王玲+謝俊+王紅+皮麗仙+張恩紅

摘要：目的通過2種不同時間段燙熨療法對肛腸術(shù)后尿潴留的效果觀察，探討燙熨療法預(yù)防肛腸術(shù)后尿潴留的最佳施治時機(jī)。方法采用對照的試驗(yàn)方法，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的360例肛腸疾病術(shù)后患者分為觀察組及對照組，每組各180例。其中對照組在患者手術(shù)結(jié)束，回病房后即幵始實(shí)施2次燙熨治療。觀察組則在術(shù)后回病房后進(jìn)行1次燙熨治療，待患者3～4 h訴腹脹或有尿意感時即幵始實(shí)施第2次治療。觀察比較2組在首次排尿時間、尿潴留發(fā)生率及導(dǎo)尿率方面的差異性，所得結(jié)果應(yīng)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。結(jié)果觀察組在首次排尿時間、尿潴留發(fā)生率、導(dǎo)尿率療效比較方面均優(yōu)于對照組。結(jié)論在觀察組選擇的2個時間段實(shí)施中藥燙熨治療，能有效預(yù)防尿潴留的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：不同時段；燙熨治療；肛腸術(shù)后；尿潴留；療效觀察

中圖分類號：R266文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2016）09-0103-03

尿潴留是肛腸術(shù)后常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率為12% ～ 52%[1]。若尿潴留不能及時妥善處理或護(hù)理不當(dāng)，常會導(dǎo)致泌尿系感染，嚴(yán)重者可引起膀胱出血或破裂而危及生命[2]?！毒霸廊珪吩疲骸靶∷煌?，是為癃閉，此最危最急證也。”尿潴留的發(fā)生使患者身心造成了不必要的痛苦，且影響了術(shù)后傷口的愈合。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，尿潴留又稱為“癃閉”，“癃”指小便不利，點(diǎn)滴而短少；“閉”指小便塞，點(diǎn)滴不通，主要是由于手術(shù)損傷脈絡(luò)致氣滯血瘀，進(jìn)而膀胱氣化功能失常，開闔失司所致[3]。中醫(yī)外治法在治療肛腸疾病術(shù)后尿潴留方面歷史悠久，《醫(yī)學(xué)源流》中說：“外科之法，最重外治?！薄独砬荞壩睦m(xù)增略言》亦記載道：“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳，醫(yī)理藥性無二?！?/p>

中藥燙熨治療是本科特色的中醫(yī)外治法之一，如何在工作中優(yōu)化目前使用的操作方法，有效地預(yù)防和減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生率，增加患者舒適感，減少導(dǎo)尿率，從而降低感染率，促進(jìn)疾病康復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量，是日常護(hù)理工作中重要的問題。本文通過在不同時間段實(shí)施燙熨療法的對比觀察，對預(yù)防肛腸疾病術(shù)后尿潴留的發(fā)生取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

11一般資料隨機(jī)抽取本科2014年6月—2015年8月間住院行肛腸手術(shù)的患者360例，分為2組，其中觀察組混合痔106例，肛周膿腫43例，肛瘺22例，肛裂9例；對照組混合痔110例，肛周膿腫46例，肛瘺18例，肛裂6例。麻醉方式均為骶椎麻醉，分別釆用術(shù)式為外剝內(nèi)扎術(shù)、肛周膿腫一次性根治術(shù)、肛瘺切開引流術(shù)。入選病例排除有前列腺增生及既往有排尿困難相關(guān)病史者，液體入量術(shù)后當(dāng)天輸液 900～1550 mL。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組在性別、年齡、術(shù)式、病程等方面比較無顯著性差異（P>005），具有可比性。2組一般資料比較，見表1。

[4]：（1）尿意頻急，反復(fù)用力排尿，但小便難出，表現(xiàn)為點(diǎn)滴不暢或閉塞不通，但不伴尿道濕痛；（2）小腹膨滿、脹痛；（3）多見于老年男性，或產(chǎn)后婦女及手術(shù)后患者。（4）男性直腸指診檢查可有前列腺肥大，或膀胱區(qū)叩診明顯獨(dú)音。（5）經(jīng)膀胱鏡、B超、腹部X線等檢查，膀胱內(nèi)有殘余尿液。

122西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《手術(shù)并發(fā)癥學(xué)》[5]中關(guān)于術(shù)后尿潴留的臨床表現(xiàn)及癥狀體征作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）患者術(shù)后6～8 h不能排尿而膀胱尿量，或者患者不能自行而有效地排空膀胱，殘余尿量；（2）癥狀：尿急、窘迫感，下腹脹痛、拒按；（3）檢查：恥骨上方隆起，壓痛，叩診濁音，可觸及脹大的膀胱。

123病例納入標(biāo)準(zhǔn)（1）以混合痔、肛裂、肛瘺、肛周膿腫入院行手術(shù)治療的患者；（2）年齡在18～65歲之間；（3）無心血管、肝腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病及傳染病、精神病患者。

2方法

21治療方法

211一般治療觀察組和對照組均釆用中藥燙熨治療2次，對照組從患者手術(shù)結(jié)束，回病房即開始實(shí)施治療，每輪熱熨時間間隔約 15 min，期間更換 1次藥熨袋。

212觀察組則從患者術(shù)后回病房開始治療1次，待患者自訴腹脹或有尿意感即開始實(shí)施第2次治療，2次間隔時間約3～4 h。

213操作方法采用棉質(zhì)透氣性較好材質(zhì)約長25 cm、寬 15 cm 藥袋，將中藥（元胡、黃柏、連翹、銀花、木通、黨參等）用冷水浸泡 10 ～ 15 min，撈起炒至水分近干，倒入食用鹽或細(xì)沙，再用文火炒至 60 ～ 70℃，裝入雙層布袋，用大毛巾保溫。患者取舒適臥位，向患者及家屬講解術(shù)后注意事項(xiàng)及使用燙熨療法的目的后，將藥袋置于患者關(guān)元、中極、氣海、水道穴等位處，用力均勻，來回推熨或回旋運(yùn)轉(zhuǎn)，開始時用力輕而速度稍快；隨著藥袋溫度的降低，用力增強(qiáng)，同時速度減慢。當(dāng)藥袋溫度降低時可更換藥袋，治療時間為20 ～ 30 min。

22注意事項(xiàng)（1）安慰患者，讓其情緒安定，以免焦慮緊張。（2）關(guān)心體貼鼓勵患者，幫助創(chuàng)造良好的環(huán)境，保護(hù)患者的隱私，關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋，請無關(guān)人員回避。（3）燙熨溫度不宜超過70℃，年老、嬰幼兒溫度不宜超過50℃。（4）燙熨操作過程中注意觀察局部皮膚的顏色情況，同時詢問患者對溫度的反應(yīng)，防止?fàn)C傷。

23觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)

231觀察指標(biāo)（1）首次排尿時間，即從手術(shù)結(jié)束到首次排尿的時間，用石英電子表計(jì)時，以分鐘計(jì)算；（2）尿潴留發(fā)生率；（3）導(dǎo)尿率。

232療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]評定療效：（1）治愈：患者在術(shù)后4～6 h內(nèi)自行排尿，小便通暢，癥狀及體征消失。（2）好轉(zhuǎn)：患者在術(shù)后6～8 h內(nèi)自行排尿，或經(jīng)誘導(dǎo)后能自行排尿，排尿不順暢，癥狀及體征改善，無需導(dǎo)尿。（3）未愈：患者術(shù)后8 h后仍不能自行排尿，癥狀和體征無改善或加重，需進(jìn)行導(dǎo)尿協(xié)助排尿。

3結(jié)果

31首次排尿時間比較見表2。

4討論

中藥燙熨治療[6]其作用是使熱力與藥力滲透至皮膚，刺激皮膚感受器，調(diào)節(jié)膀胱功能，同時溫?zé)嶙饔每杉訌?qiáng)局部的血液循環(huán)，解除尿道括約肌痙攣，增強(qiáng)膀胱逼尿肌的收縮能力，發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)、溫陽止痛、化氣行水之功效，從而促進(jìn)膀胱氣化功能的恢復(fù)，以達(dá)到啟閉利尿的目的。術(shù)后尿潴留使患者十分痛苦，對患者基礎(chǔ)疾病的恢復(fù)極為不利，而且加重患者負(fù)擔(dān)，因此，關(guān)鍵在于預(yù)防[7]。歷代醫(yī)家將這種防治措施稱之為“治未病”，葉天士在《溫?zé)嵴摗分兄赋觯骸皠?wù)在先安未受邪之地。”強(qiáng)調(diào)了防重于治。當(dāng)人體尚未發(fā)生尿潴留之前，釆取各種有效措施，可以對術(shù)后尿潴留的發(fā)生起到良好的預(yù)防作用，即未病先防。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道和臨床觀察，肛腸術(shù)后尿潴留的發(fā)生在術(shù)后6～8 h。對照組2次治療均安排在術(shù)后即進(jìn)行，優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)結(jié)束后，患者肛門無疼痛及墜脹感覺，能夠較好地配合工作，方便醫(yī)護(hù)工作者實(shí)施操作。但此時麻醉效果尚未消失，膀胱還未充盈，熱熨刺激對膀胱肌群不敏感，故利尿作用不明顯。觀察組第一次治療選擇在術(shù)后立即進(jìn)行，既滿足了護(hù)患配合，同時可起到通絡(luò)止痛的作用。而第二次治療選擇在待患者出現(xiàn)腹脹、有尿意感后再施治，是因膀胱肌在尿量為400～500 mL時壓力感受器敏感而發(fā)生排尿發(fā)射，此時進(jìn)行施治可借助熱力本身的溫?zé)嶙饔茫帩B透，充分發(fā)揮藥物的作用，能有效緩解腹部脹痛，減輕肛門疼痛，從而緩解膀胱括約肌痙攣，促使逼尿肌收縮，有利于小便的排出。

燙熨藥包敷于辨證施穴之中極、關(guān)元、氣海等穴，使藥物直達(dá)病所，通過刺激穴位，達(dá)到刺激經(jīng)絡(luò)傳感排尿反射初級中樞，緩解尿道括約肌痙攣，增強(qiáng)膀胱逼尿肌功能，使其自行排尿。同時通過神經(jīng)內(nèi)分泌體液調(diào)節(jié)，將信號傳至排尿中樞，發(fā)出調(diào)節(jié)膀胱功能的指令，改善交感、副交感神經(jīng)對膀胱逼尿肌及尿道括約肌的影響，調(diào)節(jié)人體功能，提高機(jī)體免疫力和抗病能力，從而達(dá)到治療的目的。所取之穴：氣海為諸氣之海，主治下焦氣機(jī)失暢所出現(xiàn)的病癥。關(guān)元、中極主治遺尿，尿頻，小便不利等。以上諸穴相配，共奏調(diào)節(jié)下焦經(jīng)氣、增強(qiáng)膀胱氣化功能而通利小便。燙熨療法治療時在相應(yīng)的穴位來回推熨，可以擠壓充盈的膀胱，增加腹壓、膀胱內(nèi)壓，刺激逼尿肌收縮，尿道括約肌弛緩，使尿液排出[8]，因此可促進(jìn)排尿。燙熨所用藥物元胡有“活血，利氣，止痛，通小便”4大功效。黃柏，連翹，木通，銀花，黨參具有清熱解毒，益氣利水之功效。治療中利用藥力和熱力共同刺激，鼓舞膀胱功能，達(dá)到溫經(jīng)散寒、通陽利尿的作用。

綜上所述，本法具有方便、價(jià)廉、安全可行的優(yōu)點(diǎn)，在治療過程中，未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)及毒副作用，患者感覺舒適，值得在臨床推廣應(yīng)用。筆者認(rèn)為護(hù)理人員應(yīng)積極探索更多的方法，預(yù)防肛腸疾病術(shù)后尿潴留的發(fā)生，為患者提供及時、有效的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

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