王艷++沈佳炎

[關(guān)鍵詞]環(huán)磷腺苷葡胺；靜脈滴注；不良反應(yīng)

中圖分類號(hào)：R972 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1009-816X（2015）03-0256-02

環(huán)磷腺苷葡胺為非洋地黃類強(qiáng)心劑，具有正性肌力作用，能增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張血管，改善心肌泵血，降低心肌耗氧量，改善心肌細(xì)胞代謝，保護(hù)缺血缺氧的心肌，并能夠改善竇房結(jié)P細(xì)胞功能。環(huán)磷腺苷葡胺注射液因作用獨(dú)特，療效確切，安全性高，目前廣泛用于冠心病、心力衰竭、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心律失常等各種心血管疾病。有關(guān)環(huán)磷腺苷葡胺的不良反應(yīng)較為少見，我們?cè)谂R床靜脈滴注環(huán)磷腺苷葡胺注射液過(guò)程中出現(xiàn)3例不良反應(yīng)，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 臨床資料

例1 患者女性，73歲。因“車禍致右小腿骨折”于2014年6月23日急診入院?；颊呒韧懈哐獕骸⒐谛牟〔∈?，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。入院體檢：體溫36.8℃，脈搏56次/分，呼吸20次/分，血壓138/88mmHg。兩肺呼吸音清晰，未聞及干濕 音。心界略向左下擴(kuò)大，心率56次，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。右小腿X線片示：右脛腓骨下段呈粉碎性骨折，斷端錯(cuò)位明顯。臨床診斷：右脛胖骨下段粉碎性骨折?；颊呷朐汉笠恢备行貝?、氣促，心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)緩。在骨科常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予環(huán)磷腺苷葡胺注射液（湖南五洲通藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，規(guī)格30mg，批號(hào)1402083）180mg+5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注，50滴/分。3min后患者感胸悶、氣促。體檢：體溫36.6℃，脈搏88次/分，血壓136/95mmHg，神志清晰，面色蒼白，口唇輕度發(fā)紺，無(wú)皮疹，兩肺呼吸音清晰，未聞干濕 音，心率88次/rmn，心律不齊?？紤]為環(huán)磷腺苷葡胺過(guò)敏，立即停藥并更換輸液管道，吸氧2升/分，地塞米松lOmg靜脈注射，20min后患者自覺癥狀好轉(zhuǎn)，以后患者也未再出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等癥狀。

例2 患者男性，65歲，因“左尺骨鷹嘴骨折”，于2014年8月10日入院治療。既往經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)檢查診斷為冠心病，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。入院體檢：體溫：36.7℃，脈搏88次/分，呼吸26次/分，血壓129/86mmHg。兩肺呼吸音清晰，未聞及干濕 音。心界不大，，心率60次/分，心律齊，各瓣膜昕診區(qū)未聞及病理性雜音。心電圖顯示竇性心動(dòng)過(guò)緩，左束支完全性傳導(dǎo)阻滯。入院后在骨科常規(guī)處理基礎(chǔ)上給予環(huán)磷腺苷葡胺注射液（湖南五洲通藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，規(guī)格30mg，批號(hào)1402083）180mg+5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注，50滴/分。1小時(shí)后患者大汗淋漓、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉，嘔吐物均為胃內(nèi)容物，腹瀉為稀水樣便。體檢：體溫37.7℃，脈搏102次/分，血壓126/88mmHg，面色蒼白，精神差，無(wú)皮疹，兩肺未聞及干濕 音，心率102次，心律齊，腹平軟，壓痛不明顯，肝脾肋下未觸及?？紤]為環(huán)磷腺苷葡胺過(guò)敏，立即停藥并更換輸液管道，給予吸氧，0.9%生理鹽水注射液500ml加10% Kcl 20ml、維生素B6注射液0.2g、維生素C注射液2.0g，緩慢靜脈滴注，地塞米松10mg靜脈注射，半小時(shí)后癥狀緩解。

例3 患者男性，70歲，因“右2，4掌骨骨折”，于2014年9月18日入院。既往有腦梗死史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。入院體檢：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸23次/分，血壓135/80mmHg。心肺無(wú)殊。超聲心動(dòng)圖示左心室收縮功能不全。入院后患者感乏力、疲倦、頭暈。在骨科常規(guī)處理基礎(chǔ)上給予環(huán)磷腺苷葡胺注射液（湖南五洲通藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格30mg，批號(hào)1402083）180mg+0.9%生理鹽水注射液500ml靜脈滴注。30min后患者出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、心慌不適。體檢：體溫38.O℃，血壓120/70mmHg，神志清，精神差，無(wú)皮疹，心率92次/分，心律齊?？柬榄h(huán)磷腺苷葡胺過(guò)敏，立即停藥并更換輸液管道，并給予吸氧，地塞米松注射液5mg靜脈滴注，30min后癥狀緩解。

2 討論

環(huán)磷腺苷葡胺是環(huán)磷腺苷的新型衍生物，較易透過(guò)脂溶性細(xì)胞膜進(jìn)入心肌細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮作用，經(jīng)磷酸二酯酶分解形成5-AMP，再經(jīng)5-AMP酶降解為腺苷和磷酸。環(huán)磷腺苷葡胺進(jìn)入人體，在血液中的半衰期為60～150min，在用藥后10～20min后開始作用，顯效高峰時(shí)間在1～7小時(shí)，藥效消失時(shí)間在6～8小時(shí)。本藥為非洋地黃類強(qiáng)心劑，具有正性肌力作用，臨床上主要用于心力衰竭、心肌炎、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、冠心病及心肌病，也用于心律失常的輔助治療。

我們回顧性分析2014年5月至10月使用環(huán)磷腺苷葡胺注射液的258例患者，共有3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中女1例，男2例，年齡65～73夕。出現(xiàn)不良反應(yīng)的3例患者當(dāng)日給予環(huán)磷腺苷葡胺注射液前沒(méi)有使用其他靜脈藥物，給予該藥的同時(shí)也沒(méi)有并用其它藥物，之后沒(méi)有繼續(xù)使用該藥物，沒(méi)有再出現(xiàn)類似的不良反應(yīng)，所以考慮為環(huán)磷腺苷葡胺注射液所致。本文注射環(huán)磷腺苷葡胺注射液出現(xiàn)的不良反應(yīng)除心悸、胸悶、氣促、畏寒、發(fā)熱外，有1例以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道副作用為主要表現(xiàn)，這在以往的報(bào)道中較為少見，應(yīng)引起臨床醫(yī)護(hù)工作者的高度注意。

環(huán)磷腺苷葡胺注射液引起不良反應(yīng)的發(fā)生因素較多，包括患者的個(gè)體差異，也可能與輸液速度較快及配伍有關(guān)。為了減少或避免過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，使用環(huán)磷腺苷葡胺注射液時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：（1）用藥前應(yīng)該詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史。（2）嚴(yán)格按照規(guī)范操作，確保注射器、針頭、輸液器等的清潔，避免將熱原帶入患者體內(nèi)。（3）使用環(huán)磷腺苷葡胺注射液90mg時(shí)應(yīng)用5%葡萄糖注射液150ml稀釋后靜脈滴注，如使用環(huán)磷腺苷葡胺注射液180mg時(shí)則需用5%葡萄糖注射液250ml稀釋后靜脈滴注，應(yīng)盡量避免靜脈注射環(huán)磷腺苷葡胺。（4）靜脈滴注環(huán)磷腺苷葡胺開始15min內(nèi)滴速應(yīng)緩慢，用量150mg以上應(yīng)在90分鐘以上滴完，且在用藥過(guò)程中注意詢問(wèn)患者是否存在不適癥狀。（5）環(huán)磷腺苷葡胺中的胺類遇到堿類會(huì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)生成氨，對(duì)肝臟有毒性反應(yīng)，因此在輸注環(huán)磷腺苷葡胺時(shí)禁止同時(shí)輸注氨茶堿，以避免發(fā)生此配伍禁忌導(dǎo)致的不良反應(yīng)。（6）一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)或者疑似出現(xiàn)不良反應(yīng)必須及時(shí)停藥，對(duì)癥處理。endprint