王東軼+傅鴻瑜+李藝

摘要：目的研究李斯文教授治療頭頸部腫瘤的用藥經(jīng)驗。方法采用系統(tǒng)回顧分析，對2015年1月至2015年10月云南省中醫(yī)醫(yī)院名醫(yī)館李斯文教授門診139例頭頸部腫瘤的用藥進行系統(tǒng)分析。結果李斯文教授治療頭頸部腫瘤，總的治則為軟堅散結、清熱解毒、活血化瘀，其中腦瘤著重軟堅散結；鼻咽癌及喉癌重以清熱解毒；甲狀腺癌偏于疏肝行氣。結論李斯文教授強調(diào)辨病與辨證相結合，頭頸部腫瘤中不同部位的腫瘤疾病，結合辨證，采用不同治則，療效顯著。

關鍵詞：李斯文教授；頭頸部腫瘤；經(jīng)驗

中圖分類號：R273文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2016）09-0010-03

李斯文教授是云南省名中醫(yī)，是第四、第五批全國老中醫(yī)專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師，多年從事中醫(yī)腫瘤工作，對《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》等中醫(yī)經(jīng)典有著獨到見解。李斯文教授治療腫瘤相關疾病，注重“四因制宜”，除了傳統(tǒng)的因人、因時、因地制宜，還強調(diào)因病制宜，他認為不同部位的腫瘤發(fā)病機制各有特點，故可采用對應的治則，如治療頭頸部腫瘤疾病，病位于上，易被火邪所累，生火化燥，故在軟堅散結的基礎上，重以清熱解毒，且忌滋膩之品?，F(xiàn)將李斯文教授對頭頸部腫瘤的治療經(jīng)驗總結如下。

1資料與方法

11研究對象觀察病例來源于云南省中醫(yī)醫(yī)院名醫(yī)館李斯文教授門診治療的139例頭頸部腫瘤患者。其中腦瘤38例，鼻咽癌33例，喉癌9例，甲狀腺癌39例，食道癌15例，其他腫瘤疾病5例（包括皮膚癌2例，頸部神經(jīng)源性腫瘤1例，舌癌1例，上頜骨癌1例）。常用藥物40味，其中除痰散結藥10味，扶正補虛藥13味，活血化瘀藥2味，清熱解毒5味，行氣止痛藥6味，以毒攻毒藥4味[1]。

12統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)使用SPSS 210統(tǒng)計學軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)采用單因素分析，兩兩比較，用Student-Newman-Keuls，LSD，Dunnettt，P值<005則表示具有統(tǒng)計學意義，P<001說明兩者完全相關。

2結果

李斯文教授治療頭頸部腫瘤時，常使用軟堅散結藥物，如姜南星、姜半夏、生牡蠣、浙貝母、紅豆杉、瓦楞子、龜甲、鱉甲等，配合健脾益氣之品，如炒扁豆、山藥、白術、茯苓、砂仁、紅景天等，再予地龍、重樓等清熱藥。其中治療腦瘤時，善用蛇六谷、瓦楞子等除痰散結藥（P<005），并佐以川芎、天麻行氣破血（P<001），入地鱉蟲以活血化瘀（P<001）；治療鼻咽癌及鼻咽癌時，重用銀花、連翹、石見穿等清熱藥以清熱解毒（P<005）；治療甲狀腺癌時，多用制香附（P<005）、柴胡、炒枳殼（P<001）等行氣止痛藥以疏肝行氣。

3討論

李斯文教授治療腫瘤疾病強調(diào)顧護胃氣，所謂“有胃氣則生，無胃氣則死”。且《景岳全書》曰：“脾腎不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病”。腫瘤的形成蓋因內(nèi)毒不能外泄，或氣血壅滯，致“余贅”形成。脾胃通主水谷，為升降之樞，脾胃運化失常則氣血流行不暢，留滯難去，故防復發(fā)抗轉(zhuǎn)移應建立在固本培土的基礎上。在重用生牡蠣、浙貝母、紅豆杉、龜板、鱉甲等軟堅散結藥的同時，配伍炒扁豆、山藥、白術、砂仁、絞股藍、紅景天等扶正培本之品，抗癌又不損脾胃，亦防止炒黃芩、炒知母、炒黃柏等苦寒敗胃。治療頭頸部腫瘤時忌用熟地黃、山茱萸等滋膩礙脾藥?！鹅`柩經(jīng)》認為虛、邪、寒、熱皆可生瘤[2]，而頭頸部腫瘤病位居上，更易受火邪所困。李斯文教授常少佐清熱解毒藥如龍葵、地龍等，更加強散結的功效。腫瘤疾病多痰瘀互結，脈絡不通，絡阻致痛，對于伴有疼痛的患者，加活血化瘀，通絡止痛之品，如八月札、地鱉蟲、桃仁、忍冬藤等。

具體而言，腦瘤無論是良惡性，都呈侵潤性生長，故治療上著重防復發(fā)抗轉(zhuǎn)移，李斯文教授治療腦瘤常采用軟堅散結法，選用姜南星、姜半夏、蛇六谷、瓦楞子等抑癌，佐以川芎、天麻行氣破血?！度杖A子本草》認為川芎可“破療結宿血，養(yǎng)新血……腦癰……消瘀血”，《本草經(jīng)疏》：“川芎稟天之溫氣，地之辛味，辛甘發(fā)散為陽，是則氣味俱陽而無毒。陽主上升，辛溫主散，入足厥陰經(jīng)，血中氣藥”。因其性走竄無黏膩，于上部有效，善治病在血分之頭痛?，F(xiàn)延伸其功效，用于治療腦瘤，助瘀血得散，氣郁得疏?！侗静輩R言》記載天麻可“主頭風、頭痛、頭暈虛旋……語言不順，一切中風，風痰”。腦瘤本為痰瘀結于清竅，久則成瘤，天麻入肝經(jīng)氣分，可助行氣化痰，與諸藥配伍加強了消腫散結功效，伴有癱瘓、言語不遂者可加之。

鼻為肺之外竅，喉為肺之門戶，肺為嬌臟，最易受邪，亦為華蓋，火性炎上，上犯清肺，肺失宣降，其竅受累。故鼻咽癌及喉癌易趨熱毒內(nèi)蘊證，血遇熱則凝，

津遇火成痰，熱清則血行，火降則痰去，李斯文教授認為鼻咽癌多以清熱解毒、養(yǎng)陰降火為治。清代，吳鞠通在治療溫病時就善用銀花、連翹這一藥對，即可透熱于外，又可內(nèi)清里熱，現(xiàn)取其涼血散結之功；石見穿又名小丹參，《本草綱目》載其“主骨痛、大風、癰疽”，可清熱活血止痛；三者與沙參、麥冬等養(yǎng)陰藥配伍，共奏清熱養(yǎng)陰之功；與蜈蚣、全蟲等以毒攻毒藥及紅豆杉、鱉甲、龜板等軟堅散結藥合用，可加強攻實散結通絡之效。

中醫(yī)稱甲狀腺癌為石癭，多受情志異常影響，臨床上肝氣郁結型居多，因長期憂思，肝氣郁結，氣機失調(diào)，血行不暢，痰濁內(nèi)生，瘀結于頸，日久瘤成。李斯文教授辨治甲狀腺癌以疏肝行氣、化痰散結，藥用柴胡、炒枳殼、制香附、陳皮等常以柴胡疏肝散化裁，郁久生熱者用八月札清熱化痰；黃藥子涼血降火?！堕_寶本草》載黃藥子“主諸惡腫瘡瘺，喉痹”，近代常用于甲狀腺癌及甲狀腺腫大，為治療甲狀腺癌之驗藥。

參考文獻：

[1]周岱翰中醫(yī)腫瘤學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2013

[2]郁仁存中醫(yī)腫瘤學[M].北京：科學出版社，1985：12