方園 黃圣明 李欣欣

腦血管疾病(cerebrovascular disease又稱“中風”，是指一切由缺血或出血引起的、短暫的或持久的局部腦損害，同時單獨有一支或多支腦血管的基礎病變的疾病。是中老年人的常見病和多發(fā)病，具有發(fā)病率、患病率、致殘率、死亡率均高的特點，是一種嚴重危害人類健康的常見病，也是老年人最多見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，它與心臟病、惡性腫瘤構成老年人的三大致死病因。在60歲以上的老年人中腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率更高。腦血管疾病病程長、恢復慢，常有后遺癥，如肢體活動障礙、語言不利等，不能生活自理和正常的工作學習。因此很多患者在經(jīng)過大概半月的住院后，多出院回家治療。本文通過對37例腦血管病后遺癥患者的家庭隨訪和護理指導，有如下幾點體會，報告如下。

1 臨床資料

本組共37例患者，男性22例，女性15例。年齡45～82歲，其中腦出血13例，腦梗死24例，均行CT或(和)MRI掃描確診。

2 護理

2.1 記憶的康復與護理 腦卒中后患者常有記憶缺失，改善記憶的方法如下:①寫日記，根據(jù)病情及文化程度，可寫關鍵詞和短文，有助于擴大思維和加強記憶;最簡單者可在房間內(nèi)貼上幾個日常生活條幅，引起回憶，適應生活。如患者看到“早晨起來”四個字，會想到起床后整理被褥，洗臉刷牙，外出散步等;看到“11點后”幾個字會想起快到中午了，親人們快要下班，應準備午餐等事項。國外有用電子計算機來幫助記憶，它能存入及釋放大量信息，是喚起和增強記憶的有力工具。②看圖片或稱視覺成像術，即讓患者看一系列圖片，以激起患者對往事的回憶。開始時可讓患者看著圖，向他講述該圖像的來歷和當時的背景等，讓患者復述或啟發(fā)患者對當時的回憶，多次重復最后達到患者自己單獨講述。有人認為視覺成像術是喚起記憶的好方法，在恢復損傷記憶方面優(yōu)于單詞。③訓練患者記數(shù)字，如258634，先教患者記258，再記634，以后若提起258，就可聯(lián)想到634或258634。④可把一些事情編成順口溜或打油詩來助記憶。⑤藥物:有些藥物在恢復記憶上有一定作用，可配合記憶訓練應用，如都可喜、胞二磷膽堿等。

在記憶康復治療中要考慮以下幾個問題:①在康復早期應對患者意識障礙程度做一估計，因其對以后制定康復措施和方法有用，同時也影響康復效果。②有認為病損部位也影響康復效果，一般說來，左側半球損害者記憶易康復，要盡力給予訓練。③應對患者進行理解力訓練，因對患者日常生活能力恢復有很大幫助，主要是進行計算符號訓練。④堅持持久訓練:長久的，循序漸進的訓練是成功的關鍵。⑤選擇最優(yōu)康復方法:目前認為較先進的方法是視覺成像術及單字訓練［1］。

2.2 功能鍛煉護理 ①被動活動:在癱瘓早期或完全癱瘓者，要對癱瘓進行被動活動訓練，即完全靠外力來活動肢體，其目的是改善循環(huán)，刺激本體感受器，引起反射沖動，防止肌肉韌帶攣縮，保持關節(jié)活動度，防止關節(jié)畸形，減輕肌痙攣。被動運動包括使用機械力，他人之力及本人健康肢體的力量。機械力如借助康復床，各種康復治療儀或器械，使癱瘓肢體隨機械運動而被動運動，電刺激引起肌肉收縮誘發(fā)的被動運動也屬于這一范疇。他人之力主要是由按摩醫(yī)生等醫(yī)護人員或家屬，施給患者癱肢以屈、伸之力引起肢體被動運動。用本人健康肢體的力量來幫助癱瘓肢體運動是患者常用的方法，如用健側手來幫助病側手伸屈或上肢的屈伸，旋轉和抬舉，將健康下肢放在癱肢下面，幫助其抬舉等。②主動活動:腦卒中后不全癱的患者，或開始為完全癱后經(jīng)治療肌力有所恢復的患者，均應進行主動活動。根據(jù)肌力不同，主動運動可分為被動加主動和主動獨立運動兩種。主動運動較被動運動更產(chǎn)生豐富的肢體活動，促進功能代償，這對促進神經(jīng)功能恢復，活躍局部新陳代謝，維持肢體正常解剖結構有更大作用。③按摩是對皮膚及皮下軟組織或對經(jīng)絡穴位進行推拿、錘擊，按其方法不同，大致可分為推揉、按拿、摩擦、搖動、拍振五種，目的在于調(diào)節(jié)身體內(nèi)部功能，增強抗病力，調(diào)節(jié)血液循環(huán)?？捎檬职茨蚱餍蛋茨?，在康復治療的全過程中均可應用［2］。

2.3 語言的康復護理 腦血管病患者大多會出現(xiàn)失語或不完全失語，言語功能的訓練包括以下4個內(nèi)容的練習:一是各種信息的接受能力，二是發(fā)音功能，三是構音功能，四是語言綜合能力。腦血管病患者經(jīng)臨床治療出院后大多病情已穩(wěn)定，患者家屬可開始嘗試對患者一對一的進行言語訓練。訓練的方法可采用三結合，即聽音樂、練發(fā)聲和學說話三結合。言語訓練時應先練發(fā)聲，后學構音，聽、視、說、學需并重，反復實踐，日積月累，先簡后繁，循序漸進。

2.4 飲食護理 ①飲食時間，我國人一般習慣于早、中、晚一日三餐。醫(yī)學認為“朝不可虛，暮不可實”。一般主張早飯應早，午飯吃飽，晚飯要少。進食要有規(guī)律，進餐前后保持精神愉快，尤其是播放患者愛聽的音樂能增強食欲，促進消化。②進食數(shù)量與質(zhì)量 患者的消化機能一般較弱。因此，對于康復患者，寧饑毋飽，寧熱毋冷，寧軟毋硬。中風患者吃些軟的、熱的、容易消化的食物，細嚼緩咽，不要吃的過飽，能促進康復。③飲食選擇 中風患者最好的飲食是牛奶、豆?jié){等大豆制品。而伴有糖尿病的患者不能在牛奶、豆?jié){中加糖。中風患者多患有高血壓、動脈硬化或心臟病，食鹽和動物脂肪等油膩性食品都不易多食。總之，以清淡、營養(yǎng)豐富、容易消化的飲食為主，即可促進康復，又能防止復發(fā)與合并癥。

2.5 皮膚護理 主要是保持皮膚清潔、干燥、防止褥瘡發(fā)生。由于昏迷癱瘓、感覺障礙及大小便障礙，容易發(fā)生褥瘡。中風患者多有癱瘓或昏迷，自己不會翻身，經(jīng)常受壓的部位可因受壓缺血而形成褥瘡。家屬等護理者要每隔2小時幫其翻身1次，重癥患者要由左側臥位翻成右側臥位，或由右側臥位變成左側臥位。有大小便失禁者，床單、衣服等易被尿、糞浸濕或污染，因此應及時更換尿濕、污染的衣服與被服，保持皮膚干燥與清潔。否則，更換不及時，受浸濕的皮膚也容易發(fā)生褥瘡。冷天，常用暖壺或熱水袋放置被窩內(nèi)取暖，由于水溫高，外面不包裹或包裹物太薄，緊靠患者皮膚，患者又有感覺障礙或因癱瘓而不能主動移動被燙肢體，引起皮膚燙傷之事時有發(fā)生。對此護理者應特別注意。無論輕重患者都要定時翻身。翻身時動作要輕柔，頭部與軀干應同時翻動，對于身高體胖者可由2人幫助翻動。

2.6 二便護理 腦血管病，尤其是出血性腦血管病，保持大便通暢對于防止再出血和腦疝形成是很必要的。1 d以上未解大便者即應使用開塞露排便或番瀉葉泡水服。若仍不排便可考慮用肥皂水灌腸通便。中風患者，有尿潴留者，需置保留導尿管，定期放尿，同時應注意防治泌尿系感染。

3 結果

37例患者通過家庭康復與護理指導，腦血管病后遺癥得到不同程度的恢復，患者均能心情愉快，積極配合康復治療;19例肢體基本恢復行走;15例不同程度的康復;3例出現(xiàn)并發(fā)癥。

4 討論

幸存的急性中風患者，少數(shù)經(jīng)幾周，多數(shù)經(jīng)幾個月或更長一些時間，均有不同程度的功能恢復和對日常生活適應能力的增強。這種康復包括兩個內(nèi)容:一是適應性康復，指患病后喪失的日常生活能力，由健康肢體來完成，如穿衣、吃飯、寫字等原由右手來完成，當功能喪失時，可由左手通過學習訓練來完成。二是“內(nèi)部康復”，是受損神經(jīng)系統(tǒng)自身功能的恢復。神經(jīng)功能恢復的機制如下:①病灶初期由病灶周圍腦水腫引起的神經(jīng)功能抑制，隨著病程發(fā)展和治療，水腫吸收、消失，神經(jīng)細胞和纖維功能恢復正常。CT研究顯示這個時期約持續(xù)8周。在病程早期喪失的神經(jīng)功能恢復快，主要與此有關。②神經(jīng)機能的代償作用:神經(jīng)組織具有一定的潛在能力或儲備功能，當某一部位損傷出現(xiàn)神經(jīng)機能缺失時，其病灶周圍區(qū)在正常情況下沒有發(fā)揮作用的神經(jīng)亞單位可發(fā)揮代償作用，使喪失的神經(jīng)功能獲得一定的恢復［3］。③神經(jīng)纖維傳導系統(tǒng)功能的阻斷也可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動障礙，一旦傳導功能恢復，喪失的神經(jīng)功能也能恢復。采取積極的康復護理，神經(jīng)細胞的軸突可再生，另外原來作為儲備而不起作用的軸突，在其他軸突受損后，便相對起了作用，這也促進了有效軸突的增多，在康復過程中也起一定作用，從而改善患側肢體的功能［4］。通過腦血管病肢體偏癱患者的家庭康復與護理指導，有效減輕患者的致殘率，減輕患者的經(jīng)濟負擔。

［1］吳容.健康教育在手功能康復中的應用.中華護理雜志，2002，37(7):514.

［2］方定華，等.腦血管病臨床與康復.上?？茖W技術文獻出版社，2002:40-43.

［3］津本中治.學習與記憶形成的過程.東京:朝倉書店，1994，251-267.

［4］魏玉蘭.腦卒中的康復治療.中國康復醫(yī)學雜志，1995，10(2):65.