黃玉柱， 李晨華， 高璐璐， 張開俊

以面神經(jīng)炎起病的兒童腦干占位病變1例報告

黃玉柱， 李晨華， 高璐璐， 張開俊

腦腫瘤； 面神經(jīng)炎； 兒童

兒童腫瘤中顱內(nèi)腫瘤發(fā)生率高，其診斷較成人困難［1］。筆者報道1例無顱內(nèi)高壓而僅表現(xiàn)周圍性面神經(jīng)炎的腦干占位病變患兒，以引起兒科醫(yī)生重視。

1 病例資料

患兒，男，5歲9個月。因“口角歪斜2天伴發(fā)熱半天”于2012－05－09入院。3d前家長帶患兒外出游玩，次日晨發(fā)現(xiàn)患兒口角向右歪斜，略有流涎，進食后口腔留有少許食物，右眼裂稍大，尚可以閉眼。擬診：周圍性面神經(jīng)炎。未予特殊治療。玩耍自如，仍堅持上幼兒園。發(fā)病次日下午突然高熱，遂來本院就診。查體：體溫39℃，脈搏180次／min，呼吸28次／min，血壓92／60mm Hg（1mm Hg＝0.133kPa）。無皮疹及黃疸，瞳孔等大等圓；咽部充血，扁桃體Ⅱ度紅腫；氣管居中；心肺無異常；腹部柔軟，肝脾無腫大，未觸及包塊，腸鳴音活躍。頸軟，克氏征和布氏征（－）。略有右側(cè)肢體行走不穩(wěn)；右眼裂大，尚可以閉眼，右鼻唇溝淺，伸舌稍右偏。64排螺旋CT檢查：腦干體積增大，內(nèi)見片狀低密度灶，邊界不清，環(huán)池受壓變窄，四腦室受壓變扁，中線居中，側(cè)腦室外形規(guī)則。提示腦干占位病變。診斷為腦干占位病變，上呼吸道感染。

2 討論

兒童腦干占位病變大多是顱內(nèi)腫瘤，多為原發(fā)，臨床表現(xiàn)主要為顱內(nèi)高壓癥狀和腫瘤引起的局灶癥狀［1］。本例患兒玩耍自如，無顱內(nèi)高壓癥狀。

橋腦腫瘤首先出現(xiàn)外展神經(jīng)、面神經(jīng)和三叉神經(jīng)癱瘓。腫瘤在橋腦的不同部位，可出現(xiàn)各類綜合征［2］；末梢性面神經(jīng)麻痹時，病側(cè)面肌上下部均麻痹，該側(cè)額紋消失、不能閉眼，眼裂大，鼻唇溝淺。中樞性面神經(jīng)麻痹時，表現(xiàn)為病側(cè)下部面肌麻痹，即只有鼻唇溝淺，而眼裂變大，不能閉眼情況不明顯［3］。本例面神經(jīng)麻痹的表現(xiàn)與末梢性面神經(jīng)麻痹和中樞性面神經(jīng)麻痹均不完全符合。

腫瘤位置及生長方式?jīng)Q定了患兒的臨床表現(xiàn)；由于很多患兒長時間僅有非常輕微的癥狀及體征，有顱神經(jīng)受累表現(xiàn)的兒童可能不被患兒和家長發(fā)現(xiàn)［4］。兒童以眼部疾患為首發(fā)的顱內(nèi)病變比成年人更易誤診［5］，主要與兒童表達能力方面、家長觀察方面及是否及時就診，醫(yī)生的經(jīng)驗以及對顱內(nèi)病變的認識等方面有關(guān)。本例入院體檢發(fā)現(xiàn)患兒略有右側(cè)肢體行走不穩(wěn)，家長認為是因發(fā)熱引起乏力所致；及時做頭顱螺旋CT檢查，發(fā)現(xiàn)腦干占位病變存在。螺旋CT對該病的定性診斷明顯高于普通CT［6］。腦干附近結(jié)構(gòu)的變形是腦干腫瘤的重要診斷依據(jù)［2］。故本例可能是腦干腫瘤。

本例無明顯顱內(nèi)高壓，局灶癥狀不典型。臨床上對于顱內(nèi)占位病變的神經(jīng)定位體征不典型，非典型顱內(nèi)高壓性的頭痛或嘔吐患兒，應(yīng)仔細觀察臨床表現(xiàn)的變化，要警惕顱內(nèi)腫瘤的可能。對可疑患兒及早做頭顱CT或有條件的做螺旋CT及核磁共振成像檢查，以利于兒童顱內(nèi)腫瘤的早診斷、早治療。

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233000安徽 蚌埠，蚌埠市兒童醫(yī)院兒內(nèi)一科

黃玉柱（1963－），男，副主任醫(yī)師。研究方向：小兒腎臟及血液疾病的診斷與治療，E－mail：hyz0539＠163.com。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.04.041

R739.41

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1674－3865（2012）04－0375－01

2012－06－08）

劉穎）

名醫(yī)經(jīng)驗