張云丹

(浙江省東陽市人民醫(yī)院，浙江 東陽 322100)

生長抑素治療急性胰腺炎的護(hù)理體會

張云丹

(浙江省東陽市人民醫(yī)院，浙江 東陽 322100)

目的探討生長抑素治療急性胰腺炎的護(hù)理體會。方法選擇醫(yī)院2010年3月至2011年9月采用生長抑素治療的82例急性胰腺炎患者，給予心理護(hù)理、用藥護(hù)理、對癥護(hù)理、生活護(hù)理和飲食護(hù)理等，并對其進(jìn)行嚴(yán)密觀察。結(jié)果82例患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，均痊愈出院，且未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，效果滿意。結(jié)論合理有效地應(yīng)用生長抑素，細(xì)致周到的護(hù)理以及對患者用藥后的嚴(yán)密觀察，是治療急性胰腺炎成功的關(guān)鍵。

生長抑素;急性胰腺炎;護(hù)理

急性胰腺炎是臨床常見的多發(fā)危重病癥之一，發(fā)生率近年來呈上升趨勢[1]。急性胰腺炎是因胰腺內(nèi)胰酶激活引起組織自身消化、出血、水腫、壞死的炎癥反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、急性上腹痛和血胰酶增高等，其病因有膽石癥、大量飲酒和暴飲暴食[2]。根據(jù)病情嚴(yán)重程度，可將急性胰腺炎分為輕癥急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎，臨床多見輕癥急性胰腺炎，15% ～20%的患者會發(fā)展成重癥急性胰腺炎，出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)、呼吸窘迫、休克、多器官功能衰竭，死亡率高達(dá)20% ～30%[3]。我院于2010年3月至2011年9月采用生長抑素治療急性胰腺炎患者82例，通過細(xì)致周到的護(hù)理，取得了較好的治療效果，現(xiàn)將療效觀察與護(hù)理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年3月至2011年9月收治的82例急性胰腺炎患者，診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)會2003年制訂的《中國急性胰腺炎診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)臨床表現(xiàn)、B超、CT檢查、實驗室檢查確診，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、不同程度上腹疼痛、壓痛，血胰酶高于正常值3～5倍。其中男49例，女33例;年齡 23～71歲，平均(41.2±5.7)歲;輕癥急性胰腺炎 68 例，重癥急性胰腺炎14例;發(fā)病原因為膽石癥68例，大量飲酒6例，暴飲暴食5例，未知原因3例。

1.2 治療方法

在采取禁食、抗感染、持續(xù)胃腸減壓、維持水電解質(zhì)平衡、抑制胃酸分泌和支持療法等常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上，給予注射用生長抑素(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號11060411)3 mg加0.9%氯化鈉注射液48 mL，每12 h給藥1次，微量注射泵24 h維持，按0.25 mg/h的速度持續(xù)均衡注入，連續(xù)應(yīng)用3～6 d，平均使用4.5 d，待病情緩解，繼續(xù)用藥直至癥狀消失和血尿淀粉酶正常后2 d停藥，防止藥物的反跳作用。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 用藥前護(hù)理

了解藥物的性能及禁忌:生長抑素是一種人工合成的環(huán)狀十四氨基酶酞，貯存環(huán)境為2～8℃低溫避光，需現(xiàn)配現(xiàn)用，使用一次性注射器單獨給藥，不宜與其他藥物配伍給藥。對此藥過敏者及妊娠或哺乳期婦女禁用。生長抑素可延長環(huán)乙烯巴比妥催眠的作用時間，使戊烯四唑的作用增強(qiáng)，故不能與此類藥物同時應(yīng)用[5]。生長抑素可引起暫時性血糖下降，故糖尿病患者使用時應(yīng)注意定時檢查血糖。

心理護(hù)理:急性胰腺炎發(fā)病急、病情重、病程長，患者易出現(xiàn)焦慮、急噪、消極的悲觀情緒，在用藥前應(yīng)與患者及其家屬做好護(hù)患溝通工作，對患者進(jìn)行鼓勵、安慰，詳細(xì)介紹所用藥物的性能、作用、效果以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，了解患者所需，穩(wěn)定患者的情緒，消除其顧慮，為患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，樹立治療信心，使其積極配合治療及護(hù)理。

1.3.2 用藥護(hù)理

確保給藥的連續(xù)性:生長抑素的血漿半衰期非常短，約為1.1 ～3 min，需微量注射泵 24 h 維持，按 0.25 mg/h 的速度持續(xù)均衡注入，因此更換微泵注射器的時間不要超過2 min，應(yīng)提前準(zhǔn)備好藥物并抽好在注射器內(nèi)，以確保給藥的連續(xù)性。

保持輸液的通暢:微量注射泵靜注速度為0.25 mg/h，液體輸入很慢且需24 h維持，患者在泵注的過程中難免翻身，活動會使血液回流或因靜脈延長管扭曲而堵塞針頭。因此在泵注過程中要經(jīng)常巡視患者，密切觀察針頭與延長管處有無脫落、受壓，微量注射泵工作正常與否(每小時巡視并記錄余量，發(fā)現(xiàn)速度不準(zhǔn)確及時查明原因，必要時更換微量注射泵)，藥物有無外漏等，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，以確保藥物24 h持續(xù)均衡注入。

觀察不良反應(yīng):生長抑素可抑制胰高素、胰高血糖素及胰島素的分泌，引起暫時性血糖下降，既可能出現(xiàn)低血糖，也可能出現(xiàn)高血糖[6]。因此，應(yīng)注意每3～4 h定時檢查血糖，密切觀察血糖變化。生長抑素的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、胸悶、眩暈等，輸注過快易引起惡心、嘔吐、眩暈、胸悶[7]，應(yīng)密切觀察用藥后的反應(yīng)，隨時聽取患者的主訴，及時通知醫(yī)生處理。

1.3.3 對癥護(hù)理

疼痛護(hù)理:患者出現(xiàn)腹部劇烈疼痛時，應(yīng)采取安全措施，防止其墜床，并密切觀察患者腹痛的部位、程度、性質(zhì)、范圍和持續(xù)時間;安慰鼓勵患者，讓其知道腹痛是本病的癥狀，經(jīng)治療可逐漸緩解，可分散其注意力，教會放松技巧，以減輕患者疼痛，必要時遵醫(yī)囑合理應(yīng)用解痙藥。

休息與臥床體位:患者需絕對臥床休息以保證睡眠，從而降低代謝率及腸胃、胰腺的分泌，使臟器血流量增加，促進(jìn)組織的修復(fù)。應(yīng)協(xié)助患者采取半臥位或斜坡位，便于呼吸。

觀察生命體征:嚴(yán)密監(jiān)測患者體溫、血壓、呼吸、脈搏、尿量等變化并作好記錄。若出現(xiàn)體溫過高時，注意發(fā)熱的類型及伴隨狀態(tài)，體溫高于39℃時給予物理降溫并遵醫(yī)囑給予退熱藥;出汗較多時應(yīng)注意保暖，及時更換衣服、被褥，避免受涼感冒。注意觀察有無休克、出血傾向、電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)。急性胰腺炎常見的致死原因為休克，且發(fā)病突然?？赏ㄟ^輸血、止血、補(bǔ)液等治療及加強(qiáng)營養(yǎng)支持、補(bǔ)充熱量、維持水電解質(zhì)平衡等方法救治休克。

1.3.4 生活護(hù)理和飲食護(hù)理

患者病情危重且需24h持續(xù)均衡注入生長抑素，應(yīng)絕對臥床休息保證睡眠，在發(fā)病初期應(yīng)完全禁食、禁飲及胃腸減壓，以減輕胰腺負(fù)擔(dān)，增加臟器血流量，促進(jìn)體力恢復(fù)和組織修復(fù)。待癥狀減輕或消失、血尿淀粉酶下降至正常水平后，給予溫開水20 mL試飲，1 d后如無不適可進(jìn)食高糖、低蛋白、無脂、高維生素飲食，如米湯、面湯等食物，限制肉類、蛋類等蛋白質(zhì)飲食，節(jié)制飲食，切勿暴飲暴食，少食油膩食物，禁酒及乙醇類飲料。配合家屬協(xié)助患者漱口、洗臉、排便，及時更換衣物、床單、被套，每日兩次口腔護(hù)理，防止感染。

2 結(jié)果

82例患者中，痊愈54例(65.85%)，明顯好轉(zhuǎn)11例(13.41%)，好轉(zhuǎn)15例(18.29%)，無效2例(2.44%)。經(jīng)繼續(xù)治療與精心護(hù)理，所有患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，均痊愈出院，且未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，效果滿意。

3 討論

生長抑素是一種環(huán)狀多肽，廣泛分布于腦、胃腸道、內(nèi)分泌腺及外分泌腺等組織，具有多種生物學(xué)效應(yīng)，抑制內(nèi)、外分泌腺分泌為主要效應(yīng)[8]。生長抑素受體存在于胰腺細(xì)胞表面，兩者有較強(qiáng)的親和力，可直接結(jié)合而抑制腺苷酸環(huán)化酶活性，減少細(xì)胞內(nèi)合成，從而使胰腺的外分泌功能降低。因此，生長抑素可使胰腺炎性病變減輕，減少急性胰腺炎時胰酶的釋放，從而緩解臨床癥狀、抑制炎癥的發(fā)展[9]。在早期持續(xù)、足量的應(yīng)用生長抑素，可阻止急性胰腺炎病情的惡化，降低病死率，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后。

隨著生長抑素在臨床的廣泛應(yīng)用，急性胰腺炎的病死率得到了有效控制。但三分治療、七分護(hù)理，細(xì)致周到的護(hù)理也是治療成功的關(guān)鍵。急性胰腺炎的病情復(fù)雜、病程較長，涉及到全身各個器官，因此在護(hù)理過程中首先要做到耐心細(xì)致，保持高度的責(zé)任心;其次是加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情，及時根據(jù)病情調(diào)整治療;同時，做好護(hù)患溝通，根據(jù)患者的需求做好心理、飲食和生活護(hù)理，并協(xié)助醫(yī)生治療。本研究結(jié)果顯示，合理使用生長抑素治療胰腺炎，并給予細(xì)致周到的護(hù)理，可有效縮短病程、緩解病情，達(dá)到最終治愈的目的。

[1]薛建英，劉 玲.生長抑素治療急性胰腺炎的護(hù)理[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2006，5(7):1 063.

[2]孫 沛，盧國良，林 莊.急性胰腺炎的治療新進(jìn)展[J].中國藥業(yè)，2011，20(15):86 － 88.

[3]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:236.

[4]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南[J].中華消化雜志，2004，24(3):190 －192.

[5]陳轉(zhuǎn)娜.重疾急性胰腺炎治療及護(hù)理進(jìn)展[J].實用護(hù)理雜志，2000，11(16):12.

[6]劉德智，王金磊.血必凈注射液治療重癥急性胰腺炎療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，26(5):507.

[7]駱澤宇.生長抑素在消化系統(tǒng)疾病治療中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(25):3 755.

[8]陽增勰，朱尤慶，陳志芬，等.生長抑素治療重癥急性胰腺炎的臨床研究[J].臨床消化雜志，2005，17(2):67.

[9]朱婉貞.國產(chǎn)生長抑素治療上消化道出血39例[J].中國藥業(yè)，2007，16(1):51 － 52.

R969.4;R473.6

A

1006－4931(2012)11－0072－02

張云丹(1974－)，女，大學(xué)本科，主管護(hù)師，主要從事肝膽外科方面工作，(電話)0579－6856081。

2012－03－16)