關(guān)麗君， 董頂寶， 王巖， 欒樹(shù)彬， 金研， 李紅， 邢楠， 高珊， 張蕊鸝

痙攣型腦性癱瘓14例腓腸肌超聲影像改變

關(guān)麗君， 董頂寶， 王巖， 欒樹(shù)彬， 金研， 李紅， 邢楠， 高珊， 張蕊鸝

目的 觀察痙攣型腦性癱瘓（簡(jiǎn)稱(chēng)腦癱）患兒腓腸肌超聲影像改變。方法 選取14例痙攣型腦癱患兒腓腸肌，采用Aloka－α10超聲診斷儀進(jìn)行超聲探測(cè)，探測(cè)超聲下肌纖維結(jié)構(gòu)及肌肉回聲改變。結(jié)果 超聲探測(cè)發(fā)現(xiàn)14例痙攣型腦癱患兒腓腸肌肌纖維結(jié)構(gòu)和肌肉回聲影像有不同程度的改變。結(jié)論 超聲影像技術(shù)可以作為評(píng)估痙攣性腦癱患兒腓腸肌變化的檢查方法之一。

腦性癱瘓／診斷； 超聲影像學(xué) 肌纖維結(jié)構(gòu)； 兒童

骨骼肌為隨意肌，通過(guò)肌腱固定于骨骼，受中樞神經(jīng)系統(tǒng)支配，產(chǎn)生收縮，引起肢體運(yùn)動(dòng)。當(dāng)大腦中樞神經(jīng)病變時(shí)，骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)受到限制，發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙。腦性癱瘓（簡(jiǎn)稱(chēng)腦癱）是由于腦部的中樞神經(jīng)病變引起的、以肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。腦癱患兒的中樞病變導(dǎo)致骨骼肌痙攣是疾病康復(fù)的難點(diǎn)之一。因此，對(duì)痙攣肌肉狀態(tài)的評(píng)估，為臨床康復(fù)方案的制定提供依據(jù)，判斷預(yù)后，是康復(fù)研究需要解決的問(wèn)題。超聲技術(shù)具有操作簡(jiǎn)便，檢查中可配合肌肉關(guān)節(jié)活動(dòng)，進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析，并且檢查過(guò)程無(wú)痛苦、費(fèi)用低廉，目前超聲檢查已經(jīng)成為肌肉疾病的首選檢查方法［1］。本研究對(duì)選取的14例痙攣性腦癱患兒的腓腸肌進(jìn)行超聲影像探查，對(duì)結(jié)果進(jìn)行了初步分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012－01／03沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院康復(fù)科收治14例腦癱住院患兒，臨床確診為痙攣型，均有尖足。其中偏癱2例，雙癱12例；年齡7個(gè)月至1歲2例，均不能行走，均為偏癱；3～4歲5例，能行走3例，不能行走2例；5～11歲7例，均不能行走；14例患兒智力均正常；均有康復(fù)經(jīng)歷。頭部核磁共振有不同程度的改變。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于腦性癱瘓的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）痙攣型腦癱，累及肢體有偏側(cè)下肢或雙下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙；（2）不伴有智力障礙。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有遺傳代謝性疾病或其他腦病引起的運(yùn)動(dòng)功能障礙。

1.5 探測(cè)方法 采用Aloka－α10超聲診斷儀（朗利醫(yī)療器械有限公司），探頭頻率為310MHz。14例患兒檢查前均用5%水合氯醛保留灌腸以鎮(zhèn)靜，使患兒肌肉充分放松，俯臥位于診查床。探測(cè)肌肉為腓腸肌。每次均為同一人操作。

1.6 觀察指標(biāo) 腓腸肌肌肉回聲及肌纖維結(jié)構(gòu)。

2 結(jié)果

14例患兒中，腓腸肌回聲呈彌漫性增強(qiáng)，肌肉結(jié)構(gòu)層次不清晰、紊亂者9例，均不能獨(dú)站及行走，其中3～4歲2例，5～11歲7例；腓腸肌回聲略增強(qiáng)，肌肉結(jié)構(gòu)層尚清晰者2例，年齡為3～4歲，均能行走；腓腸肌回聲正常，肌肉結(jié)構(gòu)規(guī)整、清晰者3例，年齡在7個(gè)月至1歲2例，為偏癱患兒，1例3歲能行走為痙攣性雙癱。

3 討論

由于數(shù)字化高性能超聲儀、超高頻探頭、寬視野掃描成像技術(shù)的應(yīng)用，使得超聲圖像更加清晰、觀察視野更加擴(kuò)大，使其診斷準(zhǔn)確性進(jìn)一步提高。自肌肉超聲檢查方法由Ikai等［3］于1968年首次應(yīng)用于臨床肌肉疾病的檢查中之后，超聲技術(shù)作為肌肉病變的診斷手段以被臨床醫(yī)生常規(guī)使用。有外國(guó)學(xué)者對(duì)正常兒童及腦癱兒童肌肉橫斷面超聲改變進(jìn)行研究報(bào)道［4］。目前國(guó)內(nèi)對(duì)腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估多以主觀量表為主，一些有條件的康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)用表面肌電圖、步態(tài)分析來(lái)評(píng)估肌肉電生理特點(diǎn)及生物力學(xué)改變。對(duì)腦癱患兒肌肉超聲研究的相關(guān)報(bào)道還非常少，佳木斯大學(xué)附屬第三醫(yī)院申曉娜等［5］研究了腦癱患兒康復(fù)治療前后的股四頭肌厚度變化，在國(guó)內(nèi)屬首例應(yīng)用超聲技術(shù)對(duì)腦癱患兒療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)肌肉功能的研究方法，周光泉等［6］總結(jié)對(duì)比了肌電圖學(xué)、核磁共振成像方法的特點(diǎn)與不同。肌電圖學(xué)根據(jù)肌肉靜止或活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的生物電信號(hào)，廣泛地應(yīng)用于生物力學(xué)研究中。表面肌電圖作為一種無(wú)痛檢查方法已應(yīng)用于腦癱患兒神經(jīng)肌肉功能評(píng)估中［7－8］。因其結(jié)果容易受到環(huán)境因素及鄰近組織的影響，其信度遭到質(zhì)疑。核磁共振成像技術(shù)有分辨率高的特點(diǎn)，評(píng)估肌肉靜止?fàn)顟B(tài)具有優(yōu)勢(shì)，但因其非實(shí)時(shí)的特性，其應(yīng)用也受到限制，目前國(guó)內(nèi)還沒(méi)有應(yīng)用核磁共振技術(shù)研究腦癱肌肉病變的報(bào)道。

超聲應(yīng)用于肌肉功能狀態(tài)的評(píng)估在國(guó)外應(yīng)用較早，多應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域。近年來(lái)國(guó)內(nèi)也有相關(guān)研究報(bào)道，仍然以運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)角度研究肌肉力量與肌肉橫斷面及肌肉纖維長(zhǎng)的關(guān)系［9］。對(duì)腦癱患兒肌肉結(jié)構(gòu)研究目前還沒(méi)有見(jiàn)到文獻(xiàn)報(bào)道。本研究通過(guò)對(duì)14例痙攣型腦癱患兒腓腸肌進(jìn)行超聲檢查，發(fā)現(xiàn)14例患兒中有11例有異常超聲影像改變，均為3歲以上患兒，其中9例患兒不能獨(dú)站及行走，其超聲影像改變程度比另2例能行走患兒嚴(yán)重。提示超聲異常改變與患兒病情相關(guān)，即超聲影像顯示回聲增強(qiáng)、肌纖維結(jié)構(gòu)紊亂的患兒同時(shí)伴有運(yùn)動(dòng)功能?chē)?yán)重落后，反之亦然；而其中2例能行走的患兒超聲雖有異常顯像，但其程度均較輕，另外1例能行走患兒，超聲結(jié)果正常，進(jìn)一步說(shuō)明了具有行走能力的患兒超聲影像僅有輕度改變或正常，提示有運(yùn)動(dòng)能力的患兒肌肉組織結(jié)構(gòu)病變程度較輕或無(wú)病變。14例患兒中，1歲以下的2例偏癱患兒均未出現(xiàn)超聲影像的異常改變。提示年齡小、病程短的偏癱患兒并未出現(xiàn)肌肉組織結(jié)構(gòu)的異常病變。骨骼肌是由很多肌束組成，正常肌肉超聲肌纖維呈低回聲或中等回聲，肌束的排列呈線(xiàn)狀或條狀，互相平行，排列井然有序。在出現(xiàn)肌萎縮時(shí)肌肉超聲顯示回聲明顯增強(qiáng)，肌結(jié)構(gòu)紋理紊亂或消失［10］。腦癱患兒由于中樞性損傷造成運(yùn)動(dòng)能力降低，長(zhǎng)時(shí)間的無(wú)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，肌肉無(wú)有效收縮及舒張過(guò)程，會(huì)造成肌肉廢用性萎縮；另外腦癱患兒運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢持續(xù)性釋放興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，當(dāng)這些神經(jīng)遞質(zhì)在局部累積到一定程度時(shí)，對(duì)神經(jīng)元有毒性作用，周?chē)窠?jīng)末梢有脫髓鞘改變，神經(jīng)纖維數(shù)量減少，加劇了肌肉的病變。痙攣型腦癱患兒腓腸肌病理顯示：病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)年的患兒，一個(gè)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)單位中受累的肌纖維，有不同程度的萎縮，無(wú)代償肥大及再生，肌間血管病變明顯［11］。無(wú)論從肌肉超聲影像學(xué)觀察，還是肌肉的病理檢查分析，都說(shuō)明了腦癱患兒不僅中樞神經(jīng)有病變，而且繼發(fā)肌肉萎縮病變，這種改變可能與腦癱患兒的病情、病程相關(guān)。

超聲檢查技術(shù)具有無(wú)痛苦、無(wú)損傷、簡(jiǎn)便、價(jià)廉的優(yōu)勢(shì)，檢查結(jié)果客觀準(zhǔn)確，不受檢查條件的限制，可以作為痙攣型腦癱患兒腓腸肌改變的動(dòng)態(tài)評(píng)估的一種方法，及早發(fā)現(xiàn)肌肉的續(xù)發(fā)病變，早期給予充分的正確治療，避免或最大程度的限制肌肉萎縮的發(fā)生，以利于患兒運(yùn)動(dòng)能力的康復(fù)。本研究?jī)H限于超聲探測(cè)顯示痙攣型腦癱患兒的腓腸肌超聲影像有改變。由于病例有限，至于超聲影像改變的程度與病情、病程、治療方法、以及判斷預(yù)后的相關(guān)程度，還需進(jìn)一步研究。

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110032沈陽(yáng)，沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院康復(fù)科（關(guān)麗君，董頂寶，金研，李紅，邢楠，高珊，張蕊鸝），超聲科（王巖，欒樹(shù)彬）

關(guān)麗君（1966－），女，主任醫(yī)師。研究方向：小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷、治療與康復(fù)，E－mail：13940599463＠139.com。

董頂寶，110032沈陽(yáng)，沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院康復(fù)科。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.04.034

R742.3

B

1674－3865（2012）01－0361－02

2012－04－23）

張小冬）

臨床研究