和操作規(guī)程，但還不十分完善，在實際操作過程中還存在以下幾個問題。

1 調劑人員素質決定調劑質量

卜訓生[1]文獻報道中藥調劑人員的素質直接影響到調劑的質量，調劑人員必須具備上崗資格和良好的業(yè)務素質。由于社會上普遍存在重醫(yī)輕藥的現(xiàn)象，致使一部分中藥房的工作人員素質較差，一些沒經(jīng)過系統(tǒng)學習中藥理論知識的人也進了中藥房，擔當中藥調劑人員。他們不能鑒定藥品的偽劣，不懂飲片質量的好壞，不了解劇毒藥的限量和各種常用藥的劑量，不能按照中藥炮制原理和中醫(yī)中藥的理論來正確地表現(xiàn)醫(yī)生的用藥意圖，因此就不能用科學的方法來準確地調劑中藥處方，只是“照方抓藥”。通過對醫(yī)院的調查表明，醫(yī)院調劑人員中，專業(yè)學校畢業(yè)生為百分之三十，非專業(yè)人員為百分之七十。由此可見調劑人員整體素質偏低是普遍存在的問題。筆者認為，需采取以下措施來加以解決：（1）對沒有經(jīng)過系統(tǒng)學習的人員，采取參加函授、外出學習培訓、自學考試等方法來增加其理論知識。（2）采取傳、幫、帶的方法，讓他們邊學習邊實踐，最后進行理論考試和實際操作，成績合格者方可值班。（3）經(jīng)常舉辦各種業(yè)務、技術比賽，以此來提高中藥人員的學習積極性和業(yè)務操作能力。

2 劑量差異過大

中藥調配計量差異過大是目前調劑中存在的最突出、最普遍的問題，現(xiàn)行按處方調配勞動強度大，調劑人員一個一個地為患者現(xiàn)行配藥，費時間耗力氣，對每味藥材都要現(xiàn)行計量，其效率無疑是很低的。結果導致患者等待時間過長，意見很大。特別是調劑一方多劑時，由于調劑者追求效率，責任心不強等，往往采取一次稱量再憑視覺分量的辦法，甚至在調配不用戥子而手抓藥，造成誤差較大。通過對1 000付中藥檢查，總重量與處方劑量相比超過±5%的中藥為±42%，這樣調配中藥就起不到治療疾病的目的，甚至產(chǎn)生副作用。大家知道，一張中藥飲片處方的組成分為君臣佐使，方中某些藥物的增減就改變了原劑的功效和主治，其中方劑名亦隨之改變，如《傷寒論》中的小承氣湯、厚樸三物湯和厚樸大黃湯三方同是由大黃、厚樸、枳實三味藥物組成，但小承氣湯用大黃15 g、枳實9 g為輔，其功效泄熱通便，用于熱結便秘故方中大黃為君。厚樸三物湯用厚樸12 g和大黃12 g，枳實6 g為輔，其功效開胸泄飲，用于治療水飲停于胸脅，咳嗽作痛的支飲癥，故用厚樸、大黃為主藥。由于方中藥物用量增減變化，能使君臣藥物發(fā)生變化，治療也隨之由很大的差異，所以調配中藥時一定要嚴格控制劑量。為了保證調配劑量無誤可以通過以下幾個方面來完成。

2.1 實行中藥飲片小包裝

現(xiàn)配中藥計算不準確影響中藥的整體療效，筆者所在醫(yī)院按照中醫(yī)藥管理局關于使用小包裝中藥飲片通知，把小包裝飲片分成：1、3、5、6、9、10、12、15、30 g，按不同的包裝規(guī)格分為：紅椛色、青色、薄綠色、淡剛藍色、利休鼠色，藍色、曬黑色、薄花紅色，銀鼠色9種顏色。實行醫(yī)院內部改革，中藥調劑環(huán)節(jié)上的效率低的問題就基本解決了。由于有了事前集中計量的準備，大量患者前來排隊抓藥時，藥房雖然仍是現(xiàn)行配藥，但配藥員不需再手忙腳亂現(xiàn)行計量，他們所要做的事情就是按處方要求對各種中藥材進行組合，如同西醫(yī)門診藥房的配藥過程一樣。加之醫(yī)院內的信息網(wǎng)絡手段，中醫(yī)患者在取藥時的久等問題就將不復存在。醫(yī)院內貿部的該項改革，也可稱之為工作流程再造[2-3]。這至少可以產(chǎn)生3方面的經(jīng)濟效益和社會效益。一是大大提高中醫(yī)抓藥的效率，同時也降低了配藥員的勞動強度；二是事前集中進行計量，保證了中藥配伍的計量準確；筆者所在醫(yī)院推行中藥飲片小包運行兩年來，共抽查調劑處方1 000張，其中1劑中藥總量超過±1%為31%，±2%為24%，±3%為34%，±4%為7%，±5%為4%，，全部符合國家規(guī)定±5%的標準，保證了藥品的調劑質量；三是醫(yī)院的該項改革幾乎沒有任何附加成本，其最大受益者是患者和社會，它充分體現(xiàn)了醫(yī)院“以人為本”的服務宗旨[4-5]。

2.2 加強職業(yè)道德教育

處方調配是一個特殊的服務行業(yè)，要采取有計劃地開展職業(yè)道德教育。通過學習，提高認識，增強責任心，使每個職工都能設身處地地為患者著想，把患者當做自己的親人。

2.3 抽查調配藥物的質量

將處方中的每味藥的劑量相加，總質量誤差是否超過±5%，超出的藥劑不準發(fā)售，同時記當事人差錯一次。

2.4 專人復核

每當一張?zhí)幏秸{配完畢后，復核人員要認真地檢查每劑藥味是都有遺漏，稱量是否準確，特殊藥物的煎法、用法、服法是否寫清楚，如物差錯，復核人員簽字后才能發(fā)藥。這樣經(jīng)過科學方法管理后，就能杜絕差錯，保證調配質量，使患者用藥安全有效。

3 忽略發(fā)藥交代

曹桂華等[6]研究調查認為中藥調劑人員根據(jù)部分中藥的性質、性能及臨床用途不同，所需煎煮時間方法也不同，甚至同一藥物因煎煮時間不同，其性能與臨床作用也存在差異，調劑師必須搞清患者入藥方法。發(fā)藥交代是藥劑人員在調劑過程中，用語言或文字將所發(fā)配藥物的用法、用量、禁忌、服用方法及其他注意事項，明確詳細告訴患者。它對正確執(zhí)行醫(yī)囑，發(fā)揮藥物最佳療效具有不可取代的作用，如煎藥用具銀為上，瓷次之，不可用銅錫鐵鍋，以免發(fā)生化學反應降低療效。再如煎藥方法，對解表藥、清熱藥、氣薄類藥宜武火急煎，以免藥性揮發(fā)，療效降低。對味厚滋補藥宜文火久煎。特殊藥物用法先煎、后下、包煎、另燉、烊化、沖服等這些方法正確與否都直接影響藥物療效的正常發(fā)揮，所以說現(xiàn)代調劑是技術很強、全方位的系統(tǒng)工作。發(fā)藥交代更需要調劑人員有多科學的知識來答復患者的咨詢，它看似簡單而實際是十分講究服務技術的一門學問，特別是其中語言技巧值得玩味和推敲，有經(jīng)驗的藥師往往能使患者滿意而歸，反之輕者引起患者不滿意和爭吵，重者出現(xiàn)調劑中的事故。筆者認為應采取以下幾點措施為宜：（1）加強管理，重視發(fā)藥交代工作。如多開發(fā)藥窗口，減少患者排隊，使藥師有充分時間向患者解釋交代。（2）單獨設立一個窗口為藥物咨詢窗口，選派有經(jīng)驗的藥師專門從事咨詢解答工作。（3）熱情主動，詳細周到。把發(fā)藥交代看成是優(yōu)質服務的中藥環(huán)節(jié)，主動向患者交代用藥的各個事項，把發(fā)藥交代與科內的專業(yè)考核和經(jīng)濟政策掛鉤，激發(fā)調劑人員的服務熱情。調劑宜盡可能詳細地交代用藥注意事項，處方中醫(yī)囑須用語言和文字交代清楚，即使處方中沒有內容，若違反用藥原則也應與醫(yī)生聯(lián)系后再發(fā)藥，這樣可以避免不良用藥的現(xiàn)象。

中藥調劑工作是一項既辛苦、負責而又細致的工作。在治病過程中占有重要的地位。中藥飲片處方的調配及小小的發(fā)藥窗口，直接關系到患者的安危，調劑得當可以促進療效，調劑不當可以誤傷患者。筆者所提出調劑中存在的問題及解決方法還不完善，愿向諸位同行們進一步探討，以尋求一個更科學、更合理的方法。

[1] 卜訓生.淺談如何提高中藥調劑質量[J].現(xiàn)代中藥研究與實踐，2008，22（3）：54-56．

[2] 周慶逸，梁萬年.以病人為中心優(yōu)化門診流程[J].中華醫(yī)院管理雜志，2004，20（8）：491-493．

[3] 余健兒，張英.現(xiàn)代醫(yī)院營銷戰(zhàn)略[M].廣州：廣東人民出版社，2002：23．

[4] 李航，梁萬年.作業(yè)流程重組在醫(yī)院管理中的應用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2003，19（7）：402-403．

[5] 徐德志，李紅英.經(jīng)營管理創(chuàng)新與醫(yī)院跨越式發(fā)展[J].中華醫(yī)院管理雜志，2004，20（1）：32-34．

[6] 曹桂華，楊鴻川.中藥房調劑與臨床療效的關系[J].健康必讀（中旬刊）2011，1（11）：56-57.

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2095-0616（2012）11-149-02

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