吳運(yùn)景++朱江++劉曉霞++韓麗雅

[摘要] 目的探討恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練的腦卒中偏癱患者脛骨前肌和腓腸肌表面肌電信號(hào)的特征性變化。方法選取30例腦卒中恢復(fù)期偏癱患者分為兩組，且均行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間2w以上，A組15例均為BrunnstromIV級(jí)的患者，B組15例均為BrunnstromV級(jí)的患者，C組9例年齡、性別與之相匹配的健康者作為對(duì)照組。在進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，采用表面肌電圖記錄患者患側(cè)、健側(cè)及健康對(duì)照組的脛骨前肌、腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的平均肌電值（AEMG），并對(duì)其進(jìn)行分析。結(jié)果C組兩側(cè)（左側(cè)、右側(cè)）脛骨前肌、腓腸肌平均肌電壓值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），A組、B組患側(cè)脛骨前肌、腓腸肌平均肌電值明顯小于健側(cè)（P<0.05）；三組受試者健側(cè)脛骨前肌與腓腸肌平均肌電值比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），A組患側(cè)脛骨前肌與腓腸肌平均肌電值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），B組患側(cè)脛骨前肌與腓腸肌平均肌電值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練的腦卒中恢復(fù)期偏癱患者，患側(cè)脛骨前肌、腓腸肌平均肌電值下降，脛骨前肌尤為明顯，表面肌電圖在腦卒中偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練中具有潛在的臨床指導(dǎo)意義。

[關(guān)鍵詞]腦卒中；恢復(fù)期；表面肌電圖；脛骨前肌、腓腸肌

中圖分類號(hào)：743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-816X（2015）03-0202-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2015.03.10有研究證明踝部功能可以作為評(píng)判腦卒中后偏癱患者行走功能恢復(fù)程度的理想指標(biāo)，早期對(duì)腦卒中患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)活動(dòng)（包括踝背伸和踝跖屈）的訓(xùn)練，對(duì)患者日常生活能力的提高具有重要意義。表面肌電圖是一種非創(chuàng)傷性檢查方法，表面肌電信號(hào)在一定程度上反映運(yùn)動(dòng)單位募集和同步等中樞控制因素，并且這些因素與腦卒中狀態(tài)下機(jī)體上位神經(jīng)控制功能障礙密切相關(guān)。本文旨在探討腦卒中偏癱患者恢復(fù)表面肌電信號(hào)的特點(diǎn)及規(guī)律，為腦卒中偏癱的評(píng)價(jià)及康復(fù)訓(xùn)練提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2007年7月至2007年11月在吉林大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)基地（大連船舶康復(fù)醫(yī)院）確診住院的腦卒中偏癱患者30例，CT或MRI顯示一側(cè)腦出血11例，腦梗死19例。入選標(biāo)準(zhǔn)為：①患者組發(fā)病為單一病灶，表現(xiàn)為單側(cè)肢體癱瘓；②排除認(rèn)知障礙、感覺性失語、嚴(yán)重的半側(cè)空間忽略；③患者與對(duì)照組均排除慢性腰痛病史、急性腰損傷、尿毒癥等系統(tǒng)性疾病以及周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病。將30例患者按其下肢Brunnstrom分級(jí)不同分為A級(jí)、B組。A組15例均為BrunnstromIV級(jí)，男13例，女2例，病程（26.51+4.01）天，其中腦出血6例，腦梗死9例；左側(cè)偏癱8例，右側(cè)偏癱7例。B組15例均為BrunnstromV級(jí)，男14例，女1例，病程（27.12±3.82）天，其中腦出血?dú)饫?，腦梗死10例；左側(cè)偏癱6例，右側(cè)偏癱9例。C組正常對(duì)照組9例，其中男7例，女2例。兩組患者均接受常規(guī)臨床治療和康復(fù)訓(xùn)練，患者神志清醒，缺血性腦卒中患者生命體征平穩(wěn)24～48h，出血性腦卒中患者生命體征平穩(wěn)48～96h行康復(fù)訓(xùn)練，治療3周時(shí)行肌電圖檢測(cè)?；颊呖祻?fù)方法為：根據(jù)患者具體情況主要采用良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、Bobath療法、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)為主的神經(jīng)促進(jìn)、抑制技術(shù)。所有入選者在測(cè)試前均簽署知情同意書。兩組腦卒中患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。三組受試者年齡、身高、體重、體質(zhì)指數(shù)（BMI）的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），見表1。架上，使踝關(guān)節(jié)保持中立位，膝關(guān)節(jié)保持伸直位，腦卒中患者每次先測(cè)健側(cè)，再測(cè)患側(cè)，健康人測(cè)試時(shí)左、右側(cè)測(cè)試順序不固定。測(cè)試前給予3～5分鐘的訓(xùn)練，以幫助被測(cè)試對(duì)象熟悉測(cè)試過程。正式測(cè)試前要求被測(cè)試對(duì)象盡可能放松，以示波器上沒有肌電信號(hào)為標(biāo)準(zhǔn)。采用海軍醫(yī)學(xué)研究所上海市海神醫(yī)療電子儀器廠NDI-200F型肌電圖儀，采用雙電極法收集受試者脛骨前肌、腓腸肌內(nèi)側(cè)頭收縮的肌電信號(hào)，選用Ag-Agcl表面電極記錄表面肌電信號(hào)，其中檢測(cè)電極置于肌腹部位方向與肌纖維長(zhǎng)軸走向一致，電極直徑0.5cm，電極間距2cm；參照電檢置于探測(cè)電極內(nèi)側(cè)3cm處。測(cè)試時(shí)囑患者用最大的力背伸或跖屈關(guān)節(jié)（最大等長(zhǎng)收縮）3～5s，前、后2～3s的記錄作為基礎(chǔ)對(duì)照，每次每側(cè)肢體測(cè)試3次，取其最大值分析。肌電信號(hào)數(shù)據(jù)采集頻率為頻帶100～5000HZ，通過無線接收器將原始數(shù)據(jù)儲(chǔ)存在電腦中，用儀器自帶的信號(hào)處理軟件分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS11.5版統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（ ±s）表示。三組之間比較采用單因素方差分析，組間比較采用SNK（Student-Newman-Keuls）q檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組脛骨前肌、腓腸肌平均肌電值的比較：C組左右兩側(cè)（健側(cè)，患側(cè)）脛骨前肌、腓腸肌平均肌電值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），而A組、B組患側(cè)脛骨前肌、腓腸肌平均肌電值明顯小于健側(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組、B組健側(cè)與C組左側(cè)（健側(cè)）脛骨前肌、腓腸肌平均肌電值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而A組、B組患側(cè)與C組右側(cè)（患側(cè)）脛骨前肌、腓腸肌平均肌電值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 二組脛骨前肌_腓腸肌平均肌電值差值的比較：A組患側(cè)與健側(cè)脛骨前肌腓腸肌平均肌電值差值的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），B組兩側(cè)（患側(cè)、健側(cè)）、r組兩側(cè)（左側(cè)、右側(cè)）脛骨前肌與腓腸肌平均肌電值差值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

表面肌電圖（surface electromyograpyh，sEMG）反映支配肌肉運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)電生理信號(hào)，定量肌肉功能狀態(tài)、肌力變化水平，sEMG臨床應(yīng)用價(jià)值已涉及偏癱患者肌力、肌張力等諸多領(lǐng)域的評(píng)定。平均肌電值（AEMG）是一段時(shí)間內(nèi)瞬間肌電圖振幅的平均，是反映sEMG信號(hào)振幅變化的特征性指標(biāo)，其變化主要反映肌肉活動(dòng)時(shí)運(yùn)動(dòng)單位激活的數(shù)量、參與活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)單位類型以及其同步化程度，與不同肌肉負(fù)荷條件下的中樞控制有關(guān)。

本研究利用表面肌電圖對(duì)腦卒中偏癱患者與同齡健康人踝背伸和跖屈肌群的最大等長(zhǎng)收縮進(jìn)行比較。對(duì)本試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)三組受試者踝背伸肌群的平均肌電值進(jìn)行分析，正常人雙側(cè)脛骨前肌、腓腸肌肌電活動(dòng)無明顯差異，腦卒中患者無論病情輕重，患側(cè)脛骨前肌、腓腸肌電活動(dòng)均低于健側(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與以往報(bào)道一致；健側(cè)與正常人之間無明顯差異，這與以往報(bào)道不同，其可能歸因于本次所測(cè)腦卒中患者均進(jìn)行了重心轉(zhuǎn)移及平衡功能等康復(fù)訓(xùn)練，患側(cè)肢體可以承擔(dān)較多的體重，健側(cè)肢體受損較少，故健側(cè)肢體尚能保持正常。

踝關(guān)節(jié)在站立行走中具有重要作用，健康人脛骨前肌在踝背伸時(shí)起主要作用，腓腸肌在跖屈中起主要作用，本研究結(jié)果顯示，健康人脛骨前肌腓腸肌肌電活動(dòng)比較，脛骨前肌肌電活動(dòng)強(qiáng)于腓腸肌，BrunnstoromV級(jí)患者，患側(cè)脛骨前肌 腓腸肌比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明康復(fù)訓(xùn)練可有效的增加主動(dòng)肌的肌力、抑制拮抗肌痙攣，而BrunnstromIV級(jí)患者患側(cè)脛骨前肌腓腸肌差值與健側(cè)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明脛骨前肌恢復(fù)較差，提示在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)加強(qiáng)主動(dòng)肌的訓(xùn)練。因此對(duì)恢復(fù)期患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)重視小腿肌肉協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練，本實(shí)驗(yàn)通過對(duì)偏癱患者表面肌電的研究，進(jìn)一步證明了康復(fù)治療的有效性，因而也為臨床開辟了一條新的檢查手段，通過此項(xiàng)檢查，可以明確肌肉的肌電活動(dòng)，從而更有效的對(duì)不同情況的腦卒中患者進(jìn)行不同的手法治療。以往均通過目測(cè)觀察肌肉的痙攣情況，表面肌電檢查可以明確肌肉的收縮功能，給以定量的診斷，從而為進(jìn)一步治療明確了目標(biāo)。endprint