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[關(guān)鍵詞]頭皮針；抽提法；腦卒中后抑郁；療效觀察

中圖分類號：R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1009-816X（2015）03-0254-03

腦卒中后抑郁癥（Post Stroke Depression，PSD）是繼發(fā)在腦卒中后的一種包括各種精神癥狀和軀體癥狀復(fù)雜的情感性精神疾病。國內(nèi)外發(fā)病率分別高達(dá)43.7%和49.3%；臨床上常表現(xiàn)為持續(xù)性的情緒低落、思維緩慢、語言減少、動作遲緩及意志活動減少，更有甚者會出現(xiàn)厭世和自殺等行為，對患者的康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。針刺能夠從提高腦卒中后單胺類神經(jīng)遞質(zhì)含量來治療PSD。相對于普通針刺來說，頭皮針具有選穴較少、操作安全、方法簡便等優(yōu)勢。本文通過對腦卒中后抑郁患者施以頭皮針抽提法，并與常規(guī)針刺組作對照，旨在探討頭皮針抽提法對腦卒中后抑郁癥狀的改善以及對患者生活活動能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：60例腦卒中后抑郁患者均來自浙江老年關(guān)懷醫(yī)院的病房和門診，按照就診時間，采用簡單隨機(jī)法按隨機(jī)數(shù)字表將其分為治療組和對照組，各30例。觀察組年齡53～75歲，平均（64.58±5.55）歲；其中缺血性腦卒中25例，出血性腦卒中5例。對照組年齡54～73歲，平均（65.01+5.53）歲；其中缺血性腦卒中24例，出血性腦卒中6例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.2.1 腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照第四屆全國腦血管疾病會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》1995年版。中醫(yī)參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷療效判定標(biāo)準(zhǔn)》（試行）1996年版。

1.2.2 抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照由中華醫(yī)學(xué)會精神科分會制定的《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3）。中醫(yī)參照由國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》1994版。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)：所有納入病例均符合上述腦卒中（腦出血、腦梗死）的診斷，頭顱CT或MR確診；符合上述抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)郁證中肝氣郁結(jié)型和心脾兩虛型的辯證診斷；病程在2周至3年之間；患者簽署知情同意書，并接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴血管性癡呆患者，嚴(yán)重失語患者；腦卒中前患有嚴(yán)重抑郁癥者；腦卒中合并嚴(yán)重精神癥狀者（額葉腦卒中）；合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺功能損害。

1.4 治療方法：

1.4.1 基礎(chǔ)治療：（1）急性期：20%甘露醇125ml靜脈靜滴，每12小時1次?；謴?fù)期及后遺癥期：胞二磷膽堿0.5g靜脈靜滴，每日一次；對于有高血壓和糖尿病的患者，分別給予降血壓和降血糖治療。（2）全部患者都采用常規(guī)針刺療法治療腦卒中（取患側(cè)的穴位）。上肢：肩 、肩 、臂 、曲池、外關(guān)、合谷。下肢：血海、梁丘、陽陵泉、足三里、豐隆、太沖。

1.4.2 分組治療：（1）治療組：穴選“頭針穴名標(biāo)準(zhǔn)化方案”的頂中線、額中線、額旁1線（雙）、額旁。線（雙），肝氣郁結(jié)型取肝俞、膽俞；心脾兩虛型取心俞、脾俞，用0.25mm×40mm -次性不銹鋼毫針，穴位消毒后，頂中線由前頂刺向百會穴，其余頭穴均由上向下，用指切法進(jìn)針，針進(jìn)帽狀腱膜下層后，將針進(jìn)1寸，然后用爆發(fā)力每5秒鐘向外速提3次，每次至多提出1分，又緩插至1寸，然后頻率減慢，至每10秒、20秒分別抽提3次。肝俞、膽俞斜刺0.8寸，采用瀉法；心俞、脾俞斜刺0.8寸，采用補(bǔ)法。每周治療五次，每次留針30min，共治療4周。（2）對照組：根據(jù)新世紀(jì)（第二版）全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》對“郁病”的取穴，取雙側(cè)神門、大陵、內(nèi)關(guān)、期門、心俞、合谷、太沖穴，予平補(bǔ)平瀉，肝氣郁結(jié)型加肝俞、膽俞；心脾兩虛型加脾俞。療程：每天給予普通針刺治療1次，每周5次，每次30min，共治療4周。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：用多模式方法診斷（MMADD）和中醫(yī)臨床癥候評分表進(jìn)行評分，觀察患者抑郁癥狀。用改良Barthel指數(shù)對患者生活活動能力進(jìn)行評定。以中醫(yī)臨床癥候評分表為療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，同時參照癥狀積分的減分率作為標(biāo)準(zhǔn)。減分率=（治療前評分治療后評分）/治療前評分×100%。中醫(yī)癥候評分表療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈：減分率≥75%；好轉(zhuǎn)：50%≤減分率<75%；顯效：25%≤減分率<50%；無效：減分率<25%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.O版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用（ ±s）表示，其中MMADD評分、改良Batthel指數(shù)及中醫(yī)臨床癥候評分的治療前后及組間比較采用l檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間MMADD評分比較：見表1。

2.2 兩組療效比較：治療組的總有效率略高于對照組，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），見表2。

2.3 兩組中醫(yī)癥候比較：見表3。

2.4 兩組改良BI評分比較：經(jīng)過治療后發(fā)現(xiàn)兩組均能改善患者的生活活動能力，且治療組要優(yōu)于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

中醫(yī)文獻(xiàn)中“腦”（頭）與“神”有較密切的關(guān)系?！犊滴酢丰專贺俄旈T骨空，自囟至心，如絲相貫不絕，故甲骨文時代可能認(rèn)為思維有腦的參與。后世經(jīng)典如《金匱玉函經(jīng)卷一·論治總則》中指出：“頭者，身之元首，人神所注?！薄肚Ы鸱健ぞ姆ㄩT》中曰：“頭者，人神所注，氣血精明，三百六十五絡(luò)上歸頭?！币蚨?dāng)腦出現(xiàn)病變時，“神志”也難以避免受到影響，其表現(xiàn)為神情萎靡，憂郁不樂，乃至抑郁。

頂中線位于督脈上。涵蓋百會、神聰、前頂三個穴位。有研究發(fā)現(xiàn)針刺百會可以通過加速神經(jīng)功能康復(fù)來改善抑郁狀態(tài)?！吧衤斔难?，理頭風(fēng)目眩，狂亂瘋癰，針入三分?！贬槾趟纳衤斢欣谀X組織血液循環(huán)的加速，對腦細(xì)胞的功能起到保護(hù)作用，有助于恢復(fù)腦神經(jīng)的功能，促進(jìn)腦卒中的康復(fù)和抑郁癥狀的改善。額中線當(dāng)神庭穴向前引一直線?！饵S庭中景經(jīng)》曰：“故神庭者，腦神之宅，保身之堂也”。故針刺該穴具有清利頭目、鎮(zhèn)靜安神之功。額旁1線可主治心系疾病，具有寧心安神的作用。《靈樞·邪客》：“心者，……精神之所舍也”。額旁2線可主治肝、膽系的疾病，具有疏肝理氣的作用。諸穴合用，共湊醒腦開竅、安神定志、疏肝解郁之效。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上看，腦卒中后抑郁的發(fā)病可能與單胺類遞質(zhì)下降有關(guān)。大腦額葉的主要功能與精神、語言和隨意運(yùn)動有關(guān)，當(dāng)該處功能受損時可引發(fā)言語、自主神經(jīng)功能及精神活動等方面的異常。與精神、情志活動有關(guān)的單胺類神經(jīng)遞質(zhì)包括5_羥色胺和去甲腎上腺素等。有研究顯示當(dāng)額葉_紋狀體_蒼白球_丘腦_皮質(zhì)環(huán)路出現(xiàn)損害時，可使體內(nèi)5_羥色胺和去甲腎上腺素系統(tǒng)出現(xiàn)失衡和功能紊亂，出現(xiàn)5_羥色胺和去甲腎上腺素傳遞功能受損，從而引發(fā)抑郁癥狀。針刺可以通過促進(jìn)5_羥色胺的合成和提高血腦屏障的通透性來改善腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的含量，起到緩解抑郁癥狀的作用。腦葡萄糖代謝率的降低也與抑郁癥狀的產(chǎn)生有一定關(guān)系。黃泳等發(fā)現(xiàn)抑郁患者的額葉葡萄糖代謝低于正常人，通過刺激頂中線、額中線、額旁1線可以使抑郁患者兩側(cè)額葉的葡萄糖代謝顯著升高，從而來達(dá)到糾正抑郁狀態(tài)的作用。說明通過針刺該組穴位可有效的改善患者的抑郁癥狀。endprint