陳斌+魏丹霞+顧力華+陸家龍

摘要：目的探討陸家龍主任醫(yī)師治療高血壓病常用內(nèi)服中藥應(yīng)用規(guī)律。方法收集2008年—2014年陸家龍主任醫(yī)師所開的內(nèi)服中藥處方，統(tǒng)計分析中藥使用頻次及常用配伍藥對使用頻次。結(jié)果從317張有效處方中總結(jié)出應(yīng)用頻率最多的前20味中藥依次是：制首烏、三七根須、黃芪、當(dāng)歸、白芍、川芎、夜交藤、炒杜仲、鉤藤、秫米、桑寄生、茯苓、浮小麥、粉葛、炒黃柏、黑芝麻、炒白術(shù)、竹茹、柏子仁、炒棗仁；應(yīng)用頻率最多的前10味常用配伍藥對依次是：“當(dāng)歸、川芎、白芍”、“黃芪、三七根須”、“夜交藤、鉤藤”、“制首烏、炒杜仲”、“茯苓、炒白術(shù)”，“秫米、夜交藤”、“制首烏、桑寄生”、“柏子仁、炒棗仁”、“桑葉、菊花”、“浮小麥、合歡皮”。結(jié)論陸家龍主任醫(yī)師在長期的診療活動中總結(jié)和創(chuàng)造了高血壓病治療以燮理陰陽、調(diào)和氣血、寧謐五臟的學(xué)術(shù)特點(diǎn)，值得我們學(xué)習(xí)和借鑒。

關(guān)鍵詞：高血壓?。魂懠引?；學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)

中圖分類號：R5441文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2016）09-0001-03

陸家龍主任醫(yī)師是全國第五批名中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人導(dǎo)師，全國名中醫(yī)工作室指導(dǎo)老師，云南省榮譽(yù)名中醫(yī)。陸家龍主任醫(yī)師善于探索，精研古方，在長期臨床診療高血壓病中逐漸形成了自己獨(dú)特的臨床診療思路及思辨規(guī)律。本文通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計和典型醫(yī)案分析對陸家龍主任醫(yī)師診療高血壓病的用藥規(guī)律和學(xué)術(shù)思想進(jìn)行總結(jié)如下。

1材料與方法

11研究對象選取2008年7月—2014年12月陸家龍主任醫(yī)師在昆明市中醫(yī)醫(yī)院門診治療高血壓所開的所有中藥處方。

12方法

121資料收集方法收集陸家龍主任醫(yī)師2008—2014年治療高血壓的中藥處方，在Excel中進(jìn)行處方的錄入，并對處方中的常用藥物和藥對進(jìn)行了統(tǒng)計。

122納入標(biāo)準(zhǔn)① 陸家龍主任醫(yī)師所開中藥處方；② 處方時間區(qū)間為2008年7月—2014年12月；③ 處方為門診處方。

123資料提取與質(zhì)量評價共收集陸家龍主任醫(yī)師2008年—2014年治療高血壓的處方317份，由2名研究人員對處方資料進(jìn)行提取，并交叉核對，確保處方無遺漏、重復(fù)；疾病診斷以處方上的病名診斷為準(zhǔn)。

124分析和統(tǒng)計方法歸納、統(tǒng)計每味中藥的用藥頻次，根據(jù)總體用藥頻次總結(jié)常用配伍藥對。處方中的具體中藥及方劑，均依據(jù)《中藥學(xué)》[1]統(tǒng)一中藥名稱，符合標(biāo)準(zhǔn)的具體中藥依次錄入Excel表中，采用頻數(shù)統(tǒng)計的方法，統(tǒng)計中藥使用頻次及常用配伍藥對使用頻次。

2結(jié)果

21中藥應(yīng)用規(guī)律分析統(tǒng)計結(jié)果顯示，陸老治療高血壓的處方中出現(xiàn)頻次最高的前20味中藥依次為：制首烏（9716%）、三七根須（9716%）、黃芪（9716%）、當(dāng)歸（9653%）、白芍（9621%）、川芎（9527%）、夜交藤（9464%）、炒杜仲（9432%）、鉤藤（9243%）、秫米（5741%）、桑寄生（5363%）、茯苓（4227%）、浮小麥（3659%）、粉葛（2808%）、炒黃柏（2744%）、黑芝麻（2744%）、炒白術(shù)（2713%）、竹茹（2240%）、柏子仁（1798%）、炒棗仁（1767%），見表1。

以上結(jié)果表明陸家龍主任醫(yī)師臨床治療高血壓用藥主要分為三大類藥物：滋補(bǔ)肝腎藥（制首烏、炒杜仲、桑寄生、白芍、夜交藤、黑芝麻），活血化瘀藥（三七根須、當(dāng)歸、川芎）及益氣補(bǔ)虛藥（黃芪、炒白術(shù)、茯苓）。滋補(bǔ)肝腎藥中側(cè)重于陰陽平補(bǔ)，如制首烏，味苦、甘，性微溫，歸肝、腎經(jīng)，善補(bǔ)肝腎、益精血，《本草綱目》中言“此藥能養(yǎng)血益肝，固精益腎，不寒不燥，……是以本品性雖微溫而不燥，既無傷陰之慮，又無一般滋陰藥之滋膩生濕困脾礙胃之弊，且味苦還能堅陰”。桑寄生味苦、性平，歸肝、腎經(jīng)，《本草逢原》中所述：“質(zhì)厚而柔，不寒不熱，取其補(bǔ)腎養(yǎng)血而可益肝腎、強(qiáng)筋骨之功效”。炒杜仲，《本草匯言》謂其：“質(zhì)綿而韌，補(bǔ)肝益腎，誠為要劑”，溫而不燥，尤善平補(bǔ)肝腎[2]。活血化瘀中藥重在養(yǎng)血活絡(luò)，如三七根須、當(dāng)歸、川芎。三七根須經(jīng)炮制后化瘀作用較弱，滋補(bǔ)之力增強(qiáng)，既能補(bǔ)血，又能補(bǔ)氣。故民間有“生消熟補(bǔ)”之說[3]。故選用三七根須寓通于補(bǔ)之意。當(dāng)歸偏養(yǎng)血和血，川芎偏行血散血，二藥每相使配對同用，活血、養(yǎng)血、行氣三者并舉，增強(qiáng)活血祛瘀，養(yǎng)血和血之功，使瘀去新生，血各有所歸也[4]。二藥潤燥相宜，當(dāng)歸之潤可反制川芎辛燥，川芎辛燥又防當(dāng)歸滋膩，祛瘀而不耗傷氣血，養(yǎng)血而不致血壅氣滯。益氣健脾藥中注重使用健脾運(yùn)氣及健脾滲濕。如黃芪，白術(shù)及茯苓均為健脾除濕藥，二者相須配對，是治療脾虛濕停的最常用藥對。

在臨證加減中，若肝陽上亢，風(fēng)火相煽上犯清竅而頭痛，加鉤藤、磁石、珍珠母、石決明等平肝潛陽。虛火上浮所致顏面潮紅、烘熱、耳鳴加炒黃柏瀉火堅陰。失眠、心煩加秫米、夜交藤、柏子仁、酸棗仁和胃養(yǎng)心安神。情緒急躁易怒，雙肋脅脹痛者，加合歡皮、浮小麥?zhǔn)韪谓庥?。納食不香，腹脹脘痞者，加用炒谷芽、炒麥芽和胃運(yùn)脾。

22常用配伍藥對應(yīng)用規(guī)律分析筆者同時對處方中的常用藥對進(jìn)行了分析，其中出現(xiàn)頻次最高的10個藥對分別是“當(dāng)歸、川芎、白芍”（9637%）、“黃芪、三七根須”（9637%）、“夜交藤、鉤藤”（9479%）、“制首烏、炒杜仲”（9447%）、“茯苓、炒白術(shù)”（9447%），“秫米、夜交藤”（5750%）、“制首烏、桑寄生”（5371%）、“柏子仁、炒棗仁”（1769%）、“桑葉、菊花”（537%）、“浮小麥、合歡皮”（221%），見表2。

中藥配伍藥對方面與陸老在治療高血壓病中的一貫原則主張是一致的。陸老認(rèn)為高血壓病總由年老精氣衰退或稟賦陽盛陰虛所引起，或攝生不慎，兼七情太過、飲食及勞倦內(nèi)傷，造成肝腎陰陽失調(diào)，臟腑氣血失和，在此基礎(chǔ)上肝風(fēng)、瘀血、痰濁病邪肆虐。病機(jī)主要特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，故臨證中確立了以滋養(yǎng)肝腎，調(diào)和氣血為主的治療大法。張景岳《新方八略引》曰：“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭。”宗陰陽互根互用之理，陸老提出補(bǔ)腎不如調(diào)腎，調(diào)腎當(dāng)調(diào)其陰陽，以恢復(fù)和保持腎之陰陽平衡為其目的。臨證時常在滋腎陰藥制首烏中配伍溫陽而潤之品，如桑寄生、炒杜仲等，陰中求陽，平調(diào)腎之陰陽以治其本?！把?dú)獠缓?，百病乃變化而生?！薄端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》，且“治病之要訣，在明白氣血，無論外感內(nèi)傷，要知初病傷人何物，所傷者無非氣血《氣血合脈說》。氣血既是臟腑生理活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，亦是病理變化的依據(jù)，臟腑功能之正常，不僅在于氣血充盛，而且貴在氣血通調(diào)。只有營衛(wèi)氣血之運(yùn)行通暢，周流不息，如日月之行不休，“如環(huán)無端，莫知其紀(jì)，終而復(fù)始”，才能保持人體臟腑之正常功能，臟腑失和，則使氣血運(yùn)行失調(diào)，發(fā)生病變；反之，氣血失和又可進(jìn)一步引起和加重各個臟腑功能之異常。因此調(diào)和氣血，暢通血脈是恢復(fù)臟腑功能，截斷病情發(fā)展的關(guān)鍵步驟。陸老臨證中常選用黃芪、三七根須，當(dāng)歸、川芎相伍為用，取其補(bǔ)中寓通。臨證中雖以補(bǔ)益肝腎，調(diào)和氣血為主，但常需圓機(jī)活法 知常達(dá)變。眩暈明顯則加用鉤藤、夜交藤平肝潛陽；心悸則加用柏子仁、炒棗仁養(yǎng)心安神；煩躁易怒加用合歡皮、浮小麥解郁寧心；脾虛便溏則加用茯苓、炒白術(shù)健脾益氣。以上藥對相伍均有補(bǔ)瀉兼施、開合同用、散斂協(xié)同、升降相因的特點(diǎn)，體現(xiàn)了陸老在遣藥組方的過程中始終不忘燮理陰陽，沖和氣血的觀點(diǎn)。

3典型病案

140/100 mmHg，但仍心悸、失眠，時有烘熱汗出。辨證為相火擾心，前方加炒棗仁15 g，柏子仁15 g，炒黃柏5 g，以養(yǎng)心安神，清瀉相火。再進(jìn)7劑癥狀又見諸癥緩解，惟時有腰酸耳鳴，血壓為 130/90 mmHg，舌淡紅、苔薄白、脈沉細(xì)。五臟氣血已平，肝腎精血虧虛尚不能俄頃而愈，續(xù)服以前方，鞏固療效。半年后陪病友門診，血壓穩(wěn)定未見復(fù)發(fā)。

按語：《靈樞·海論》曰：“腦為髓之?！韬２蛔悖瑒t腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。”肝腎虧虛是高血壓病的常見中醫(yī)證類，治則上以滋補(bǔ)肝腎立法。陸家龍主任醫(yī)師遣方用藥特點(diǎn)是：（1）肝腎虧虛證，用制首烏、桑寄生、炒杜仲、白芍燮調(diào)陰陽，補(bǔ)腎填精；（2）調(diào)和氣血，用黃芪、三七根須、當(dāng)歸、川芎健脾益氣活血，補(bǔ)中寓通；（3）寧謐五臟，秫米和胃安眠，夜交藤、炒棗仁養(yǎng)心安神，鉤藤平肝潛陽，炒谷芽、炒麥芽健脾和胃。全方緊扣肝腎虧虛，氣血不和，證法對應(yīng)，其效明顯，最后擬方緩圖，以防復(fù)發(fā)。

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