孫哲　張宏軍

【摘 要】目的：探討細(xì)針鉆孔減壓術(shù)聯(lián)合活血養(yǎng)骨湯治療早期股骨頭壞死的療效。方法：選擇股骨頭壞死ARCOⅠ、ⅡA期患者27例（31髖），行細(xì)針鉆孔減壓術(shù)后口服活血養(yǎng)骨湯治療。采用Harris評(píng)分對(duì)關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，查看影像資料并對(duì)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估對(duì)比。結(jié)果：所有患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間1.5～3.0年，平均2.3年。Harris評(píng)分由治療前的（69.78±6.62）分提高為治療后的（89.69±6.09）分，

治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分：優(yōu)15髖，良12髖，可4髖，優(yōu)良率為83.87%。結(jié)論：采用細(xì)針鉆孔減壓術(shù)聯(lián)合活血養(yǎng)骨湯治療早期股骨頭壞死花費(fèi)低，創(chuàng)傷小，疼痛癥狀緩解明顯，可有效改善髖關(guān)節(jié)功能及推遲髖關(guān)節(jié)置換時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 股骨頭壞死；活血養(yǎng)骨湯；細(xì)針；鉆孔減壓；療效觀察

股骨頭壞死（osteonecrosis of the femoral head，

ONFH）是以致殘率高、病情進(jìn)展快為主要表現(xiàn)的骨科常見(jiàn)病，多發(fā)于中青年。早期發(fā)現(xiàn)時(shí)若未給予積極有效的治療，常在1～4年內(nèi)發(fā)生股骨頭關(guān)節(jié)面塌陷，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限并伴有間斷性疼痛，使患者生活和工作受到嚴(yán)重的影響，晚期則必須置入人工關(guān)節(jié)來(lái)代替原有關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)[1-2]。

ONFH保髖治療種類繁多，但最終目的是為了改善股骨頭血運(yùn)，阻止骨壞死的發(fā)展，促進(jìn)新骨再生，防止關(guān)節(jié)軟骨面塌陷[3]。筆者采用細(xì)針鉆孔減壓術(shù)聯(lián)合平樂(lè)郭氏經(jīng)驗(yàn)方活血養(yǎng)骨湯治療ONFH ARCOⅠ、ⅡA期患者27例（31髖），效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取2012年3月至2013年3月在河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院髖部損傷中心住院治療的ONFH 患者27例（31髖）。男19例（22髖），女8例（9髖）；年齡20～55歲，平均（38.1±

5.6）歲；病程2～14個(gè)月，平均（7.3±3.6）個(gè)月。

病因激素性7例，酒精性11例，外傷性2例，無(wú)明確因素7例。術(shù)前均按照股骨頭壞死國(guó)際分期（骨循環(huán)學(xué)會(huì)ARCO分期）標(biāo)準(zhǔn)：ⅠB期7髖，ⅠC期9髖，ⅡA期15髖。

2 方 法

2.1 手術(shù)方法 麻醉后，患者取仰臥位，患側(cè)臀部墊高15°～20°，常規(guī)消毒鋪巾后，采用C型臂透視定位，在大轉(zhuǎn)子正下方約2 cm的范圍內(nèi)進(jìn)針，使用直徑3.0 mm的細(xì)克氏針經(jīng)電鉆向股骨頭壞死區(qū)鉆孔減壓，至股骨頭軟骨下5 mm處，術(shù)中透視確?？耸厢樜创┩戈P(guān)節(jié)軟骨面，改變方向共鉆3～5個(gè)孔。

2.2 術(shù)后處理 術(shù)后囑患者主動(dòng)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，拄拐站立不負(fù)重行髖關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲、內(nèi)收、外展及內(nèi)外旋活動(dòng)[4]。治療后每

3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，復(fù)查骨盆正位、蛙式位X線片，并采用Harris評(píng)分評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)的功能

情況。

2.3 術(shù)后藥物及服用方法 術(shù)后采用郭氏平樂(lè)正骨的經(jīng)驗(yàn)方活血養(yǎng)骨湯口服治療，活血養(yǎng)骨湯由當(dāng)歸、白芷、肉桂、延胡索、郁金、陳皮、伸筋草、骨碎補(bǔ)、牛膝、黑狗脊、川續(xù)斷等組成。根據(jù)患者證候辨證施治，氣虛者加紫河車、黃芪、白術(shù)；寒濕者加威靈仙、獨(dú)活、蒼術(shù)；氣滯者加土鱉蟲。水煎服，每日1劑，早、晚溫服。3個(gè)月為1個(gè)療程，共服藥2個(gè)療程。

2.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①X線評(píng)價(jià)：按照ARCO分期標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)ONFH有無(wú)進(jìn)展及分期變化。②Harris評(píng)價(jià)：采用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)價(jià)方法，分別從疼痛、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和功能3個(gè)方面對(duì)治療前及治療后的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，評(píng)分≥90分為優(yōu)；80～89分為良；70～79分為可；< 70分為差。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

患者均獲得有效隨訪，隨訪時(shí)間1.5～3.0年，平均2.3年。根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)15髖，

良12髖，可4髖，優(yōu)良率為83.87%。影像資料評(píng)價(jià)按ARCO分期標(biāo)準(zhǔn)，有4例（5髖）患者病情出現(xiàn)發(fā)展，其中2髖由ⅠC期發(fā)展為ⅡA期，2髖

由ⅡA期發(fā)展為ⅡB期，1髖由ⅡA期發(fā)展為ⅡC期，發(fā)展率為16.13%。治療后12個(gè)月隨訪時(shí)，患者在疼痛、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及功能等方面評(píng)分較治療前均有明顯改善，治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

4 討 論

ONFH是骨科最常見(jiàn)的疑難雜癥之一，病因多為創(chuàng)傷、酗酒、激素的濫用及感染等。股骨頭局部血運(yùn)受阻導(dǎo)致骨質(zhì)缺血缺氧是ONFH發(fā)生的根本原因，且本病具有發(fā)病隱匿、發(fā)展迅速、致殘率高等特點(diǎn)，因此早期發(fā)現(xiàn)并采取積極有效的保髖治療是非常必要的，有效的保髖治療既可以緩解疼痛、改善髖部功能，又可以延緩或避免人工髖關(guān)節(jié)的置換[5]。保髖治療種類多樣，目前總體來(lái)說(shuō)可分為手術(shù)治療和保守治療兩大類，隨著中西醫(yī)結(jié)合在骨科治療中不斷發(fā)展，術(shù)后聯(lián)合中藥治療已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可和推廣。

鉆孔減壓術(shù)可以使股骨頭頸內(nèi)高壓解除，刺激減壓孔周圍血管的形成，減輕骨髓水腫，增強(qiáng)壞死區(qū)域骨的爬行替代，為股骨頭內(nèi)再骨化創(chuàng)造有利條件，有效阻止ONFH的繼續(xù)發(fā)展[6]。筆者采用

3.0 mm的細(xì)克氏針鉆孔減壓（小孔徑多通道鉆孔減壓），既給予股骨頭有效的減壓又不破壞股骨頭內(nèi)部的力學(xué)支撐結(jié)構(gòu)，且可以避免股骨頭塌陷、股骨頸和轉(zhuǎn)子下骨折的發(fā)生。

ONFH屬中醫(yī)學(xué)“骨蝕”“痹證”等范疇，病機(jī)主要為各種因素導(dǎo)致的氣血不暢、肝腎虧虛，加之藥毒、酒毒所傷，或跌仆閃挫致筋脈損傷，瘀血阻滯不通。本病為本虛標(biāo)實(shí)之證，以肝腎虧虛為本，經(jīng)脈痹阻為標(biāo)。鉆孔減壓術(shù)雖使血溢脈外之淤血得以消除，股骨頭因經(jīng)脈痹阻所造成缺血的惡性循環(huán)得以緩解，阻止壞死的病理進(jìn)程，促進(jìn)骨的修復(fù)和轉(zhuǎn)歸，但根本病因肝腎虧虛并未給予解決[3，7]。因此，筆者在鉆孔減壓術(shù)后給予患者口服活血養(yǎng)骨湯，活血養(yǎng)骨湯[9]是在平樂(lè)郭氏正骨傳統(tǒng)方劑治療的基礎(chǔ)上經(jīng)多年臨床實(shí)踐總結(jié)出來(lái)的經(jīng)驗(yàn)方，該方具有活血化瘀、祛風(fēng)止痛、補(bǔ)益肝腎、壯筋骨的功效，方中當(dāng)歸、川斷、牛膝等補(bǔ)血活血；肉桂、骨碎補(bǔ)、黑狗脊等補(bǔ)益肝腎、壯筋骨；陳皮、獨(dú)活、白芷等健脾祛濕，行氣止痛。在臨床中，根據(jù)患者個(gè)人情況辨證施治、加減應(yīng)用，以促進(jìn)壞死骨修復(fù)，推遲股骨頭的塌陷，避免早期行髖關(guān)節(jié)置換。本次研究患者在細(xì)針鉆孔減壓術(shù)后口服活血養(yǎng)骨湯，

1年隨訪時(shí)，髖關(guān)節(jié)功能活動(dòng)明顯提高，疼痛顯著緩解，有效提高生活質(zhì)量。

綜上所述，應(yīng)用細(xì)針鉆孔減壓術(shù)聯(lián)合平樂(lè)郭氏經(jīng)驗(yàn)方活血養(yǎng)骨湯治療早期ONFH，具有治療花費(fèi)低、創(chuàng)傷小、疼痛癥狀緩解明顯、有效改善髖關(guān)節(jié)功能及推遲髖關(guān)節(jié)置換時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)，患者療效滿意，特別適用于中青年患者，但研究也發(fā)現(xiàn)該方法對(duì)激素性O(shè)NFH療效不理想。由于本次研究隨訪時(shí)間相對(duì)較短，病例數(shù)量相對(duì)較少，其長(zhǎng)期療效還需進(jìn)一步隨訪。

5 參考文獻(xiàn)

[1] 王帥，張宏軍，范克杰，等.小切口打壓支撐植骨治療圍塌陷期股骨頭壞死療效觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2014，3（12）：38-39，42.

[2] 顧一帆，韋標(biāo)方.中藥聯(lián)合病灶清除減壓植骨術(shù)治療圍塌陷期股骨頭壞死療效觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2015，4（10）：34-35，72.

[3] 裴金樂(lè)，孫永強(qiáng)，閻亮，等.鉆孔減壓自體腓骨支撐術(shù)治療股骨頭壞死40例54髖[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2014，3（5）：40-42.

[4] 王帥，張宏軍，張延召，等.細(xì)針多孔道鉆孔減壓術(shù)聯(lián)合體外沖擊波治療早期股骨頭壞死療效觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2015，4（1）：41-43.

[5] 石晶晟，夏軍，魏亦兵，等.多孔鉭金屬棒治療股骨頭壞死的短期臨床療效[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2012，6（1）：44-47.

[6] 葉鈞聯(lián)，梁發(fā)樹，馮驥.細(xì)針鉆孔減壓術(shù)治療早期股骨頭壞死[J].中國(guó)骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志，2015，7（4）：225-229.

[7] 王義生，徐宏輝，李軍偉，等.細(xì)針鉆孔減壓術(shù)治療早期股骨頭壞死166例療效觀察[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，44（2）：257-258.

[8] 范克杰，張宏軍，郭艷幸.體外沖擊波聯(lián)合中藥內(nèi)服治療股骨頭壞死60例[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2014，22（8）：44-45.

收稿日期：2016-06-07；修回日期：2016-07-22