趙霞

中西醫(yī)結合治療小兒秋季腹瀉50例療效觀察

趙霞

目的 觀察中西醫(yī)結合治療小兒腹瀉的臨床效果。方法 100例秋季腹瀉患兒隨機分為觀察組和對照組各50例，對照組給予飲食療法，糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡，腸道微生態(tài)療法及腸黏膜保護劑治療。觀察組在對照組治療的基礎上，給予三花天水散加減治療3～5d，觀察兩組患兒臨床療效。結果 觀察組總有效率94.0%（47／50），高于對照組56.0%（28／50），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論 中西醫(yī)結合治療小兒秋季腹瀉療效顯著。

腹瀉／中西醫(yī)結合療法； 輪狀病毒感染； 三花天水散／治療應用； 兒童

秋季腹瀉是兒科常見病之一，由輪狀病毒感染引起，有一定的季節(jié)分布特點，以深秋、冬季及初春季節(jié)多見，呈散發(fā)感染小流行，經糞－口傳播，也可通過氣溶膠形式經呼吸道感染而致病。潛伏期1～3d，多發(fā)生在6～24個月嬰幼兒，主要臨床表現為發(fā)熱，頻繁嘔吐、水樣腹瀉、輕度脫水和酸中毒。輪狀病毒是嬰幼兒急性胃腸炎的主要病因，全球每年因輪狀病毒感染導致的死亡人數超過60萬，給社會造成巨大的經濟負擔［1］，嚴重危害兒童的健康，目前尚無特效的治療方法。本院采用中西醫(yī)結合治療小兒秋季腹瀉取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009－10／2011－03平涼市婦幼保健院兒科收治住院的秋季腹瀉患兒100例，其中男53例，女47例；年齡6個月至1歲35例，～2歲65例。按隨機數字表法分為觀察組和對照組各50例。觀察組中男27例，女23例；年齡6個月至1歲19例，～2歲31例；輕度14例，中度28例，重度8例。對照組中男26例，女24例；年齡6個月至1歲16例，～2歲34例；輕度13例，中度30例，重度7例。兩組患兒在年齡、性別、病情輕重方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照《諸福棠實用兒科學》第7版中秋季腹瀉的診斷標準［2］。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中小兒泄瀉（傷食型、風寒型）的診斷標準［3］。

1.3 納入標準 （1）符合秋季腹瀉的診斷標準；（2）符合小兒泄瀉（傷食型、風寒型）的診斷標準；（3）年齡6個月至2歲；（4）患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 （1）細菌感染性腸炎者；（2）由飲食不當引起的非感染性腹瀉者；（3）壞死性腸炎者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 給予飲食療法，提倡繼續(xù)母乳喂養(yǎng)（有嚴重嘔吐者暫禁食4～6h、不禁水，好轉后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠），糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡（輕者口服補液，中度以上脫水靜脈補液），腸道生態(tài)療法（常用雙歧桿菌、蠟樣芽胞桿菌等），服用腸黏膜保護劑蒙脫石散。

1.5.2 觀察組 在對照組治療的基礎上給予三花天水散加減口服。藥物組成：金銀花、木棉花、扁豆花各6g，生山藥30g，滑石粉18g，粉甘草、蓮子肉、清水豆卷各9g。辨證加減：發(fā)熱口渴俱重加生石膏、鮮蘆根清熱生津；傷食去生山藥、蓮子肉，加焦三仙、雞內金化積導滯；脾虛去金銀花、木棉花，加薏苡仁、炒白術健脾益氣；氣陰兩傷去金銀花、木棉花、滑石，合人參烏梅湯益氣斂陰；每日1劑，水煎2次兌勻少量多次頻服，療程3～5d。

1.6 療效判定標準 （1）顯效：治療72h內大便性狀、次數均恢復正常，全身癥狀消失；（2）有效：治療72h大便性狀、次數明顯好轉，全身癥狀明顯改善；（3）無效：治療72h大便性狀、次數及全身癥狀無好轉，甚至惡化［4］。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1結果表明，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

3 討論

秋季腹瀉多為輪狀病毒感染所致，近年報道，輪狀病毒感染亦可侵犯多個臟器，可產生神經系統(tǒng)癥狀，如驚厥；有的患兒表現為血清心肌酶譜異常，提示心肌受累［5］。西醫(yī)治療主要以糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡，腸道生態(tài)療法（常用雙歧桿菌、蠟樣芽胞桿菌等），服用腸黏膜保護劑蒙脫石散為主。

小兒秋季腹瀉屬于中醫(yī)兒科學“泄瀉”范疇，其病因以外感時邪或內傷乳食多見。因小兒臟腑柔嫩，肌膚薄弱，冷暖不知自調，故易感受外邪；又小兒脾常不足，運化力弱，飲食不知自節(jié)，故多乳食內傷；無論外感、內傷或二者兼夾均可導致脾胃受病、中氣失運、濕邪內盛而發(fā)生泄瀉。本病病位在脾胃，因胃主受納腐熟水谷，脾主運化水濕精微，若脾胃受病，則水谷不化，精微不布，清濁不分，合污而下，致成泄瀉。正如《幼幼集成·泄瀉證治》說：“若飲食失節(jié)，寒溫不調，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降，而泄瀉作矣?！北静〔C特點為中氣失運，濕邪內盛，故治療以運中利濕為基本原則。本院采用中西醫(yī)結合治療小兒秋季腹瀉，在及時糾正水、電解質紊亂及酸中毒，扶持腸道正常菌群及服用腸黏膜保護劑的基礎上，給予臨床驗方“三花天水散”進行治療。方中金銀花、木棉花清熱解毒，針對外感邪毒侵襲。用天水散（滑石、甘草）、扁豆花、蓮子肉、清水豆卷利濕運中，針對濕邪內盛、中氣失運；重用生山藥大滋真陰，大固元氣，針對泄瀉耗傷氣陰；諸藥合用共奏祛邪利濕，運中止瀉之效，并隨癥靈活加減，治療小兒秋季腹瀉效果頗佳，值得臨床推廣應用。

［1］ 楊梅，陳蘭舉.輪狀病毒非結構蛋白的研究進展［J］.實用兒科臨床雜志，2010，10（19）：1520－1522.

［2］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1294－1296.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：79.

［4］ 陳永紅，王鐳，王云亭.兒科疾病與療效標準［M］.上海：上海中醫(yī)藥大學出版社，2006：47－49.

［5］ 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：251.

744000甘肅 平涼，平涼市婦幼保健院兒科

趙霞（1963－），女，副主任醫(yī)師。研究方向：小兒呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)疾病的診斷與治療。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.04.021

R512.5

B

1674－3865（2012）04－0336－02

2012－06－20）

劉穎）

臨床研究