張安富 羅其華 何霞 陳美玲 徐大偉 劉邱月

老年人多器官衰竭的發(fā)生以肺部感染為主要誘因，而且占首位。大多數(shù)為革蘭氏陰性菌感染而且以混合性感染為主，其內(nèi)毒素是人體器官組織等直接損害和導(dǎo)致MSOF的重要因素，死亡率可達(dá)70%。由于發(fā)病率和死亡率均很高，而受到老年醫(yī)學(xué)和急救醫(yī)學(xué)界的重視。該病癥在西醫(yī)強(qiáng)有力的抗感染等治療的同時(shí)，配合中藥解毒清熱、益氣養(yǎng)陰、活血祛痰等，能明顯的提高搶救成功率，降低死亡率和縮短療程。筆者將解毒清熱中藥在老年肺部感染伴多器官衰竭治療中的應(yīng)用及其臨床意義淺述于后，供同道參考。

1 老年肺部感染伴多器官衰竭菌毒癥的病因病理與危害

資料表明老年人肺部感染菌以革蘭氏桿菌居多，并常以?xún)煞N以上的細(xì)菌混合感染為主。內(nèi)毒素是革蘭氏陰性菌致病的主要成分，不僅可以直接損害各器官的功能，還可引起器官低灌注，缺血，缺氧，微血栓形成，并可形成免疫復(fù)合物沉淀，在多臟器內(nèi)皮細(xì)胞上造成器官損傷而發(fā)生MSOF。對(duì)慢性支氣管炎伴肺部感染多器官衰竭，有學(xué)者指出，對(duì)慢性支氣管炎在本級(jí)MSOF中……大多數(shù)為革蘭氏陰性菌而且以混合感染為主。這些細(xì)菌而藥能力強(qiáng)，對(duì)大多數(shù)提高生活水平素療效差，而且又產(chǎn)生毒力很強(qiáng)的內(nèi)毒素，可以直接損傷肺的解聚物的功能，造成多器官微血栓形成，使其缺血、缺氧，直接損害多器官功能。此外內(nèi)毒素亦可作為抗原物質(zhì)形成的免疫復(fù)合物，沉積于各臟器的內(nèi)皮細(xì)胞上，釋放毒性物質(zhì)，損害細(xì)胞及細(xì)胞內(nèi)超微結(jié)構(gòu)，防礙細(xì)胞代謝，促使細(xì)胞崩解死亡，導(dǎo)致MSOF。

感染性MSOF的絕大多數(shù)是革蘭氏陰性菌感染所致，因此認(rèn)為稱(chēng)之為內(nèi)毒性MSOF較為確切，這些革蘭氏陰性菌有時(shí)不生成內(nèi)毒素，一旦被殺死(如應(yīng)用針對(duì)性的抗生素等)，菌體溶解后，即可生成內(nèi)毒素，被告殺死的細(xì)胞越多，生成的內(nèi)毒素也越多，內(nèi)毒素血癥也越嚴(yán)重。勿容置疑，內(nèi)毒素休克的發(fā)生便是機(jī)體受內(nèi)毒素攻擊的結(jié)果，內(nèi)毒素性MSDOF的發(fā)生是機(jī)體遭受內(nèi)毒素攻擊的結(jié)果。

以上表明老年肺部感染多器官衰竭與菌毒癥病因病理及其危害的關(guān)系，同時(shí)亦表明在老年肺部感染MSOF救治過(guò)程中治療菌毒癥的必要性和重要性。

2 老年肺部感染MSOF菌毒癥應(yīng)用解毒清熱中藥的臨床意義

有學(xué)者以動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)內(nèi)毒素攻擊后，動(dòng)物機(jī)體細(xì)胞及亞細(xì)胞器水平出現(xiàn)中毒性損害病理變化，并從而設(shè)想在嚴(yán)重革蘭氏陰性菌感染時(shí)的菌毒并治法，特別是運(yùn)用了清熱解毒中藥防治內(nèi)毒素對(duì)機(jī)體的危害作用臨床和實(shí)驗(yàn)研究均證實(shí)有確切療效。成為菌毒并治新理論方法防治MSOF的科學(xué)依據(jù)。

近年來(lái)有很多學(xué)者對(duì)清熱解毒方藥的抗菌解毒作用及機(jī)理進(jìn)行了多方面的研究，有資料表明，熱毒清(由清熱解毒中藥金銀花、蒲公英、大青葉、魚(yú)腥草研制成的靜脈注射液)具有保護(hù)線(xiàn)粒體的氧化磷酸化脫偶聯(lián)效應(yīng)等，從而提示熱毒清方藥具有保護(hù)線(xiàn)粒體的功能。通過(guò)進(jìn)一步研究，還提出該方拮抗內(nèi)毒素的機(jī)理可能有直接解除內(nèi)毒素，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞功能，穩(wěn)定溶酶體膜的作用等。

大量研究提示，解毒方藥清熱解毒之效通過(guò)以下幾個(gè)方面的作用實(shí)現(xiàn):①抗病原微生物作用;②提高機(jī)體的免疫功能;③對(duì)抗內(nèi)毒素的毒害作用。實(shí)驗(yàn)證明，解毒清熱方藥對(duì)抗病原微生物的毒害藥效主要是:①抵制毒素的生成，使毒無(wú)瀉;②對(duì)抗毒素所致的機(jī)體功能障礙和組織損害;③加速機(jī)體對(duì)毒素的清除。

解毒清熱藥還具有明顯的抗內(nèi)毒素所致的休克和急性DIC效果。因此清熱解毒方藥在臨床治療各種重癥感染毒血癥，多能收到良好的效果。所以清熱解毒方藥優(yōu)異的抗病原微生物所致的毒害藥效，是中醫(yī)中藥治療感染性疾病獨(dú)具的優(yōu)勢(shì)。

3 結(jié)論

綜上所述，可以看出菌毒血癥是老年肺部感染MSOF產(chǎn)生甚至加重死亡的重要因素。而治療菌毒血癥，菌毒并治是治療和預(yù)防老年肺部感染MSOF的重要環(huán)節(jié)。解毒清熱中藥所組成的方劑，經(jīng)臨床和實(shí)驗(yàn)證實(shí)，治療菌毒血癥有確切的良好的療效。清熱解毒中藥不僅有抗病原微生物作用，而且還可以從提高機(jī)體的免疫功能，對(duì)抗毒素的毒害作用，抑制毒素的生成，使毒素減毒滅活，對(duì)抗毒素所致的機(jī)體功能障礙和組織損害，加速機(jī)體對(duì)毒素的清除等多個(gè)方面多個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮其對(duì)老年肺部感染MSOF菌毒癥等的治療和預(yù)防作用。同時(shí)也是中醫(yī)中藥用來(lái)治療老年人肺部感染MSOF契合病因病機(jī)，配合西醫(yī)抗感染等治療，從而發(fā)揮中醫(yī)和西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)的長(zhǎng)處和優(yōu)勢(shì)，因而臨床應(yīng)用能提高療效。