李恒

食管癌術(shù)后患者的護理體會

李恒

目的探討食管癌患者術(shù)后的護理。方法嚴密觀察病情變化，加強對呼吸道系統(tǒng)、各種引流管、皮膚及心理等護理。結(jié)果可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量，延長患者生命。結(jié)論 應(yīng)加強食管癌患者的術(shù)后護理。

食管癌;術(shù)后;護理

食管癌是中國常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)是根治食管癌的主要方法，這110例食管癌患者術(shù)后護理中，護士做好對食道癌患者術(shù)后的護理工作，觀察病情，采取護理措施，使患者早日安全地渡過手術(shù)關(guān)，為使更多生命存活，提高術(shù)后成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥和手術(shù)死亡率，以提高患者的生存和生活質(zhì)量。

1 臨床資料

本組110例患者，男64例，女46例;其中年齡早82～41之間;在手術(shù)之前都會有胃鏡檢查及X線鋇餐透視確診后行食管癌根治術(shù)。

2 護理體會［1，2］

2.1 切實護理好全身麻醉患者術(shù)后點滴。一、準(zhǔn)備好各種急救用品和設(shè)備。如麻醉床、氧氣、心電監(jiān)護儀、吸痰器械、胃腸減壓裝置及緊急救援車輛等，使患者能夠及時回房得到安置和照顧。二、體位患者麻醉未清醒前，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物、分泌物堵塞呼吸道發(fā)生窒息，若有舌后墜的患者，應(yīng)放置口咽通氣道，等患者清醒后方可從總?cè)〕?，情緒不安等患者要專門看護，防止損傷的發(fā)生、墜床和拔管現(xiàn)象，必要時給予約束帶適當(dāng)約束，待患者清醒、血壓、心率穩(wěn)定后，給予頭高足低位，抬高床頭部位呈30°～50°，可以減輕局部充血和水腫，同時使膈肌下降，可以更好地氣體交換、引流、增加肺活量。三、生命體征監(jiān)測密切觀察患者生命體征的變化，尤其是呼吸，聽一下呼吸聲是否清晰，有沒有缺氧的跡象。四、妥善固定好各種管道，以防管道脫出。

2.2 對胸腔閉式引流管的觀察及護理:一、目的:排出位于胸腔內(nèi)的氣、液體，重組胸腔負壓肺復(fù)張，使壓力平穩(wěn)，預(yù)防縱隔移位及肺部受其壓縮，觀察引流液的性質(zhì)、顏色、數(shù)量。二、密切觀察引流液的量、性狀并隨時記錄:在5 h內(nèi)，引流正常應(yīng)小于100 mL，24小時少于500 ml，顏色是暗紅色逐漸變成淡紅色。術(shù)后3 h內(nèi)胸腔閉式引流量為每小時100 ml，呈鮮紅色并伴有一定血塊，患者通常會出現(xiàn)煩躁不安、血壓下降、脈搏快速增加、少尿等血容量不夠情況，應(yīng)考慮到有活動性出血;如果提示引流液中有食物殘渣，提示有吻合口瘺的發(fā)生;若引流量逐漸增多，由透明轉(zhuǎn)為白色渾濁液，則提示有乳糜胸，應(yīng)立即報告醫(yī)師，及時處理。本組發(fā)現(xiàn)吻合口瘺1例，經(jīng)綜合治療2個月后痊愈，胸導(dǎo)管損傷1例，術(shù)后第四日通過二次開胸，結(jié)扎胸導(dǎo)管后恢復(fù)。三、胸腔閉式引流管的護理，胸管應(yīng)妥善固定，防止打滑及接頭處出現(xiàn)松動現(xiàn)象，水封瓶位于胸部下60～100 cm，禁止高于胸部。胸管過短在患者咳嗽或深呼吸時胸水可能回流導(dǎo)致感染。胸管過長可能扭曲、增大呼吸道無效腔，不易引流從而影響肺復(fù)張。給患者翻身的時候要注意，保持胸管通暢，胸瓶應(yīng)每日更換。四、呼吸治療:術(shù)后給予患者鼻導(dǎo)管吸氧3～5 L/min至生命體征平穩(wěn)。第一日晨始護士可協(xié)助拍背咳痰，指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸及有效咳嗽。咳痰時注意保護傷口，以減輕疼痛。也可按壓胸骨上窩處氣管，以刺激咳嗽排痰，必要時給予鼻導(dǎo)管氣管內(nèi)吸痰。遵醫(yī)囑給予霧化吸入3次/d，15 min/次，以稀釋痰液，利于咳出。五、胃腸減壓的護理:術(shù)后3～4 d內(nèi)持續(xù)胃腸減壓，保持鼻胃管通暢并固定好。密切觀察引流液的顏色及性狀及量并準(zhǔn)確記錄。定期檢查負壓裝置是否完好，保證胃腸減壓有效，及時傾倒引流物。若胃管不慎脫出，不準(zhǔn)盲目插入，以免發(fā)生吻合口瘺。六、做好口腔及皮膚護理 術(shù)后禁食期間，給予口腔護理，2～3次/d，保持口腔清潔、舒適，防止口唇干裂及口腔感染。術(shù)后臥床期間可為患者按摩受壓處皮膚，防止局部皮膚受壓過久，保持床鋪平整、干燥，預(yù)防褥瘡。六、飲食護理:胃腸蠕動未恢復(fù)前禁食水，靜脈補液(體重50 kg)每2500～3000 ml，24 h持續(xù)補液。胃管拔除后可少量飲水，如2 h后無吻合口瘺癥狀，開始進清流，術(shù)后10 d進流食，術(shù)后15 d進半流食。七、早期活動:術(shù)后可在床上做四肢功能運動，預(yù)防靜脈血栓的形成，術(shù)后3 d根據(jù)患者的病情可下床活動，促進腸蠕動的恢復(fù)，減輕腹脹。

3 小結(jié)

在日常護理工作中要嚴密觀察病情變化，做好對呼吸道系統(tǒng)、各種引流管、心理、皮膚等護理，做到有目的、有計劃的護理，以提高手術(shù)成功率和患者生活質(zhì)量。

［1］王軍，劉淼.食管癌圍手術(shù)期護理.外科護理學(xué)，1999:370-373.

［2］宋雪峰，陳艷麗.食管癌術(shù)后護理.現(xiàn)代胸外科學(xué)，1991:252-255.

453000河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院

·綜述·