邱國(guó)蘭

難 治性心力衰竭是心力衰竭在應(yīng)用常規(guī)抗心衰藥物治療后患者心衰癥狀和體征仍沒(méi)有改善。本文選擇我院難治性心力衰竭患者，應(yīng)用比索洛爾和米力農(nóng)聯(lián)合治療，觀(guān)察其臨床治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年11月至2011年11月難治性心力衰竭患者共80例，上述患者心功能根據(jù)紐約心臟協(xié)會(huì)制定的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)心功能均為Ⅲ級(jí)或者Ⅳ級(jí)，已經(jīng)應(yīng)用常規(guī)抗心衰藥物治療，誘因亦被糾正。上述患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組。觀(guān)察組40例，男21例，女19例，年齡51～78歲，平均年齡為(62.1±4.6)歲;對(duì)照組患者40例，男22例，女18例，年齡50～79歲，平均年齡為(63.7±5.0)歲。兩組患者在一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類(lèi)藥物、給予強(qiáng)心苷類(lèi)藥物等。觀(guān)察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上給予米力農(nóng)10 mg加入生理鹽水注射液500 ml中靜脈滴注，1次/d，米力農(nóng)在起初15 min以50 μg/kg速度給藥，而后以每分鐘1.0 μg/kg速度給藥。觀(guān)察組同時(shí)給予比索洛爾，起始劑量為每天1.25 mg口服，而后根據(jù)患者心衰情況，如果沒(méi)有加重及靜息心率超過(guò)每分鐘80次，可在1周后劑量增加1倍。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用超聲心動(dòng)圖觀(guān)察兩組患者治療前和治療后左室射血分?jǐn)?shù)改變情況;采用6 min步行試驗(yàn)觀(guān)察兩組患者心功能改善情況。療效評(píng)定:治療后心功能評(píng)定結(jié)果較治療前改善2個(gè)級(jí)別，為顯效;心功能較治療前改善1個(gè)級(jí)別，為有效;心功能無(wú)改善或者病情加重，為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前和治療后左室射血分?jǐn)?shù)及6 min步行試驗(yàn)測(cè)定結(jié)果 對(duì)照組治療前左室射血分?jǐn)?shù)及6 min步行試驗(yàn)測(cè)定結(jié)果分別為(34.3±4.2)%、(240.5±16.7)m;對(duì)照組治療后左室射血分?jǐn)?shù)及6 min步行試驗(yàn)測(cè)定結(jié)果分別為(46.3±3.9)%、(273.6±20.1)m。觀(guān)察組治療前左室射血分?jǐn)?shù)及6 min步行試驗(yàn)測(cè)定結(jié)果分別為(34.9±3.8)%、(241.7±18.6)m;觀(guān)察組治療后左室射血分?jǐn)?shù)及6 min步行試驗(yàn)測(cè)定結(jié)果分別為(58.9±4.3)%、(361.9±17.6)m。觀(guān)察組治療后左室射血分?jǐn)?shù)及6 min步行試驗(yàn)測(cè)定結(jié)果均顯著優(yōu)于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 臨床效果評(píng)定 觀(guān)察組治療后療效評(píng)定結(jié)果中顯效、有效、無(wú)效分別為32例、6例、2例，總有效率為95.0%;對(duì)照組治療后療效評(píng)定結(jié)果中顯效、有效、無(wú)效分別為24例、7例、9例，總有效率為77.5%。兩組有效率比較，觀(guān)察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

難治性心力衰竭是常規(guī)抗心衰藥物治療后，臨床癥狀和體征沒(méi)有明顯改善，導(dǎo)致病情進(jìn)展，患者死亡率增加。難治性心力衰竭的治療目的是要短時(shí)間內(nèi)控制臨床癥狀發(fā)作，延緩病情進(jìn)展，降低病死率。比索洛爾屬于β1受體阻斷劑，能夠抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度激活對(duì)心衰的不良影響，有助于減輕心室重構(gòu)，能夠減慢心率，降低心肌耗氧量，但是比索洛爾有負(fù)性肌力作用［1，2］。米力農(nóng)屬于磷酸二酯酶抑制劑，對(duì)心肌收縮力有促進(jìn)作用，同時(shí)能夠擴(kuò)張小動(dòng)脈，有助于降低心臟的后負(fù)荷。研究表明，米力農(nóng)對(duì)治療難治性心衰有較好療效，但長(zhǎng)期應(yīng)用米力農(nóng)治療不能有效的降低難治性心衰患者的病死率，同時(shí)對(duì)患者的心臟運(yùn)動(dòng)耐力改善作用有效［3］。

本文結(jié)果顯示，觀(guān)察組應(yīng)用比索洛爾和米力農(nóng)聯(lián)合治療難治性心衰，觀(guān)察組心功能改善效果優(yōu)于對(duì)照組，觀(guān)察組總有效率顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明比索洛爾聯(lián)合米力農(nóng)能夠顯著改善難治性心力衰竭患者心功能，療效顯著，值得借鑒。比索洛爾和米力農(nóng)聯(lián)合治療難治性心衰時(shí)，一方面利用比索洛爾有助于降低患者病死率，改善難治性心衰患者預(yù)后，另一方面利用米力農(nóng)改善患者臨床表現(xiàn)，減輕患者痛苦，改善患者生存質(zhì)量。二者聯(lián)合有互補(bǔ)協(xié)同效果，適合用于難治性心衰治療。

［1］劉關(guān)松.慢性心力衰竭的診治(綜述).安慶醫(yī)學(xué)，2007，28(1):41.

［2］孟玉輝.慢性充血性心力衰竭臨床治療體會(huì).中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(11):226.

［3］馬雪原.米力農(nóng)治療難治性充血性心力衰竭的療效觀(guān)察.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(5):720.