唐恬 王勇 黃鑫

胃癌是我國(guó)常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率居于我國(guó)消化道惡性腫瘤首位。胃癌可發(fā)生在各年齡段，但以中年和老年患者為主。當(dāng)前，隨著胃癌診治水平的提高，患者術(shù)后生存率有所提高，但研究［1］稱其5年總生存率仍低于50%。本文對(duì)我院46例胃癌患者的臨床特點(diǎn)和手術(shù)治療效果進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2008年1月至2009年12月住院、有完整隨訪資料的46例胃癌患者作為研究對(duì)象?；颊吣挲g在25～78歲之間，平均為(51.5±6.2)歲。男31例，女15例?；颊卟〕虨?個(gè)月～3年之間，平均為(9.5±1.4)個(gè)月。所有患者均經(jīng)胃鋇餐透視、CT檢查等確診為胃癌。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者多表現(xiàn)為上腹疼痛、消瘦、乏力、惡心嘔吐、上腹不適和飽脹感，少數(shù)患者伴有噯氣、泛酸和食欲減退等癥狀。其中，23例患者以腹痛為首發(fā)癥狀，13例患者以腹痛合并幽門梗阻為首發(fā)癥狀，10例患者以腹痛合并上消化道出血為首發(fā)癥狀。其中，25例患者有陽(yáng)性體征，表現(xiàn)為腹痛壓痛感。

1.3 臨床病理特征 根據(jù)術(shù)后病理組織學(xué)分型，其中高分化腺癌6例(13.0%)，中分化腺癌14例(30.4%)，低分化腺癌7例(15.2%)，未分化腺癌4例(8.7%)，黏液腺癌8例(17.4%)，潰瘍癌變5例(10.9%)，其他2例(4.3%)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移13例(28.3%)。腫瘤直徑在1.5～10 cm之間，其中直徑 ＜3 cm者9例(19.6%)，直徑在3～7 cm者23例(50.0%)，直徑＞7 cm者14例(30.4%)。浸潤(rùn)深度:3例為T1，10 例為 T2，22 例為 T3，11 例為 T4。

1.4 手術(shù)方式 所有患者均按照術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果和術(shù)中手術(shù)探查的情況決定具體的手術(shù)方式。其中，全胃切除術(shù)4例(8.7%)，近端胃大部切除11例(27.5%)，遠(yuǎn)端胃大部切除31例(77.5%)。對(duì)有可能淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者進(jìn)行淋巴結(jié)清掃;術(shù)后采用氟尿嘧啶、奧沙利鉑、亞葉酸鈣化療或奧沙利鉑、希羅達(dá)化療，化療1～6個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察患者手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腹腔引流量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等近期療效;對(duì)患者進(jìn)行為期2～3年的隨訪，觀察生存時(shí)間、1～3年生存率、轉(zhuǎn)移等遠(yuǎn)期療效。

2 結(jié)果

2.1 近期療效 46例患者手術(shù)治療時(shí)間為225～310 min之間，平均為(250±42)min;術(shù)中出血量為120～290 ml之間，平均為(185±56)ml;術(shù)后腹腔引流量為65～160 ml之間，平均為(90±32)ml;術(shù)后排氣時(shí)間為2～5 d，平均為(3.3±0.5)d，排氣后患者開始進(jìn)食流質(zhì)食物。術(shù)后將切緣組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，均為陰性。所有患者術(shù)后均沒有腹腔內(nèi)出血、吻合口漏等并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 遠(yuǎn)期療效 46例患者進(jìn)行為期中位生存時(shí)間為2.5年，1年生存率為97.8%(存活45例，死亡1例)，2年生存率為91.3%(存活42例，死亡4例)，3年生存率為80.4%(存活37例，死亡9例)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者共12例(26.1%)，其中9例死亡患者均有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

3 討論

胃癌患者多數(shù)有慢性胃疾病史，通常早期因缺乏特異性的臨床癥狀和體征而較難診斷，確診患者多為中晚期胃癌。有研究［2］稱，約50%患者由于確診晚而無法施行根治性切除。因此，慢性胃病患者定期檢查是爭(zhēng)取早期確診和治療的關(guān)鍵。

有效的手術(shù)治療是胃癌患者延長(zhǎng)生存時(shí)間、提高生活質(zhì)量的有效保證。本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者沒有并發(fā)癥發(fā)生，且切緣組織的病理學(xué)檢查為陰性，手術(shù)效果較好。隨訪研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后1～2年生存率均高于90%，術(shù)后3年生存率高于80%。術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是胃癌患者生命安全的重要隱患。因此，胃癌手術(shù)的關(guān)鍵是病灶及可能轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的徹底切除［3］。本例中死亡患者均有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?？梢?，早期切除可能轉(zhuǎn)移部位的淋巴結(jié)對(duì)于提高術(shù)后生存時(shí)間有重要意義。

總之，胃癌患者多以上腹部疼痛為主，但早期癥狀不明顯，定期檢查非常關(guān)鍵。有效的手術(shù)治療是延長(zhǎng)生存時(shí)間、提高生活質(zhì)量的有效保證。

［1］周江，徐峰，張海濤.影響胃癌臨床預(yù)后的多因素分析.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2005，25(3):494.

［2］張桂英，王娟，張曉梅，等.55例早期胃癌的臨床與病理分析.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2005，11(12):1269-1272.

［3］李寶偉，陳志宏.早期胃癌的臨床病理特征與手術(shù)方法的選擇.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2008，14(4):401-403.