李文軍

河南安陽市婦幼保健院 安陽 455000

孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）是一組起病于嬰幼兒時(shí)期的全面性精神發(fā)育障礙，包括兒童孤獨(dú)癥，不典型孤獨(dú)癥、Rett綜合征、Hell綜合征、Asperger綜合征（AS）及其他待分類的廣泛發(fā)育障礙［1］，其共同特點(diǎn)是人際交往與溝通模式異常，言語和非言語交流障礙，興趣和活動(dòng)內(nèi)容局限、刻板、重復(fù)［1］。其中絕大多數(shù)存在嚴(yán)重的社會(huì)適應(yīng)障礙，極少能進(jìn)普通學(xué)校就讀。近年來隨著人們認(rèn)識(shí)的提高，一部分程度較好的ASD兒童進(jìn)入普通學(xué)校就讀。本文對18例曾在普通學(xué)校就讀的ASD 兒童的資料及隨訪情況進(jìn)行分析探討，以期為更多該類兒童正常就學(xué)提供幫助。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）按ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并由有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)科副主任醫(yī)師接診，均符合孤獨(dú)癥譜系障礙的診斷。（2）曾在普通學(xué)校就讀3a以上。（3）長期在醫(yī)院隨訪或接受電話隨訪。

1.2 一般資料 選擇2003～2011年曾在我院神經(jīng)康復(fù)科就診過的并入普通學(xué)校就讀的ASD 兒童，男16例，女2例。入學(xué)年齡6.58～11歲，平均8.16歲。小學(xué)15例（包括四年級退學(xué)1例），初中2例，高中1例。Asperger綜合征3例，典型孤獨(dú)癥13例，不典型孤獨(dú)癥2例。智力測定（均采用瑞文或比奈氏法由專職人員測定）：67分1例，70～80分3例，81～119分13例，＞120 分1 例。自身障礙程度：均具備基本的生活自理能力，如上廁所，能聽懂簡單的集體指令，有簡單主動(dòng)語言，無他傷行為。入學(xué)時(shí)自傷及發(fā)脾氣2例，上課發(fā)笑、捂耳朵等行為3例。15例曾接受過特殊教育機(jī)構(gòu)的干預(yù)，2例Asperger及1例高功能的典型孤獨(dú)癥未接受。

1.3 家庭情況及陪讀 15例曾接受時(shí)間不等的陪讀，最終6例逐漸脫離陪讀而獨(dú)立上課，8例仍在陪讀，1例上四年級后因?qū)W習(xí)困難而退學(xué)。16例家長至少一方為專業(yè)技術(shù)人員或公務(wù)員，1例父母均為工人，1例父親為企業(yè)管理人員，母下崗。18例患兒父母至少一方有較強(qiáng)的溝通能力。

2 討論

2.1 入學(xué)年齡 18例中有17例較正常兒童入學(xué)年齡晚。由于孤獨(dú)癥兒童的心理發(fā)育落后于正常兒童［3］，所以入學(xué)的時(shí)間相對晚1～2a，主要是為學(xué)前的發(fā)展及準(zhǔn)備留下更多的時(shí)間，各方面相對成熟時(shí)，入學(xué)后的困難就相對少一些。

2.2 智力情況 18 例中IQ 值67 分1 例，≥70 分17 例。上學(xué)既有學(xué)業(yè)的問題，又有社會(huì)適應(yīng)方面的要求，智力太差的孩子往往認(rèn)知能力太低課業(yè)難以跟上；另一方面，往往因較多的行為問題而難以被學(xué)校接納。智商在70分以上的高功能孤獨(dú)癥和AS，約占總體患者的1／2以上，其治療、康復(fù)、就學(xué)、就業(yè)及社會(huì)回歸成為當(dāng)前社會(huì)關(guān)注的一個(gè)問題［4］。若能對這一部分患兒進(jìn)行早期干預(yù)及恰當(dāng)輔助，其正常入學(xué)的成功率會(huì)大大提高，對其回歸主流社會(huì)無疑是一個(gè)巨大的幫助。

2.3 疾病障礙程度 患兒自身疾病障礙程度特別是社會(huì)行為問題是影響患者被接納的主要因素。入學(xué)必備的最低條件是：不干擾老師的教學(xué)，沒有嚴(yán)重的攻擊他人的行為［3］。而ASD 兒童除了有社會(huì)適應(yīng)能力低下外，往往伴有多動(dòng)、缺乏社會(huì)規(guī)則性，對聲音敏感及發(fā)脾氣、自／他傷等行為問題，入學(xué)前必須強(qiáng)化訓(xùn)練，使之達(dá)到最低條件，才有被接納的可能。

2.4 接受早期干預(yù)情況 ASD 目前無特殊治療［5］，早期干預(yù)是主要的治療手段，盡量開發(fā)患兒的語言、認(rèn)知能力及生活自理能力，并減少及控制行為問題，使其達(dá)到入學(xué)的最低標(biāo)準(zhǔn)，為進(jìn)一步融入正常學(xué)校做好準(zhǔn)備。

2.5 陪讀情況 陪讀是在大環(huán)境中為孩子創(chuàng)造小環(huán)境的有效途徑，陪讀人員對ASD 兒童的個(gè)別輔助，可以減輕老師在學(xué)生管理上的壓力和負(fù)擔(dān)，降低學(xué)校接納孩子的難度；另外，ASD 孩子沒有鑒別侵害和自我保護(hù)的能力，不當(dāng)?shù)慕涣鞣绞綍?huì)使其他孩子誤解，陪讀可以幫助孩子與學(xué)生之間溝通，創(chuàng)造安全、良好的人際關(guān)系環(huán)境。陪讀是孩子獨(dú)立融入學(xué)校生活的拐杖。

2.6 家庭情況 ASD 兒童能否入學(xué)，首先是由自身?xiàng)l件決定的，但更重要的是受到家長因素的影響［3］。一般來說，家長受教育程度就高，職業(yè)及經(jīng)濟(jì)情況良好，往往對孩子關(guān)注程度高，能早期診斷及接受早期干預(yù)，且社會(huì)溝通能力較強(qiáng)，可能與學(xué)校、老師包括其他學(xué)生家長進(jìn)行良好的溝通，為孩子創(chuàng)造一個(gè)被接納的機(jī)會(huì)及良好的人際環(huán)境。從某種意義上講，家長可能是決定性的因素，因?yàn)槌潭仍俸玫暮⒆?，沒有恰當(dāng)?shù)妮o助上學(xué)也是困難的，而程度不太好的孩子，只要輔助到位，上普通學(xué)校也是可能的。本文中1例11歲入學(xué)的典型孤獨(dú)癥孩子，雖然智力程度稍好（IQ84），但入學(xué)時(shí)仍有發(fā)脾氣、捂耳朵、打頭等自傷行為，但因?yàn)槟赣H是兒童神經(jīng)科醫(yī)生，入學(xué)第一年由母親全程陪讀，并在入學(xué)前即與校長及全體任課老師進(jìn)行了孩子基本情況交流，并不斷與老師、學(xué)校進(jìn)行溝通，得到了老師的巨大幫助及學(xué)校最大程度的接納?，F(xiàn)已上完小學(xué)四年級，自傷及發(fā)脾氣等行為問題均已消失，基本適應(yīng)正常的學(xué)校生活，成績中下，目前由一名阿姨在室外陪讀。

學(xué)校是社會(huì)性教育的主渠道，通過輔助進(jìn)入普通學(xué)校學(xué)習(xí)的兒童，將來更有可能實(shí)現(xiàn)社會(huì)生活自理。我們通過上述相關(guān)問題的探討，旨在為廣大ASD 兒童特別是高功能的孤獨(dú)癥及Asperger綜合征患兒入正常學(xué)校就讀提供幫助。

［1］杜亞松.孤獨(dú)癥的診斷和治療［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2010，25（23）：1 771.

［2］陶國泰，鄭毅，宋維村.兒童少年精神醫(yī)學(xué)［M］.2版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2008：196.

［3］甄岳來.孤獨(dú)癥兒童社會(huì)性教育指南［M］.北京：中國婦女出版社，2008：230-233.

［4］靜進(jìn).Asperger綜合征與ADHD的鑒別診斷［J］.中國兒童保健雜志，2010，18（4）：267.

［5］靜進(jìn).兒童孤獨(dú)癥譜系障礙研究進(jìn)展及其診斷治療［J］.實(shí)用兒科臨床雜志.2010，25（24）：1 781.